高血压脑出血微创手术的护理配合

王卫玲

河南安阳市第三人民医院手术室 安阳 455000

高血压脑出血微创手术的护理配合

王卫玲

河南安阳市第三人民医院手术室 安阳 455000

目的 探讨高血压脑出血微创手术的护理配合措施及效果。方法 选取我院收治的高血压脑出血患者80例为研究对象，均予以脑出血微创手术治疗，随机分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组予以常规护理，观察组予以护理配合干预，对比2组住院时间、并发症发生率及病死率。结果 观察组与对照组住院时间分别为(24.5±4.5)d、(35.2±5.0)d，对照组高于观察组(P<0.05)。观察组并发症发生率及病死率分别为12.5%、7.5%，对照组分别为35.0%、20.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 优质护理可降低高血压脑出血微创手术患者的并发症发生率和病死率，提高手术效果，值得临床推广。

高血压；脑出血；微创手术

高血压脑出血多发于50～60岁人群，临床表现因出血部位和出血量的不同而不同，具有较高的病死率和致残率[1]。高血压脑出血主要以手术治疗为主，临床一般采用颅内血肿微创清除术治疗。本文探讨高血压脑出血微创手术的护理配合措施及效果结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014-05—2015-05收治的高血压脑出血患者80例，随机数表法分对照组(40例)和观察组(40例)。对照组男23例，女17例；年龄44～79(63.5±4.5)岁；高血压病程1～20(10.5±1.0)a；出血部位：基底核区出血15例，脑叶出血10例，脑室出血8例，小脑出血7例；格拉斯哥昏迷(GCS)量表评分：8分以下10例，9～11分22例，12～14分8例。观察组男22例，女18例；年龄45～80(64.0±5.0)岁；高血压病程1～21(11.0±1.0)a；出血部位：基底核区出血16例，脑叶出血10例，脑室出血8例，小脑出血6例；GCS评分：8分以下9例，9～11分23例，12～14分8例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 所有患者均予以高血压脑出血微创手术治疗，头部CT定位下实施穿刺引流术，CT定位选择穿刺部位及穿刺深度，使用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针穿刺，选取无菌塑料针芯插入血肿中心抽取血肿，抽取过后使用生理盐水反复冲洗，冲洗后在血肿腔内注入尿激酶抑制血栓，置入引流管、关闭切口。术后24 h复查血肿清除情况，血肿清除后拔除引流管术后引流管内予以尿激酶溶栓治疗。

1.3 护理方法 对照组予以病情监护、用药饮食指导等常规护理。观察组则予以护理配合干预。

1.3.1 术前护理配合：①由于高血压脑出血的发病急、病情进展快，发病时患者会出现昏迷、大小便失禁等情况。而患者及患者家属由于对病情的不了解，出现恐慌、焦虑不安等心理状态。护理人员要对患者及患者家属讲解病情的相关知识，增加患者及患者家属对病情的了解，并对其予以相应的心理疏导，改善其恐慌、焦虑不安的心理状态。②协助患者完善相关检查，密切监测患者血压，将患者血压控制在安全范围内。对于有昏迷及尿潴留患者要予以留置导尿管，避免增高颅内压。保持患者呼吸道的通畅，避免患者出现窒息导致脑部缺氧严重。躁动不安患者可遵医嘱予以镇静药物或约束带处理。③术前予以吸氧、备皮、常规胃肠减压并建立静脉通道，并准备好穿刺包、急救药品、急救器械等用品，为手术做好准备。

1.2.3 术中护理配合：协助患者采取合适手术体位，术中予以血氧、心率、血压监测及吸氧，随时关注患者生命体征的变化，术中密切观察患者的血压变化，必要时遵医嘱予以降压药处理，避免血压波动过大影响脑血流灌注，若患者术中有呕吐要及时将口鼻腔内分泌物清理干净，并将头偏向一边，防止呕吐物进入气管引起窒息，整个手术过程中要和医生配合默契，并严格遵守无菌操作原则。

1.2.4 术后护理配合：①术后持续血氧、心率、血压监测，患者血压尽量控制在9.5～12 kPa范围内，并密切观察患者的病情变化，记录患者的瞳孔、体温、呼吸及意识状态的变化，有异常情况发生要及时通知医生作出处理，定时清理患者的口鼻腔内分泌物，保持呼吸道通畅。②患者术后卧床静养，并将患者头部偏向一边，稍抬高床头15°左右，利于静脉回流，降低颅内压，保持病房区安静，保证患者绝对卧床静养，保持病房内适宜的温度和湿度，限制探视人数和时间，为患者营造一个良好的住院环境，使患者更好恢复。③保持患者各种管道通畅，做好鼻饲管、导尿管及引流管的固定，避免鼻饲管、导尿管及引流管出现滑脱、折叠、受压等情况。若引流管出现堵塞情况，可予以15 mL生理盐水混合25 IU尿激酶冲洗引流管，鼻饲管、导尿管堵塞可予以生理盐水冲洗。观察并记录引流管的颜色、引流量和性状，正常引流液为暗红色，若引流液出现鲜红颜色要考虑有活动性出血，应及时报告医生作出处理。④定时协助患者进行翻身，并每天予以15 min按摩，促进血液循环，避免长时间卧床出现压疮。定时检测患者的尿素氮、血肌酐和尿常规指标，根据情况遵医嘱适当使用甘露醇，防止出现肾衰竭。注意观察患者呕吐物、排泄物及胃液的颜色和形状，预防患者出现消化道出血，若有消化道出血情况发生可遵医嘱予以质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等处理。保持呼吸道的通畅，定时协助患者排痰，若痰液黏稠难以排出，可予以糜蛋白酶雾化吸入，稀释痰液，必要时予以吸痰处理，防止出现肺部感染。

1.2.5 饮食配合理：患者饮食主要以清淡、易消化、高蛋白、高营养为主，昏迷者由鼻饲管注入饮食，注意保持鼻饲管通畅，鼻饲液注入前予以纱布过滤，避免有食物残渣堵塞鼻饲管，同时注意鼻饲液的温度，不可过高或过低。患者鼻饲管拔除后饮食要从流质、半流质到正常饮食慢慢过渡，注意少吃多餐，增加新鲜水果和蔬菜的摄入，注意营养的均衡。

1.2.6 出院指导护理：出院前指导患者药物的用法、用量，叮嘱按时来院复查，同时嘱咐患者戒烟、酒，注意休息，保持平静的心态，避免出现情绪严重的波动起伏，适当进行锻炼，养成良好的生活习惯。

1.3 观察指标 对比2组住院时间、并发症发生率及病死率。并发症主要有肺部感染、颅内感染、应激性溃疡、肾衰竭等，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组住院时间比较 观察组住院时间为(24.5±4.5)d，对照组为(35.2±5.0)d，观察组住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组并发症发生率及病死率比较 观察组并发症发生率及病死率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组并发症发生率及病死率比较 [n(%)]

3 讨论

高血压脑出血多发于中老年患者，是高血压最严重的并发症之一，患者常在情绪波动大、用力排便及精神紧张时发病[2]。有些患者出血前可无明显征兆，多数患者会出现剧烈头痛、呕吐、出血后血压急剧升高情况，少数患者可于数分钟内出现昏迷、大小便失禁等严重情况，具有极高的致死率和致残率。

随着医学技术的进步微创治疗高血压脑出血成为临床常用治疗手段，该手术方式具有效果好、创伤小、术后患者恢复快的优点，对高血压脑出血术后进行及时有效的防治并发症，对于提高手术效果降低病死率和病残率具有重要意义。

研究表明[3]，优质的护理配合是减少术后并发症的重要手段，本研究中，观察组实施优质的护理配合，术前对患者及患者家属予以心理护理，缓解其恐慌、焦虑状态，使其更好地配合治疗[4]。另外，对患者的病情予以监测控制，降低术中不良情况发生率，提高手术效果，并准备好手术用具，为手术做好准备。术中密切监测患者的生命体征及血压情况，对于紧急情况可及时作出处理。术后对患者的生命体征及病情予以监测，异常情况及时通知医生处理，减少不良情况的发生。保持患者各种管道通畅，做好鼻饲管、导尿管及引流管等各种管道的护理；另外，为患者做好排痰、翻身、按摩等护理，可有效降低并发症发生率和病死率[5]。饮食护理为患者制定合适的饮食计划，为其恢复打好身体基础。出院前指导使患者养成良好的生活习惯，预防复发。本研究结果显示，观察组住院时间、并发症发生率及病死率均低于对照组。

综上所述，给予高血压脑出血微创手术患者优质护理配合，可降低其并发症发生率和病死率，减少住院时间，从而提高手术效果，值得临床推广。

[1] 罗小玲，朱立亚，赵燕.高血压性脑出血微创手术治疗的护理体会[J].中国现代药物应用，2010，14(12)：177-178.

[2] 安丽.高血压性脑出血微创手术治疗的护理[J].当代医学，2015，21(28)：94-95.

[3] 范彩霞.高血压脑出血微创手术后的护理[J].当代护士，2013，7(1)：49-50.

[4] 陆奇.21例高血压脑出血微创清除术患者围手术期的护理[J].中国疗养医学，2012，21(1)：77-78.

[5] 张清颜.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的围手术期护理体会[J].中国医学创新，2013，10(3)：64-65.

(收稿2016-11-16)

R472.3

B

1673-5110(2017)04-0133-03