循证护理在老年高血压脑出血微创治疗护理中的临床意义

苏美华

【摘要】 目的：探讨循证护理在老年高血压脑出血微创治疗护理中的临床意义。方法：选择2012年1月-2015年1月在笔者所在医院进行脑血管疾病微创治疗的老年高血压脑出血患者80例，随机分为对照组（40例）和观察组（40例），分别采用常规护理和循证护理，比较两组患者治疗后的生活质量、焦虑情况、日常生活能力及生活满意度。结果：观察组患者生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的汉密顿焦虑量表评分<7分的患者比率为95%，明显高于对照组的60%，差异有统计学意义（P<0.05）；另外，观察组的BI评分和SWL评分分别为（59.3±3.2）分和（30.1±5.8）分，均明显高于对照组的（40.7±4.1）分和（25.7±4.7）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理能够提高老年高血压脑出血患者的生活质量、降低焦虑情绪，提高治疗效果。

【关键词】 循证护理； 老年高血压； 脑出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）31-0069-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical significance of evidence-based nursing in elderly patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated with micro-invasive surgery.Method：80 paitents with hypertensive intracerebral hemorrhage who were treated with micro-invasive surgery were enrolled from January 2012 to January 2015.All patients were randomly divided into the control group （40 cases） and the observation group （40 cases），and were given conventioanll care and evidence-based nursing，respectively. The life quality， anxiety， activities of daily and satisfaction were compared between the two groups.Result：Life quality in observation group was better than that in control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.For Hamilton Anxiety Scale，the proportion of the score<7 in the observation group was 95%，which was significantly higher than that in the control group of 60%，the difference was statistically significant （P<0.05）.And，the BI score and SWL scores in the observation group were （59.3±3.2） and （30.1±5.8） respectively，which were significantly higher than those in the control group （40.7±4.1） and （25.7±4.7）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：Evidence-based nursing can improve life quality， relieve anxiety，and improve the clinical efficacy in elderly patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.

【Key words】 Evidence based care； Elderly hypertension； Cerebral hemorrhage

First-authors address：The Peoples Hospital of Jiangbei，Nanjing 210048，China

老年高血壓是指年龄≥65岁，收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg[1]，是老年患者常见的慢性病之一，而且并发症多且严重，如高血压性脑出血，具有较高的致残率和病死率。对于老年高血压脑出血，目前，临床上以微创治疗为主，另外，积极的、规范化的、指导性的围手术期护理对患者的术后恢复也起到积极的作用[2]。本文通过分析2012年1月-2015年1月在笔者所在医院进行脑血管疾病微创治疗的80例老年高血压脑出血患者的心理变化情况、住院平均时间、2个月后患者日常生活能力，探讨循证护理在老年高血压脑出血微创治疗护理中的作用，以指导临床护理工作的开展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月-2015年1月在笔者所在医院进行脑血管疾病微创治疗的老年高血压脑出血患者80例，将其随机分为对照组和观察组，各40例，其中对照组男26例，女14例，年龄65～78岁，平均（69.5±2.1）岁；脑血管疾病分类：颅内动脉瘤18例，缺血性脑血管疾病10例，脑动静脉畸形8例，其他4例。观察组男28例，女12例，年龄65～79岁，平均（70.6±3.4）岁；脑血管疾病分类：颅内动脉瘤16例，缺血性脑血管疾病9例，脑动静脉畸形10例，其他5例。所有患者的诊断均符合我国第四届脑血管病学术会议的脑出血诊断标准[3]。两组患者年龄、性别及麻醉类型等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理。观察组采用循证护理方案，具体如下，

1.2.1 提出问题 （1）手术前如何控制血压为手术创造良好条件、防治呼吸困难及脑水肿，解决患者对手术的恐惧心理；（2）手术过程中护理人员需注意哪些事项以保障患者的安全；（3）手术后如何防治压疮、补充营养；（4）在护理过程中如何避免患者肢体活动受限产生肢体痉挛等不良后果以及舒缓患者及其家属的焦虑等不良情绪。

1.2.2 循证检索 护理人员根据循证提出的问题提炼出关键词：“elderly”“hypertensive”“intracerebral hemorrhage”“nursing”“minimally invasive treatment”在PubMed中进行检索，以“老年”“高血压”“脑出血”“微创治疗”“护理”为关键词在中国知网、万方数据库、维普数据库等数据库进行检索。查找近年的相关文献，寻找合适的理论依据以指导制定可行的护理计划并付诸实践[4-6]。

1.2.3 护理实践 （1）术前护理：由心理治疗师给予患者针对性的心理辅导，减轻患者手术前的焦虑情绪。积极控制血压，舒张压控制在（100±5）mm Hg。积极防治脑水肿，给予患者适量的药物，速滴20%甘露醇（国药准字，H32025229）+呋塞米（国药准字，H32021428）30 mg缓慢推注，降低颅内压。对躁动患者，必要时给予镇静药物；将患者的肢体姿势摆至功能体位，安排合理的功能康复治疗。保持呼吸道通畅。（2）术中护理：准备好抢救物品，协助手术医师无菌操作。密切观察患者的呼吸、血压及脉搏，观察患者的神志、面色等情况。（3）术后护理：控制血压，补充营养，合理进行康复锻炼，包括肢体功能和语言功能训练，避免压疮。大部分脑出血患者及其家属对微创手术的方法、效果不清楚，容易产生焦虑和紧张情绪，心理治疗师应加强心理护理，鼓励家属与患者多交流，给予患者支持与安慰，帮助患者树立乐观心态、积极面对治疗。

1.3 观察指标

比较护理前后两组的生活质量、汉密顿焦虑量表评分情况及日常生活能力Banthel指数（BI）和生活满意度指数（satisfaction with life index，SWL）。（1）生活质量情况[7]：从生理机能、生理职能、躯体疾病、一般健康情况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康这8个维度进行评分。（2）汉密顿焦虑量表评分[8]：比较两组患者评分在<7分、7～14分及>14分的比率，以评估患者的心理变化。（3）Banthel指数：护理3个月后进行评估，包括：患者独自进行洗漱、穿衣等项目。其中，0～24分为极度严重缺陷，25～49分为严重缺陷，50～74分为中度缺陷，75～99分为轻度缺陷；日常生活可自理（100分）。（4）SWL：总共有20个项目，各项目指标总共有40分，分数越高则代表对生活的满意度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分比较

两组患者生活质量评分在护理前比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组的评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组心理变化情况比较

2.3 两组护理前后BI评分及SWL评分比较

两组患者护理前BI评分及SWL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理3个月后，观察组BI评分和SWL评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患

3 讨论

循证护理是指护理人员在护理过程中，有意识地、审慎地将科研结论、临床护理经验及患者的意愿进行结合并获得证据，以此为依据对患者的临床护理作出决策的过程，是一种以患者为中心的整体护理模式，以最低的成本为患者提供最佳的护理服务[9]。

本研究结果显示，与常规护理相比，循证护理能够提高老年高血压脑出血患者微创治疗后的生活质量。汉密顿焦虑量表评分结果显示，观察组中，评分<7分的患者比率为95%，明显高于对照组的60%，循证护理能够明显改善患者的焦虑情绪。另外，本研究结果还显示观察组的BI评分和SWL评分分别为（59.3±3.2）分和（30.1±5.8）分，均明显高于对照组的（40.7±4.1）分和（25.7±4.7）分。既往研究显示，循证护理后，观察组患者BI评分和SWL评分分别为（58.6±3.9）分和

（31.5±4.4）分，均高于对照组的（41.2±3.6）分和（26.2±4.2）分[6]，提示循证护理较常规护理能够明显提高患者的日常生活能力和生活质量，本研究结果与既往研究基本一致。

目前，老年高血压性脑出血微创清除术中的常规护理指南尚未规范化，极大程度影响了治疗效果。因此，合适的護理对提高患者术后的生活质量至关重要。循证护理采用术前预防脑水肿、术中注意维持血压的稳定、术后针对性的饮食、锻炼指导的针对性这样的整体护理模式，更符合老年患者的生理特点，患者的依从性也更强。

综上所述，循证护理有助于提高老年高血压脑出血患者的生活质量、降低焦虑情绪，提高治疗效果。

参考文献

[1]房海英，谢莉，孙静.循证护理在老年高血压脑出血患者微创治疗规范化护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19（7）：767-770.

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[3]徐廷伟，周毅，秦永芳，等.高血压合并脑出血的临床诊治分析[J]. 中华神经医学杂志，2014，13（2）：195-196.

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[8]林发牧，许小兵.神经内镜与显微手术治疗高血压基底节区脑出血的效果比较[J].广东医学，2014，35（14）：2224-2226.

[9]孙旭，杨东波，蒋传路.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效分析[J].哈尔滨医科大学学报，2013，47（2）： 164-167.

（收稿日期：2016-07-08）