循证医学在妇产科学教学中的应用

【摘要】循证医学（EBM）是研究证据与医师的临床实践和患者价值三者之间关系的最佳手段，能够为患者的诊治做出最佳决策。妇产科学是临床医学的主干课程，将循证医学引入妇产科学的教学之中，激发学生学习的积极性和主动性，提高分析问题、解决问题的能力，为终身学习和职业成长打下基础。

【关键词】循证医学  妇产科学  教学

【基金项目】河南省医学教育研究会课题：“循证医学结合临床典型案例在妇产科教学中的应用与思考”（编号：WJLX2015196）。

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）35-0247-01

循证医学（evidence？鄄basde medicine，MBM）是一门新兴的交叉临床医学基础学科，是现代临床医疗诊治决策的科学方法学。循证医学的工作最早开始于妇产科领域，内涵是在充分的最新和最佳科学证据基础上，对患者进行最有效的诊治，即遵循科学证据的医学，又称为求证医学或实证医学[1]。

一、妇产科学临床教学现状

妇产科学是临床医学的主干课程和核心课程，具有理论性和实践性强的特点。目前，妇产科学教学多在临床医院进行，但由于妇产科学的检查部位的特殊性，越来越多的患者要求尊重和保护隐私，并且随着患者维权意识越来越强，使得妇产科教学即使是在医院进行，课程的理论部分还是在教室内进行，实践部分在临床技能中心进行，无法在患者身上直接进行，真实的检查和手术学生很难接触到。这就导致学生的学习依然无法摆脱三段式的学习模式。并且，临床带教老师无论是课堂教学，还是床旁教学，依然习惯采用灌输式的教学方法，直接将自身的临床经验和知识传递给学生，缺少启发性、创新性的教学模式。学生也习惯或乐于接受这种被动的、不费劲的学习方式，但学习过后，很快遗忘。陈旧的教学模式使得学生的学习惰性增加，学习效率低下。

二、开展循证妇产科学的必要性

妇产科学是循证医学的最早受益学科，我们要让学生详细了解这个经典的开端，以增强学生在妇产科学学习中使用循证医学的勇气和信心。循证医学最早主要针对临床医生提出的，要求临床医生在寻找证据的基础上进行临床决策，是针对临床诊治决策的。学生在学习妇产科学时，要从解剖和生理学起。我们如何在基础知识就引入循证医学，是我们的难题。我们采用的是打断章节界限，交叉章节的方式进行。如在讲解骨盆结构和骨盆平面时，我们选用一个骨盆异常的产科病例，采用提出问题、检索证据、评价证据、应用证据是个步骤。让学生从产妇为什么是骨盆异常分娩患者的问题出发，让学生检索证据，即找出正常骨盆与异常骨盆各自的特点和区别，再进行证据评价，进行证据评价时需要在学校电子图书馆查阅骨盆异常分娩方式处理的相关文献，进行讨论和Meta-分析，最终应用查找的证据确定骨盆异常分娩患者的处理方式。

病理产科和病理妇科授课时，我们采用提供病例，并根据患者的病史、体征、检查结果提出需要解决的问题。学生查询现有最好的临床研究证据，评价研究证据的真实性、临床重要性[2]。结合患者的具体情况和临床专业知识，将现有的最好研究证据应用于患者，做好治疗决策。

由于妇产科学在上课伊始即采用循证医学的方法，极大地调动了学生学习的兴趣和积极性。学生很快掌握电子图书和期刊的查阅方法，知识量得到了很大的扩展，预习兴趣浓厚，课堂课后讨论激烈，学生的学习效果得到了很大提高。授课时学生采取分组的方式进行资料查阅和讨论发言。所以，使得平时不够紧密的关系，变得更加紧密，学生团队意识和互相欣赏意识增强，并且具备了终身学习的理念。

三、循证医学对教师的促进作用

循证医学不仅提高了学生的学习积极性，分析解决问题的能力，同时也促进了带教老师的自身提高。在进行教学时，我们要求老师提前准备问题，查阅大量文献资料，并做好教学总结和引导。在长期应用中，教师的授课水平和科研能力也得到了提高，教师发表教改论文和科研论文数量明显多于以往。

四、循证医学教学的局限性

在临床教学中，循证医学的应用确实有很多有利的地方，但我们也要看到循证医学的局限性。循证医学最可靠的证据是随机化、双盲、大样本的研究结果，这就必然会导致对个体变异病例的忽视。另外，过份依赖循证医学，就会过份信任文献结果，也会导致学生过份依赖“共识的定论”，而缺少创新见解的提出。因此，盲目崇拜循证医学，治疗过程中同样会出现偏差。循证医学主要是通过提出问题、查阅资料完成，这使得知识的系统性、连贯性有所欠缺，学生学习的知识过于碎片化。

五、循证妇产科学的发展展望

从经验医学向循证（求证）医学的转变是临床诊治及医学教育发展的必然，是医学教学模式的有益补充。临床医学生想要成为一名合格优秀的临床医生，必须学会将循证医学应用于臨床工作。循证医学与每一门临床学科紧密相连，不可分割。作为循证医学的最初受益者和重要实施者，循证妇产科学具有广阔和光明的发展前景。

参考文献：

[1]王家良.循证医学[M].北京：人民卫生出版社，2005：192.

[2]徐珉，司徒仪等.循证医学在妇科中的应用[J].中国现代医学杂志，2007，17（5）：635-636.

作者简介：

张艳慧（1979.8-），河南郑州人，硕士研究生，讲师，主要从事妇产科学教学工作。