52例冠状动脉心肌桥的临床分析

陈志刚, 张 伟, 郑永宏

(江苏省溧阳市中医院, 江苏 溧阳, 223300)

52例冠状动脉心肌桥的临床分析

陈志刚, 张 伟, 郑永宏

(江苏省溧阳市中医院, 江苏 溧阳, 223300)

冠状动脉心肌桥; 症状; 心电图; 分析

冠状动脉心肌桥(CMB)是指当桥状心肌纤维覆盖走行其中的冠动脉分支，使心肌在收缩期出现狭窄甚至闭塞，从而影响心肌功能的一类疾病[1]。临床研究[2]显示，心肌桥发生率可达10%～80%, 但多数的心肌桥属于正常生理变异，不存在病理意义。也有研究[3]指出，心肌桥与冠心病、心肌梗死、房颤、动脉粥样硬化的发生、进展较为密切。本文总结了52例心肌桥患者的临床症状及心电图特征，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2012年1月—2015年12月对480例疑似心肌桥患者行冠状动脉造影检查，共检出心肌桥患者52例，患者在造影检查前均接受心电图及临床症状检查。本组52例患者中，男35例，女17例，年龄35～82岁，平均(54.9±4.3)岁，病程0.1～20年，平均(4.6±1.1)年。排除冠动脉造影禁忌证者、拒绝参与试验者，排除合并冠动脉粥样硬化、心绞痛、冠心病、心肌炎、高血压症等。

1.2 研究方法

1.2.1 冠动脉造影方法: 对480例受检者行Judkins法选择冠动脉造影，在右侧桡动脉处进针穿刺，置导管并注入适量造影剂, X线取肝位、双侧肩位、蜘蛛位、左侧位投照，左冠动脉造影取右前30°斜位+左前50°斜位+左侧肩位投照，右冠动脉造影取右前30°斜位。

1.2.2 心肌桥诊断标准: 舒张期造影显示血管正常、显像清晰，而在心脏处于收缩期时，发现冠动脉血管出现明显狭窄或造影模糊、无法显像≥1个体位的情况则判断为出现心肌桥，也称“挤奶效应”。采用Noble分级法[4], 将造影显示收缩期心肌狭窄的程度分为Ⅰ级(血管径缩小<50%)、Ⅱ级(血管径缩小50%～70%)、Ⅲ级(血管径缩小>70%)。

1.2.3 心电图性质判断标准[5]: ① 缺血性ST-T波改变: 心肌内膜肌层缺血，出现高大、直立T波; 心肌外膜基层缺血，出现T波倒置; 心肌损伤缺血，ST段压低或抬升，对侧ST波相反。② 非缺血性ST-T波改变: 心肌肥厚，导联T波倒置、双向或低平，伴随或无QRS波群电压升高; 心包炎，常见ST波段偏移。

2 结 果

在52例CMB患者中，有胸闷症状患者37例，占71.1%; 有胸痛症状患者26例，占50.0%; 有心悸症状患者15例，占28.8%; 有冷汗症状患者14例，占26.9%; 有呼吸困难症状患者12例，占23.1%; 有晕厥症状患者10例，占19.2%; 有疲劳乏力症状患者8例，占15.4%; 有其他症状患者4例，占7.7%。有胸闷、胸痛症状患者所占比例显著高于其他症状患者(P<0.05)。在52例CMB患者心电图表现中，缺血性ST-T改变28例，非缺血性ST-T改变24例，其中缺血性ST-T改变患者的收缩期狭窄Noble分级为Ⅰ级的患者比例显著高于非缺血性ST-T改变患者(P<0.05)。见表1。

表1 冠动脉心肌桥患者的心电图ST-T改变及Noble分级对比[n(%)]

与非缺血性比较, *P<0.05。

3 讨 论

心肌桥虽然多数情况下属于良性变异，但对于合并心脑血管疾病的患者而言，心肌桥的存在无疑增大了治疗难度和发病风险。研究[6]提示，选择性冠状动脉造影检查对于心肌桥的检出率较高，可为CMB的临床诊断提供重要参考。

冠动脉造影具有一定的禁忌证和失败率，另外造影剂的使用也会对患者健康造成危害。冠状动脉造影还会受到重影、呼吸运动等影响，因此对于CMB的诊断还需结合患者病史、患者临床特征进行综合评定[7]。本文回顾性分析了52例CMB患者的临床症状、心电图特征，研究结果显示，在临床症状方面, 52例患者中胸闷占71.1%, 胸痛占50.0%, 胸闷、胸痛症状所占比率显著高于其他症状(P<0.05), 但心悸、冷汗、呼吸困难等症状也应予以重视。而胸闷、胸痛等症状多属于心绞痛征，这也说明CMB可能诱发心绞痛及相关并发症[8], 在临床治疗中应给予药物积极预防心绞痛、冠心病等。在心电图特点方面，缺血性ST-T改变28例，非缺血性ST-T改变24例，其中缺血性ST-T改变患者的收缩期狭窄Noble分级为Ⅰ级的患者比例显著高于非缺血性ST-T改变患者(P<0.05), 由于缺血性、非缺血性CMB具有较为明显的ST-T段改变差异[9], 因此心电图对于CMB的鉴别诊断也具有一定辅助作用。最后，从Noble分级分布情况也可以看出，非缺血性CMB的动脉狭窄程度及发病风险更高，应引起临床重视[10]。

[1] 孙琪, 李俊峡. 冠状动脉心肌桥的诊疗研究进展[J]. 疑难病杂志, 2015, 14(8): 861-864.

[2] 李菊香, 应彩云, 康江河, 等. 左前降支心肌桥对冠状动脉硬化斑块分布的影响[J]. 临床放射学杂志, 2016, 35(1): 47-50.

[3] 孙贺建, 田福利. 冠状动脉心肌桥致恶性心律失常1例[J]. 中国循证心血管医学杂志, 2015, 7(1): 134-134.

[4] 王圣, 程兆云, 赵子牛, 等. 冠状动脉心肌桥外科治疗的临床分析[J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2016, 23(2): 194-196.

[5] 王涛, 王学廷, 潘为领, 等. 研究256层螺旋CT冠状动脉成像心肌桥与冠状动脉粥样硬化的相关性[J]. 中西医结合心血管病杂志: 电子版, 2015, 3(11): 13-14.

[6] 余继全, 葛建军. 冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉左前降支心肌桥 28 例[J]. 山东医药, 2015, 55(23): 53-55.

[7] 杨辉, 方存明, 程久佩. 33例冠状动脉心肌桥临床分析[J]. 心血管康复医学杂志, 2013, 22(3): 252-255.

[8] 李振军, 葛利军, 栾红, 等. 32例单纯冠状动脉心肌桥临床分析[J]. 吉林医学, 2012, 33(30): 6597-6597.

[9] 杜小兵, 周学峰, 刘加勉. 冠状动脉造影中心肌桥临床分析[J]. 现代医药卫生, 2012, 28(7): 975-976.

[10] 王峰, 冯爱桥, 李睿. 冠状动脉心肌桥的检出率及临床分析[J]. 内科急危重症杂志, 2016, 22(1): 31-32.

2016-09-20

R 541

A

1672-2353(2017)01-184-02

10.7619/jcmp.201701068