异丙酚静脉麻醉联合七氟烷吸入麻醉在小儿斜疝手术中的麻醉效果观察

杨雪梅, 罗晓琴, 吉 廷

(四川省甘孜州人民医院 麻醉科, 四川 甘孜, 626000)

异丙酚静脉麻醉联合七氟烷吸入麻醉在小儿斜疝手术中的麻醉效果观察

杨雪梅, 罗晓琴, 吉 廷

(四川省甘孜州人民医院 麻醉科, 四川 甘孜, 626000)

异丙酚静脉麻醉; 七氟烷吸入麻醉; 小儿斜疝手术; 麻醉效果

斜疝是临床常见的儿科疾病，属于先天性的发育异常疾病，在儿童中的发病率较高，手术是主要的治疗方法[1-3]。手术麻醉既要保证患儿的安全，减少不良反应的发生，还要缩短诱导及苏醒时间。七氟烷是一种吸入式麻醉用药，其对人体的刺激性较低，容易吸收，且不良反应发生率极低[4]。异丙酚是一种静脉麻醉药物，其起效较快，容易苏醒[5-7], 且情绪平稳，患儿易于接受。本研究探讨两种药物合用在小儿斜疝手术中的麻醉效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月—2016年2月在本院接受小儿斜疝手术的患儿78例，随机分为观察组42例和对照组36例。观察组中男28例，女14例，平均年龄为(3.8±0.9)岁，病程为(1.1±0.3)年; 对照组中男23例，女13例，平均年龄(3.7±1.1)岁，病程为(1.0±0.4)年。排除标准: ① 对异丙酚和七氟烷过敏患者; ② 有肝肾等器官功能障碍、心脑血管及精神类疾病等。2组患者的年龄、性别、斜疝严重程度等均无显著差异(P>0.05), 具有可比性。所有患者的家属均知情同意，并签署了知情同意书。

1.2 麻醉方法

手术治疗前对患儿进行常规检查，排除各种手术禁忌后，确定可实施手术的患者。所有患者均于手术前禁食、禁水。入室后，术前给予患者吸氧、输液等常规疗法，2组患者分别采用不同的麻醉方法。对照组患者单独给予异丙酚2 mg/kg进行静脉注射，待患儿入睡，睫毛反应消失时进行手术。手术过程中仍不断给予异丙酚0.2 mg/kg维持麻醉效果，手术过程中时刻监测患儿的血压、血氧饱和度、心率、呼吸等基本生命体征，术后则停止给予麻醉药物。观察组患儿在对照组患儿给予异丙酚诱导的同时给予5%七氟烷进行吸入麻醉，并调节氧流量为5 L/min, 待患儿的睫毛反应消失时进行手术，手术进行过程中以3%的七氟烷、氧流量为3 L/min持续麻醉以维持麻醉效果。2组患者均给予瑞芬太尼、阿托品等镇痛、肌松药，手术结束后停止七氟烷吸入及异丙酚静脉注射，用面罩给予患者氧气吸入(1 L/min), 当患者能够自主呼吸且5 min内血氧饱和度不低于95%即可停止吸氧，让患者自然苏醒即可。

1.3 观察指标

① 手术相关指标：观察2组患者的麻醉诱导时间，苏醒时间，苏醒期躁动发生情况。② 血流动力学指标：观察2组患者麻醉前后的心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)。③ 认知功能评价及不良反应发生状况：采用简易精神状态量表(MMSE)[8]于麻醉前后对患者的认知功能进行评价，记录患者麻醉前后及过程中发生的不良反应情况

1.4 评定标准

① 麻醉诱导时间：给予麻醉药物直至患者睫毛反应消失的时间。② 苏醒时间：停止麻醉给药后直至患者意识清醒时的时间。③ 苏醒期躁动：苏醒期躁动表现为患儿醒后难以安慰，持续哭喊，易怒，躁动等行为。④ 认知功能评价。MMSE评分标准为: >24分为正常, 11～23分为轻中度, 1～10分为重度异常。⑤ 不良反应发生情况：七氟烷吸入麻醉可能会产生恶心呕吐、血压降低、心率失常、高热等不良反应; 异丙酚静脉麻醉则可能会产生低血压、呼吸暂停、肝功能损伤等不良反应。

2 结 果

观察组患儿的麻醉诱导时间及苏醒期躁动发生率为(56.7±13.7) s和4.76%, 均显著短于、低于对照组患儿的(134.6±15.8) s和16.67%(P<0.05)。观察组和对照组苏醒时间分别为(18.3±5.6)和(15.7±5.4) min, 差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉前，2组患者的血流动力学指标无显著差异(P>0.05)。麻醉后、手术中, 2组患者的血流动力学指标与麻醉前、苏醒时比较有显著差异(P<0.05), 且观察组手术中血流动力学指标显著优于对照组(P<0.05)。见表1。麻醉前, 2组患儿的认知功能无显著差异(P<0.05)。应答后30 min、2 h、4 h, 2组患儿认知功能与麻醉前比较有显著差异(P<0.05)。见表2。手术过程中及手术结束后, 2组患儿均未出现明显的不良反应，观察组仅有1例(2.38%)患儿发生呕吐，对照组则有1例(2.78%)发生轻微低血压。

表1 麻醉前后2组患儿血流动力学指标比较

与麻醉前及苏醒时比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表2 麻醉前后2组患儿认知功能的比较

与麻醉前比较, *P<0.05。

3 讨 论

斜疝是一种高发于儿童中的疾病，尤其好发于男童，目前治疗的方法主要为手术治疗。考虑到手术治疗对象为儿童，选择安全合适的麻醉方法对手术的成功进行可以起到极其重要的作用。临床上，应用于全身麻醉的药物有很多种，很多医院在进行全麻时通常会选择静脉注射氯胺酮，但此药会导致患者成瘾，因此需谨慎使用。七氟烷是一种新型的吸入型麻醉药物，其刺激性小，可控性强，其起效快且苏醒快，不良反应发生率极低。异丙酚是一种广泛应用的静脉麻醉用药，在体内不会长期蓄积，发挥作用快，患者容易苏醒，安全性好，是临床上比较常用的短效静脉麻醉药。

本研究选取了78例小儿斜疝患儿，随机分为2组，观察组患儿给予静脉注射异丙酚和吸入七氟烷共同麻醉，对照组患儿仅用静脉注射异丙酚进行麻醉。结果显示，观察组麻醉诱导时间较对照组明显缩短，手术过程中患儿的各种血流动力学指标均较稳定，两药合用较单用异丙酚可以起到更快、更稳定的麻醉效果; 患儿的苏醒时间较对照组稍长，患儿躁动情况显著少于对照组，这种麻醉效果的持续时间及麻醉深度均较单用异丙酚高。

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2016-10-14

R 614

A

1672-2353(2017)01-176-02

10.7619/jcmp.201701064