骨水泥型与生物型全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的效果比较

蒋骏伟

(重庆市丰都县人民医院 骨关节外科, 重庆 丰都, 408200)

骨水泥型与生物型全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的效果比较

蒋骏伟

(重庆市丰都县人民医院 骨关节外科, 重庆 丰都, 408200)

股骨头缺血性坏死; 骨水泥型; 全髋关节置换术; 效果

股骨头缺血性坏死属于骨科常见高发性疾病，病因在于股骨头因血液不畅而造成坏死，本病不仅病程较长，且致残率较高，特别是老年患者因髋关节功能显著下降[1], 严重影响晚期生活质量。本研究比较股骨头缺血性坏死患者采取骨水泥型与生物型全髋关节置换术治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2015年12月本院接诊的股骨头缺血性坏死患者80例。入选患者均有完整临床资料，确诊符合股骨头缺血性坏死诊断标准，签署知情同意书，愿意配合本次研究。排除妊娠期或哺乳期、合并严重心肝肾等脏器病变或功能异常、骨肿瘤或骨结核等引发的缺血性坏死、合并内脏疾病及无法耐受手术等患者[2]。按照随机数字法分为2组各40例。对照组采取骨水泥型全髋关节置换术治疗，其中男26例，女14例; 年龄23～67岁，平均42.6±5.9岁; 病程1～12年，平均3.9±0.7年。研究组采取生物型全髋关节置换术治疗，其中男24例，女16例; 年龄25～65岁，平均42.1±5.7岁; 病程1～13年，平均4.2±0.8年。

1.2 方法

2组患者均采取全髋关节置换术治疗，对照组为骨水泥型，研究组为生物型。操作方法如下: 术前予以持续硬膜外麻醉，取侧卧位，于后外侧入路，行纵向切口，长度控制在10 cm左右; 从股骨附着处将外旋肌群分离，将关节囊用T型切口切开，同时将股骨颈切断，取出股骨头后将髋臼周围关节骨赘、盂唇等清除[3]; 以膝关节轴心做标准线，并修整股骨颈截面，实施髋臼与远端扩髓，然后植入假体，其中对照组为骨水泥型假体，而研究组为生物型假体。假体植入后将髓关节整复好，外旋肌群与关节囊则利用高分子编织线重建，检查好假体对位与关节活动度及下肢长度等情况，确认无误后则反复冲洗数次，并引流后闭合伤口[4]。2组患者术后均予以常规抗感染，根据情况术后2 d可拔除引流管，实施功能锻炼。

1.3 观察指标

比较2组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及手术前后Harris评分、GQOL-74评分、WOMAC评分。Harris评分[5]: 包括疼痛、关节活动、生活能力及行走距离等方面，总分0～100分，得分越高则效果越好。GQOL-74评分[6]: 包括躯体功能、社会功能、心理功能及物质生活4个维度，每个维度100分，总分换算为100分，得分越高则生活质量越好。WOMAC评分[7]: 通过疼痛、僵硬及关节功能来评估髋膝关节功能，分数越高则髋膝功能越差。观察并发症发生情况(包括肺栓塞、深静脉血栓、切口感染及假体松动等)。

1.4 统计学处理

本研究相关数据全部录入EXCEL表格中，其中计数资料用%表示，计量资料采取均数±标准差表示，利用统计学软件SPSS 18.0处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组手术时间、术中出血量、住院时间依次为(84.16±17.03) min、(321.02±21.50) mL、(17.15±3.25) d, 对照组依次为(93.68±15.15) min、(339.17±41.06) mL、(18.23±3.26) d。研究组手术时间与术中出血量显著优于对照组(P<0.05)。2组患者术后Harris评分、GQOL-74评分、WOMAC评分均较术前显著改善(P<0.05), 见表1。研究组发生切口感染1例，肺栓塞1例，深静脉血栓0例，假体松动2例，并发症发生率为10.00%(4/40); 对照组发生切口感染2例，肺栓塞6例，深静脉血栓2例，假体松动6例，并发症发生率为40.00%(16/40)。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者Harris评分、GQOL-74评分、WOMAC评分比较 分

与术前比较, *P<0.05。

3 讨 论

股骨头缺血性坏死是骨科常见疾病，主要是各种因素造成股骨头处血液供应出现障碍，进而导致全部或者部分股骨头发生缺血性坏死，根据损伤机制可分为非损伤性与损伤性两种，临床表现主要有活动受限、疼痛、患肢短缩、肌肉萎缩及Allis症(+)等[8]。本病治疗方案有手术与非手术，其中非手术治疗以限制负重、电刺激疗法及药物治疗等为主，但仅仅在轻度症状患者中适用，严重症状患者建议实施手术治疗。手术疗法目前已有多种，如截骨术、关节融合术、人工髋关节置换术、肌骨瓣移植术等，均以提供生物力学关节为治疗目的，但远期疗效与并发症发生情况欠缺多样本研究。

本研究对接诊的80例股骨头缺血性坏死患者进行对照研究, 2组均是全髋关节置换术治疗，对照组选用骨水泥型假体，研究组则选用生物型假体，结果显示2组住院时间以及术前与术后Harris评分、GQOL-74评分、WOMAC评分均无显著差异(P>0.05), 但研究组手术时间更短，出血量更少，并发症发生率也更低，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。杨明敏等[9]针对接诊的103例股骨头缺血性坏死患者进行对照研究，分为骨水泥型假体组51例与生物型假体组52例，均予以1年随访，并用Harris评分评价，结果显示2组患者术后住院时间无显著差异(P>0.05), 2组患者术后Harris评分较术前均有提高，且术后3个月、6个月及1年时各个时点Harris评分均无显著差异(P>0.05), 而在SF-36评分、WOMAC评分及术后并发症发生率上也无显著差异(P>0.05), 但生物型假体组上述指标要略优。生物型假体置换术主要是依靠骨小梁生长，通过自身骨长入其多孔表面，达到骨与假体间固定的方式，但其对骨床质量有很高要求[10]。骨水泥固定则是将骨水泥和骨组织结合，提供术后假体即时固定效果，但生长能力很差。

综上所述，骨水泥型与生物型全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死患者均有不错效果，但生物型全髋关节置换术可缩短手术时间，减少出血，降低并发症发生率，安全性更高。

[1] 李跃民. 创伤性股骨头缺血性坏死应用全髋关节置换术治疗的术后效果[J]. 中国实用医刊, 2015, 42(17): 42-43.

[2] 罗正亮, 尚希福, 胡飞, 等. 全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死的疗效分析[J]. 中华医学杂志, 2014, 11(23): 1773-1776.

[3] 韩旭. 39例人工全髋关节置换术骨水泥固定与生物型固定选择比较[J]. 中国伤残医学, 2015, 10(19): 28-30.

[4] 雷刚. 股骨头缺血性坏死的人工全髋关节置换治疗探讨[J]. 中国保健营养: 下旬刊, 2014, 17(5): 2497-2497.

[5] 谭美云, 郭杏, 张忠杰, 等. 人工全髋关节置换术治疗股骨颈骨折内固定术后股骨头缺血性坏死[J]. 重庆医学, 2015, 17(5): 633-635.

[6] 王文革, 李仕臣, 秦国强, 等. 全髋关节置换术治疗晚期股骨头无菌性坏死[J]. 中国药物与临床, 2015, 16(8): 1149-1150.

[7] 李贝, 区广鹏, 肖军, 等. 老年非创伤性股骨头缺血性坏死患者人工全髋关节置换术后中远期随访结果[J]. 中国老年学杂志, 2014, 34(5): 1202-1203.

[8] 赵亮, 史哲, 吴宣平, 等. 系统性红斑狼疮合并股骨头坏死全髋关节置换术的围术期治疗[J]. 中华关节外科杂志: 电子版, 2015, 10(4): 463-467.

[9] 杨明敏, 孙扬, 曹力, 等. 全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效观察[J]. 中国临床医生, 2014, 19(12): 60-62.

[10] 蒋毅, 张亮, 周一新, 等. 全髋关节置换术治疗髋臼骨折初期治疗失败病例的中期随访结果[J]. 中华骨与关节外科杂志, 2015, 9(1): 32-37.

2016-10-20

R 714.257

A

1672-2353(2017)01-123-02

10.7619/jcmp.201701040