刘如秀治疗心系疾病应用药对经验

刘签兴

·名医心鉴·

刘如秀治疗心系疾病应用药对经验

刘签兴

药对是医家临床经验的精华，精通于药对的配伍应用，就能在临床上游刃有余。刘如秀教授在30余年的临床实践中，对心系疾病的中医药治疗有着丰富经验，在临床上善于使用柴胡-白芍、杏仁-茯苓、吴茱萸-黄连、当归须-柏子仁等药对，其处方之剂加减化裁，取精用简，收到良好效果。

药对； 名医经验； 心系疾病

刘如秀教授，系北京市第四批名老中医学术经验继承工作指导老师，第五批中医药传承“双百工程”指导老师，国医大师刘志明教授首批学术继承人，从事临床、教学及科研工作30余载，对内科疾病和疑难杂症的诊治有着丰富经验，临床尤善使用药对治疗心系疾病。刘如秀认为，药对是古今医家对临床药物配伍的宝贵经验总结，用药如用兵，精于方者，必精通于药物之配伍。在临证时，药对以其灵活和固定的特点，让医生在纷杂的症情面前能够游刃有余，事半功倍，故而研究药对伍用有着重要的意义[1]。笔者有幸随师侍诊,现将其临床治疗心系疾病的常用药对整理如下。

1 柴胡-白芍

配伍特点：育阴柔肝，畅达肝气，推陈致新。柴胡气轻味平，长于疏肝开郁，发表和里，条达肝气以宣畅气血。白芍酸敛肝阴，养血抑阳以柔肝，而善治血虚诸证。二药相合，刚柔并济，疏肝不伤阴，柔肝不碍滞，为疏养肝气之良对。此乃刘如秀传承刘志明老中医之经验，即在临床上对于胸痹心痛伴有胁痛胀闷者，每多加用此药对，并根据病机裁决剂量轻重，或用其畅调气机、保养少阳之能，或采其推陈致新之功。刘如秀曾受教于刘老说，此药对但若增大柴胡之制，重用之辄有祛瘀泄下之能，于妇女月经量多者所非宜。

2 龙骨-牡蛎

配伍特点：潜镇敛精，调摄阴阳。龙骨禀阳而伏阴，功专镇敛浮阳，重镇安神，敛肺固肾而翕收神魂之涣散。牡蛎气平微寒，专擅养阴清热，收敛软坚，调纳阴阳，《医学衷中参西录》谓其“能软坚化痰……固精气”。二药相伍，镇潜敛固，养阴摄阳，常施用于阴阳相失者。刘如秀认为，心病患者每多有心神不宁、夜寐难安之情，究其实则为魂魄不定、神主耗散的表现。故而在治疗时加用此二味，可使阴精得敛而固，阳气得潜而封，从而痰火不上逆，虚阳不上扰，肝魂肺魄两安其位，君神阴阳调和即安。既顾其神惶不宁之标，又安其痰火之源，此标本同治之妙笔。同时，刘如秀亦指出若患者心悸伴心率缓慢，则不宜使用此二味，以免加重病情[2]。

3 桔梗-枳壳

配伍特点：宣肺调中，畅膈肃肺。桔梗散滞润燥，利胸中气逆，下气平喘，能宣发上焦以利五谷味，调畅脾胃之升降。枳壳辛行苦降，宽中除胀，能破气除满而消心中痞结，调畅中焦以肃达气机。二者合用宣调上中二焦气机，俾使升降立则生化存，气机展则阴阳复。临床时，刘如秀灵活应用二药，每根据患者病位主次不同而酌量施用，若病位在上则着眼于通下，枳壳用量稍大于桔梗，则去壅除滞、益胃安肠之功方显。若病在下则注重宣上，桔梗用量稍大于枳壳，使气机展布、升降回流，则翰旋中洲、揭盖提壶之效方著。同时，刘如秀亦指出因桔梗、枳壳等理气之品有耗散伤正之嫌，故气虚者宜审慎使用。

4 杏仁-茯苓

配伍特点：止咳行水，开肺运脾，通达心阳。杏仁泻肺解肌，润肺燥而下咳喘，宣通肺气化痰饮以治上焦之不利。茯苓淡能利窍，甘以助阳，除湿益燥，健脾调中而“主胸胁逆气”(《神农本草经》)。二药配伍，脾肺共治，金土同调，共奏运中畅肺、开上运中、通达心阳之功。临床上，刘如秀认为痰饮干于心胸而困厄胸阳者，每多易见心悸、胸闷以及其他明显的肺经症状，此时治疗当效法仲景茯苓杏仁甘草汤法，开宣肺气，使润燥既济，达水湿，通阳气，复胸阳之盈旷，气机之畅达。

5 藿香-茵陈

配伍特点：清化湿热，宣畅中气。藿香芳香芬烈，入肺、脾二经，可升可降，开胃消食，快脾顺气宽中。茵陈凉而能散，功近柴胡而无伤阴之弊，其可清脾胃之湿热，兼能疏通肝胆之郁闭，热消而郁开，则脾胃升降之枢复运如常。二药合用，清化湿热，悦脾宽中，宣畅中气之力倍增。临床上对胸痹兼见湿热脘痞的患者，刘如秀每择用之，其言此法传自刘志明老中医，二药凉热相宜，进退有方，当据患者舌苔之象以施用，然若患者舌苔厚腻证属食滞浊阻者，宣化已然无功，宜转以消导为主。

6 当归-川楝子

配伍特点：疏肝活血，调气清热止痛。当归味甘液浓，功擅补血和血，为血中气药而可升可降，其“内润脏腑，外达肌表”，养血活血之外而兼具柔肝止痛之功。川楝子苦寒性降，能导小肠、膀胱之热，心包亢旺之相火下行，泄郁行气，兼具解痛镇痛之能。二药合用，一入血，一走气，相辅相成，共奏疏肝活血，清热止痛之功。临床上，刘如秀认为二药气血兼调，填血逐虚，实脱胎于古方金铃子散，对于肝郁血虚而有化火之势的胸痹心痛者尤为适宜。

7 桂枝-炙甘草

配伍特点：温通心阳，定悸宁心。桂枝辛甘发散，温经通脉，调和营卫，兼入血分而有安纳心阳之功。炙甘草气薄味厚，大缓诸急，能补益心脾之气而制肝气之暴戾。二药配伍，辛甘合化，而有赞助心阳之绩，其温通而不刚燥，复脉而不壅滞，药简力专，诚为温通心阳、宁心定悸的重要配伍。临床上，刘如秀应用此二味每据患者阴阳不同而斟酌施量，其认为当桂枝2倍剂量于甘草时，药对以辛温宣通为主，功能强心复脉；而当炙甘草2倍剂量于桂枝时则甘多于辛，一转通阳之方而成强卫之剂[3]。

8 全瓜蒌-薤白

配伍特点：宣通胸阳，导滞下气，散阴凝痰结。全瓜蒌甘寒不犯胃气，能降泄上焦之火，使痰气下降，理气宽胸散结，性润下滑，利肠腑而调气机之郁滞，疏达肝郁。薤白辛温而滑利，功擅宣通胸中阳气，辛散阴寒凝结，故《本草求真》言其能“调中助阳，散血疏滞”。二药合伍，辛通滑利，通降行滞，于胸痹胸痛属阳微阴弦者为不舍之品[4]。然《本草新编》曾谓：“盖栝蒌实最消人之真气，伤寒结胸，乃不得已而用之也。苟无结胸之症，何可轻用？”由此刘如秀告诫为医者用药当知利害，不可冲锋于前，而忘却自家后路。乱投无章而耗伤真元，其过，医者当谨记。

9 吴茱萸-黄连

配伍特点：泄肝郁，除郁痹。吴茱萸禀火气以生，气味俱厚，能疏泄肝郁，除逐痹闭，润肝燥脾，除血泣而医胸中冷气刺痛不仁。黄连泻心火，能消心下痞满之状，实则泻其子，又兼降泄肝胃之功，除中焦之郁热。二药寒热并用，辛开苦降，泄郁除痹，相反相成，共奏宽利心肝郁痞之功。然古语有言：“椒性善下，茱萸善上。”故刘如秀在临床上，明言告诫后学：“服茱萸者，有脱发咽痛，动火发疮之害，应用之时必佐以苦寒降泄之，方不致火亢为害，如此乃为上举。”

10 酸枣仁-甘松

配伍特点：养血安神，行气开郁。酸枣仁味酸性收，生则补心肝阴血之不足，除虚烦而益胆气，炒香兼可醒脾，《本经逢原》谓其能“散肝胆二经之滞”，因而补而不滞，虚实皆可用之。甘松香温行散，行气宽膈，能开郁结、醒脾气而疗心腹之痛。二药相合，一酸敛，一辛开，敛养开郁，相制相成，为胸脘痞闷，兼见夜卧难安者所适宜。临床上，刘如秀认为“胃络通于心”，在治疗胸痹患者时，心脾同治，在养心安神的同时，适当配伍健脾、醒脾药物，常可收事半功倍之效。

11 石菖蒲-郁金

配伍特点：疏郁化滞，宣壅利窍。石菖蒲气温味辛，醒脾逐痰，走心开窍，又能开发心气，益智利湿。郁金辛苦而寒，行气解郁，清心化浊开滞，解心包络之热，“为心家之血药”(《本草思辨录》)。二药合用，宣壅开闭，清心通窍之功益彰。临证时，刘如秀治疗迟脉属痰浊阻遏心阳者每加此二味，其言，此法乃宗《温病全书》之菖蒲郁金汤，经刘志明老中医精简之后，化裁出入常有较好疗效。另由于二药均以归属气分为主，辨证着眼于舌苔黄腻，以舌之变化验邪气进退。此外，刘如秀临床发现，其对气壅胸膈，胸中闷痛者亦有佳效[5]。

12 熟地黄-黄芪

配伍特点：滋阴补血，益气培元。熟地黄甘苦而温，功专补益精血，景岳谓其：“大补血衰，培滋肾水，填骨髓，益真阴，专补肾中元气，兼疗藏血之经。”黄芪气薄味厚，甘温而升，能补益肺脾之气，为补气之圣药。两药合伍，一阴一阳，共奏滋阴补血，益气培元之功。刘如秀认为，对阴阳两虚的心悸患者，重用熟地黄、黄芪之配伍，既可阳中求阴，又可阴中求阳，使阴阳均得培助。而熟地黄剂量宜由轻及重，虽云在黄芪的配伍下，使用地黄少见便溏之弊，但毕竟地黄性黏腻难化，于胃气衰弱患者万不可大剂骤然加临，以防痞塞气机，戗伐生机。

13 当归须-柏子仁

配伍特点：养血润燥，辛润通络。当归气味苦温，助心散寒，补血通脉，其须甘补之力缓，而辛散走通之力胜。柏子仁辛甘平润，禀天秋金气而安五脏，多油而滑，具有润燥之能，然气清香而透心肾，故虽痰多作泻者亦不在忌。二药辛通甘润合用，既滋养心肝阴血，又辛香通达肝络，其辛不燥烈，润不碍络，相辅相成，是“辛润以通络脉”的典型代表。刘如秀认为对于血虚心悸而有虚热表现的患者，当归之性虽温，然因其有补养阴血之功，血复则虚热自除，故当归不在禁忌之列。

以上仅为刘如秀治疗心系疾病临床常用药对的一部分，实际应用中刘如秀取精用简，加减化裁，圆机活法，不落窠臼，值得后辈学子好好继承学习。

[1] 刘签兴，李晓洁．杜慧兰妇科常用药对简析[N].中国中医药报,2013-02-08(004).

[2] 肖森茂，彭永开．百家配伍用药经验采菁[M]．2版.北京:中国中医药出版社，2012:389-391．

[3] 戴永生．袁家玑临证药对举隅[J]．中医杂志，1996,(5)：272．

[4] 马龙，刘如秀．刘志明教授辨治冠状动脉粥样硬化性心脏病经验[J]．中医学报，2013,28(11):1643-1645．

[5] 李方洁．路志正从脾胃论治心痹学术思想概要[J]．中医杂志，1990，(6)：13．

(本文编辑： 禹佳)

北京中医药薪火传承“3+3”工程—刘志明名老中医工作室(830104)；中国中医科学院“名医名家传承”项目—刘志明学术思想与临床经验传承研究(CM20141006)

100053 北京，中国中医科学院广安门医院心内科[刘签兴(硕士研究生)]

刘签兴(1991- )，2015级在读硕士研究生。研究方向：心血管疾病。E-mail：1280458998@qq.com

R256.2

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.03.021

2016-07-23)