静滴奥拉西坦致过敏反应一例

王霞，刘闻捷，陈茂君

(四川大学华西医院神经外科，四川 成都610041)

静滴奥拉西坦致过敏反应一例

王霞，刘闻捷，陈茂君

(四川大学华西医院神经外科，四川 成都610041)

额叶占位病变；术后；奥拉西坦；过敏反应

过敏反应是临床药物常见的不良反应，大多数药物都有可能引起急性过敏反应，严重者可导致血管性水肿、严重低血压、意识丧失、心律失常、呼吸骤停和心搏骤停等[1]。近年来，全世界范围内因药物诱发的过敏反应日益增多，预防和处理过敏反应是临床医生和护士都应掌握的基本知识。我科收治1例颅脑术后患者在输注奥拉西坦注射液期间发生严重的过敏反应，现报道如下：

1 病例简介

患者女，54岁。因“头痛1+个月，加重6 d”于2016年3月27日入院。入院后体格检查及血常规、肝肾功能、尿常规、乙肝“两对半”、胸部X片及心电图均正常。MRI示：右侧额叶见3.1 cm×3.0 cm×2.9 cm不均匀强化灶。诊断结果为：右侧额叶占位病变。于2016年3月29日在全身麻醉下行右侧额叶占位切除+颅内减压手术。术后患者伤口敷料干燥固定，保留尿管引出淡黄色小便，遵医嘱持续心电监护、吸氧3 L/min。患者神志清楚，生命体征平稳，四肢活动良好。术后静脉滴注20%甘露醇降低颅内压；埃索美拉唑保护胃黏膜；盐酸昂丹司琼预防呕吐；奥拉西坦促进脑神经功能修复；丙戊酸钠预防癫痫治疗。患者既往无过敏史，输入甘露醇、埃索美拉唑、盐酸昂丹司琼、丙戊酸钠均未诉不适。

术后第二天静脉滴注甘露醇、埃索美拉唑、盐酸昂丹司琼、丙戊酸钠后患者未诉不适。上午11:35静脉滴注生理盐水100 mL加奥拉西坦4.0 g，60滴/min。当奥拉西坦（广东世信药业有限公司生产，批号：国药准字号H20050860）输注20 min左右时，患者自诉气紧、胸闷、全身瘙痒。护士随即观察患者，可见患者的背部、胸部、手臂、大腿处大片红斑，部分呈风团状。心电监护示血压102/61 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率115次/min，血氧饱和度为99%。立即停止输液，遵医嘱更换输液器，静脉缓慢输入0.9%氯化钠注射液100 mL加10%葡萄糖酸钙20 mL，静脉推注地塞米松10 mg，并密切观察患者主诉及症状。5 min后，患者自诉气紧、胸闷好转。10 min后，全身红斑消退；15 min后上诉症状消失。此后，遵医嘱停用奥拉西坦注射液，输入其他液体未见患者发生不良反应。其他治疗同前，患者未见皮疹、风团、心慌、气紧等症状，于2016年4月10日痊愈出院。

2 讨论

奥拉西坦注射液的主要成分为奥拉西坦，分子式为4-羟基-2-氧代-1-吡咯烷乙酰胺。奥拉西坦为新型脑代谢改善药，能透过血脑屏障，促进脑的生物能量代谢（葡萄糖、ATP、蛋白质、脂类、RNA），通过加速ADP向ATP转化增加脑能量储存，促进大脑半球经胼胝体的生理性信息传递[2]，有效改善记忆障碍，具有激活、保护和修复神经细胞的作用，能增强学习、记忆及认知能力[3]。奥拉西坦主要用于脑损伤及引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍的治疗。奥拉西坦的用量为每次4～6 g，用前溶于5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液100～250 mL，摇匀后静脉输注。该药说明书标明：其不良反应少，偶见皮肤瘙痒、恶心、神经兴奋、头晕、头痛、睡眠紊乱，症状较轻，停药后可自行恢复。文献检索有因输入奥拉西坦注射液而发生过敏性休克1例[4]，另有报道致过敏性休克使脑梗死加重1例[5]。本例患者属于较重的过敏反应，出现胸闷、气紧、皮肤大片红斑、风团伴瘙痒，及时停止药物，未造成过敏性休克。提示：尽管按照说明书正确使用，但因存在个体差异，奥拉西坦仍有可能出现不良反应。因此在临床使用奥拉西坦注射液过程中，应仔细询问患者是否有过敏史，不仅要关注药物的有效作用，还要密切观察患者症状及生命体征。此外，还应严格控制输入的剂量、浓度、滴数，以保证患者用药安全。如果患者出现不良反应，应立即停药，遵医嘱合理使用抗过敏药物，监测患者生命体征，观察用药疗效，必要时给予心理上的安抚，以避免发生严重后果。

[1]周细平,李宏.碘造影剂所致速发性过敏反应[J].药物不良反应杂志,2011,13(1):21-26.

[2]金磊,李博,叶雷,等.奥拉西坦的临床前药理学研究[J].中国临床药理学与治疗学,2011,16(3):354-360.

[3]李建伟,杨东军,陈旭义,等.奥拉西坦对颅脑损伤大鼠的保护作用[J].中国应用生理学杂志,2013,29(4):298-300.

[4]刘晓东,孙浩,刘立民,等.奥拉西坦致过敏性休克[J].药物不良反应杂志,2011,13(1):50.

[5]赵娅.奥拉西坦致过敏性休克使脑梗死加重[J].中国现代药物应用,2015,9(12):131-132.

R969.2

D

1003—6350（2017）02—0333—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.02.056

2016-08-28）

陈茂君。E-mail：sjwkhl@163.com