少弱精子症中西医研究进展

王 哲 陈亿慧 蔡平平

(山东省济南市第五人民医院生殖科，山东 济南 250022)

少弱精子症中西医研究进展

王 哲 陈亿慧1蔡平平△

(山东省济南市第五人民医院生殖科，山东 济南 250022)

近年来，男性不育的发病率显著上升，而少弱精子症又是引起男性不育的重要原因。西医认为，少弱精子症的发生与环境、遗传、内分泌、免疫、感染、精索静脉曲张等因素有关；治疗方法主要有调节内分泌、改善免疫、抗感染、手术及辅助生殖技术等。中医学认为，少弱精子症与先天不足、房劳过度、饮食不节等因素有关；病位在肾，并与肝、脾密切相关；病机以肾虚为本，兼气滞、血瘀、湿热等；治疗上谨守病机，辨证论治，或用针灸等治疗。

少精子症；弱精子症；中药疗法；中西医结合；综述

近年来，受环境污染、心理压力过大、生活方式改变等因素的影响，男性不育的发病率显著上升，占不孕不育原因的50%[1]。而男性不育的一个重要原因是少弱精子症。据统计，少弱精子症约占男性不育因素的3/4[2]。目前，少弱精子症的定义主要根据世界卫生组织(WHO)颁布的精液分析标准，自1980年第1版到现在已前后修改了4次。临床主要参考《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》[3]，将精子密度<15×106/mL诊断为少精子症，向前运动精子率<32%诊断为弱精子症。本研究通过查阅文献，了解近几年西医、中医及中西医结合对少弱精子症的研究进展，综述如下。

1 西医研究进展

1.1 病因 少弱精子症病因复杂，且往往不是由单一因素所致。因此，目前其病因及发病机制尚未完全明确，据相关资料，主要与以下9个方面有关。

1.1.1 环境因素 长期处于高温环境，从事有毒有害化学产品生产，接触放射性物质和强电磁辐射等，均可影响睾丸生精功能。王皓等[4]研究发现，丙烯酰胺对雄性大鼠生精小管产生的毒性作用能够导致其精子生成减少。Mehran等[5]发现，镉能够通过诱导公牛精子膜损伤、DNA断裂、活动精子百分率降低以及顶体反应率降低导致精子功能损伤。叶玲玲等[6]发现，海员长期接受雷达辐射会造成精子运动能力降低。

1.1.2 遗传因素 主要包括染色体异常和基因突变。染色体异常主要表现为非整倍体的发生。Klinefelter综合征是最为常见的性染色体畸变，Y染色体微缺失居第2位[7]。另外，回文序列介导的染色体突变[8]、雄激素受体异常[9]、H19基因印迹丢失[10]等诸多因素也都可能是导致少弱精子症的原因。

1.1.3 内分泌因素 睾丸的生精功能受下丘脑—垂体—睾丸性腺轴的调控。男性精液质量正常是卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、催乳激素(PRL)、睾酮(T)、抑制素B(INHB)、雌二醇(E2)等多种性激素共同作用维持在一个平衡状态的结果，一旦某种因素异常打破这一平衡，可出现睾丸生精功能障碍。激素水平紊乱是导致男性不育的重要因素之一[11]。江凡等[12]用化学发光免疫分析法对96例男性不育症患者和25例正常生育男性进行血清生殖激素(FSH、LH、T、PRL、E2)检侧，结果显示不育症男性患者FSH、LH水平显著高于正常生育男性(P<0.05)，T显著低于正常生育男性(P<0.05)；96例不育症患者中生殖激素水平异常55例，无精子症中睾丸发育不良患者的FSH、LH和PRL均高于睾丸发育正常者，T和E2均低于睾丸发育正常者，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示男性生殖激素水平异常与少弱精子症的发生密切相关。

1.1.4 感染因素 当男性存在泌尿生殖系统感染时，会产生大量白细胞聚集在精浆中，进而产生大量弹性蛋白酶，造成精子DNA损伤和断裂[13]，从而影响精子总数、活力、密度等各项指标，导致少弱精子症的发生。吴永根等[14]通过随机对照试验发现，男性泌尿生殖系统感染对精液质量各项指标以及精子DNA有明显的损伤作用，该作用随着感染程度的加深而加重。

1.1.5 精索静脉曲张(VC) VC是指静脉回流受阻或瓣膜失效、血流返流等因素导致精索静脉的伸长、扩张及迂曲，是导致少弱精子症的病因之一。相关研究[15]表明，VC可引起睾丸微循环障碍、肾脏及肾上腺毒素返流、睾丸中一氧化氮(NO)和氧自由基浓度升高、睾丸淤血缺氧、附睾损害及生殖激素改变而影响精液质量。据统计，在精液常规异常的患者中，精索静脉曲张的患者达25%～40%[16]。

1.1.6 免疫因素 一般情况下，正常男性不会产生抗精子抗体(As-Ab)，而当患者出现外伤、感染、生殖道梗阻等因素时，血—睾屏障开放调节异常，成熟以及未成熟的精子在自身免疫功能作用下发生自身免疫应答反应，导致As-Ab形成，As-Ab与精子发生抗原抗体反应，导致少弱精子症的发生。

1.1.7 微量元素缺乏 锌是人体必需的微量元素，是体内100余种酶的辅助因子，对男性生殖功能具有非常重要的作用。研究发现，少弱精子症患者精子的产生及运动功能下降可能与精浆锌含量低下呈正相关[17]。

1.1.8 药物影响 利血平、呋喃类药物、西咪替丁、柳氮磺砒啶、螺内酯、秋水仙素和部分抗生素、化疗药物中的一些烷基化合物等都可影响睾丸的生精功能，导致少弱精子症的发生。

1.1.9 生活方式 近年来人们生活节奏越来越快，压力越来越大，熬夜、吸烟、酗酒都会影响精液质量。最新研究表明，吸烟与精液量、精子总数、精子活力有着明显的相关性[18]。

1.2 西医治疗

1.2.1 一般治疗 少弱精子症多为后天因素所致，因此消除后天不良因素是少弱精子症治疗的首要方法。如避免高温作业，避免接触有害毒物及放射性物质，远离强电离辐射；戒烟、戒酒，少吃辛辣刺激性食物，不要熬夜。

1.2.2 内分泌治疗 激素类药物通过直接或间接的作用影响下丘脑—垂体—睾丸性腺轴，达到刺激睾丸产生精子、促进精子成熟的目的。

1.2.2.1 促性腺激素释放激素(GnRH) 针对于下丘脑性低促性腺激素血症。GnRH能刺激FSH、LH的合成与释放，LH促进睾丸间质细胞产生T，FSH和Sertoli细胞膜上的受体结合，启动和支持精子生成。但GnRH费用高，作用有限，临床并不推荐作为少弱精子症的常规治疗。

1.2.2.2 促性腺激素药 针对因低促性腺激素性性腺功能减退引起的少弱精子症。目前主要用人绒毛膜促性腺激素(HCG)、人绝经期促性腺激素(HMG)和纯化的FSH进行治疗。Foresta等[19]研究发现，FSH可以增加精原细胞数量，使用FSH 100 IU治疗少精子症患者4个月后，精子总数显著增加，活力提高[20]。一项随机对照试验证实，运用FSH结合LH治疗可使睾丸内雄激素发挥最大效能，向精子细胞转化时功能更强[21]。汤秀明等[22]通过临床随机对照试验发现，HMG联合HCG治疗特发性少精子症，精子总数、精子密度及向前运动精子率均增加(P<0.05)。推荐用量：HMG 75 IU/次，2次/周；HCG 2 000 IU/次，2次/周，连用3个月[23]。

1.2.2.3 小剂量雄激素 雄激素是决定男性特征的最重要物质，生理水平的雄激素对精子生成和成熟起到关键的作用，并影响精子活力和精液成分。2009年何学酉等[24]多中心对照研究发现，补充小剂量雄激素十一酸睾酮胶囊(40 mg，每日2次，服用3个月)可显著改善少弱精子症患者精子活力、活动精子百分率，提高精液量、血T，降低精子畸形率。

1.2.2.4 雌激素受体拮抗剂 主要为枸橼酸氯米芬和他莫昔芬(TMX)。其潜在的抗雌激素作用可刺激下丘脑释放GnRH，从而促进LH和FSH分泌，进而促进睾丸间质细胞分泌T，并降低E2的分泌，提高睾丸的生精功能。这是目前治疗少弱精子症最常用的药物。Guo L等[25]将120例少弱精子症患者随机分为对照组60例和治疗组60例，对照组用吲哚美辛25 mg每日2次口服治疗，治疗组用TMX 10 mg每日2次口服治疗，治疗3个月。结果显示，与对照组相比，TMX治疗能更显著改善精子总数、精子密度，提高精子线粒体膜电位(MMP)、腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)水平，提高血清和精浆总抗氧能力。提示TMX能通过减轻氧化应激反应提高精子线粒体功能，进而显著提高精子质量，增加精子的运动性。唐开发等[26]将183例特发性少弱精子症患者分为TMX +辅酶Q10(CoQ10)治疗组(63例)、TMX治疗组(61例)、CoQ10治疗组(59例)3组，TMX 10 mg每日2次口服，CoQ1020 mg每日3次口服，治疗3个月。结果显示，TMX+CoQ10及TMX治疗组血清FSH、LH、T水平及精子密度较本组治疗前明显升高(P<0.05)；CoQ10治疗组治疗前后无明显变化。TMX+CoQ10及CoQ10治疗组精子活力及正常形态精子率显著提高(P<0.05)，TMX治疗组无明显变化(P>0.05)。说明TMX+CoQ10治疗特发性少弱精子症可以显著改善精子密度、活力及形态。

1.2.2.5 芳香化酶抑制剂 主要适用于因T/E2比例失衡所致的少弱精子症患者。此类药物的作用机制主要是抑制E2的产生，升高T水平，从而促进精子的发育和成熟。田芙颖等[27]将100例T/E2<0.1的男性不育患者随机分为2组，每组各50例。治疗组应用来曲唑2.5 mg每日4次口服治疗，对照组予十一酸睾酮胶囊40 mg每日2次口服治疗，疗程均为3个月。结果显示，治疗前后比较，治疗组E2水平降低，T水平升高，精子密度、活动精子率、正常形态精子率明显提高(均P<0.01)，对照组则无显著性变化。

1.2.2.6 生长激素 此类药物可以刺激机体释放胰岛素样生长因子-1(IGF-1)，并能促进精液蛋白合成，促进精子的发生与成熟。刘振娥等[28]对30例少弱精子症患者用重组人生长激素(4 U/支)0.04 U/kg，每周3次皮下注射治疗3个月。结果用药后精子总数明显增加，活动精子百分率明显提高，快速直线运动精子数量明显增加，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，总有效率86.7%，且治疗过程中未发现不良反应。但此药价格较贵，且缺乏大样本试验，目前临床应用不广泛。

1.2.3 左旋肉碱(L-肉碱) L-肉碱主要以游离态和乙酞化形式高密度地集中于附睾中，有抗氧化能力，能促进精子运动并提高精子受精能力。主要药物为左卡尼汀(LC)。目前，LC在抗疲劳、抗病毒、减肥及免疫等方面的作用已得到证实，是应用的一个热点。国外学者通过双盲、随机对照研究发现，LC和乙酰左卡尼汀联合应用能够显著提高弱精子症患者的活动精子百分率[29]。

1.2.4 抗氧化剂 维生素E、维生素C、谷胱甘肽、CoQ10等抗氧化剂通过减轻精子氧化应激反应，促进精子发育与成熟，且因其毒副作用小、价格便宜，受到临床医生的青睐。但一般多作为辅助用药与其他药物联合使用，很少单独用于少弱精子症的治疗。王志强等[30]将90例特发性少弱精子症患者以1∶1∶1的方式随机分为3组，A组用维生素E治疗，B组用TMX治疗，C组用维生素E+TMX治疗，观察周期为6个月。结果显示，A组患者精子密度未见显著增加，而其他2组显著增加，且C组更明显(P<0.01)；在向前运动精子率方面，3组患者都有所改善，但C组更明显(P<0.05)。

1.2.5 抗感染治疗 有明确生殖道感染证据时，应夫妻共治，根据药敏试验选用针对病原体的抗生素能够改善患者精子质量[31]。革兰阳性菌(葡萄球菌、淋球菌)感染可应用青霉素、链霉素、氯霉素等；革兰阴性菌(大肠杆菌等)感染可选用卡那霉素、丁卡霉素类；滴虫感染可选用甲硝唑等药物；淋病奈瑟菌感染用头孢类联合阿奇霉素或克拉霉素。

1.2.6 手术治疗 对于VC性少弱精子症患者，精索静脉高位结扎术和精索静脉转流术等手术治疗是主要方法。但手术远期疗效不太确切，术后不少患者精液质量虽然有不同程度的改善，但仍不能生育，同时部分手术患者还存在术后复发及并发症等问题。因此，很多学者对精索静脉高位结扎术在精液质量改善和生育能力增强方面中的作用提出了质疑[32]。

1.2.7 辅助生殖技术(ART) 当前ART发展迅速，自1992年卵泡浆内单精子注射(ICSI)应用于少弱精子症的治疗以来，已经成为少弱精子症不育患者最后的选择。但由于ICSI跨越自然受孕的过程，其子代遗传风险及安全性还有待临床证实。

2 中医研究进展

2.1 病名由来 少弱精子症为西医概念，中医古籍中虽然没有确定的病名，但却有与之类似的描述。查阅文献，少弱精子症属中医学“精冷”“精清”“精少”等范畴。《脉经》云：“男子脉微弱而涩无子，精气冷也。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。”《诸病源候论》载：“虚劳肾气虚弱，故精少无子也。”朱丹溪亦云：“有精虚精弱不能成胎者。”

2.2 病因病机 中医学认为，少弱精子症与先天不足、房劳过度、饮食不节等因素有关。《素问·上古天真论》云：“丈夫……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八肝气衰，筋不能动。八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”《内经》指出“肾藏精”“主生殖”。肾所藏之精亏虚是造成少弱精子症的根本原因。现代医家在此基础上多有发挥。彭培初认为，少弱精子症以肾精亏虚为本，然脾胃为后天之本，气血生化之源，肾精充盛与后天脾胃密切相关。《灵枢·经脉》有云“肝足厥阴之脉……循股阴，过阴器”。肝肾同源，精血互化，肝血亏虚则肾精不充，肝主疏泄，可直接通过冲任二脉调节生殖。因此，肝郁、脾虚、肾精亏虚是少弱精子症发病的关键[33]。王红全等[34]认为阴阳俱损是少弱精子症的主要病理基础，虚实兼杂、湿瘀互结是基本特征，益阴补阳、利湿通瘀是治疗的基本大法。王琦认为“肾虚夹湿热瘀毒”是少弱精子症的基本病机[35]。陈杰等[36]认为肾阴阳亏虚是少弱精子症的基本病机，但日久成瘀，加之男性不育导致情志抑郁，气滞日久造成血瘀，同时现代人过食肥甘厚味，过量饮酒，久生湿热，湿热下注，影响精室，发为精少。故治疗上以补肾生精为主，兼活血化瘀、清热利湿。

由此可见，少弱精子症以肾虚为本，肾虚包括肾阴虚、肾阳虚、肾精亏虚，兼气滞、血瘀、湿热等。病位在肾，并与肝、脾密切相关。

2.3 中医治疗

2.3.1 辨证论治 根据病机，治疗以补肾益精为基础，同时根据患者具体情况辨证施治，或活血化瘀，或清热利湿，或疏肝健脾等。

2.3.1.1 补肾益精 肾虚是少弱精子症的根本病机，中医基础理论的肾气—天癸—生殖轴，与现代医学下丘脑—垂体—性腺轴理论基本相符。肾在男性生长发育和生殖功能方面起着最为重要的作用。因此，补肾益精是少弱精子症的根本治疗大法，贯穿于辨证论治的整个过程。尹艳茹[37]采用自身前后对照试验观察生精种玉汤(主要由熟地黄、山药、枸杞子、鳖甲、淫羊藿、蛇床子、杜仲、五味子、牛膝、甘草组成)治疗肾虚型少弱精子症99例的效果。结果显示，治疗3个月后，患者中医症状积分、精子密度、精子活力、活动精子百分率、精液量、正常形态精子率，血T、FSH、LH均较治疗前明显改善(P<0.05)；治疗前后E2、PRL、精液pH值无明显变化(P>0.05)；所有患者服药期间均未出现不良反应，治疗前后血常规、肝肾功能无明显异常(P>0.05)；50例临床痊愈患者随访期间妊娠成功43例，6个月后复查精液常规无1例复发。罗少波等[38]以益精方(药物组成：菟丝子、熟地黄、桑椹、桑螵蛸、肉苁蓉、韭菜子各20 g，淫羊藿、黄精、五味子各15 g，玉竹、苍术各12 g，当归、红花各9 g)治疗少弱精子症207例，治疗90 d后，患者精子密度、a级精子百分率、a+b级精子百分率均较治疗前明显提高(P<0.05)。

2.3.1.2 补肾疏肝 傅青主云“肝木不疏，必致心肾不交”。肝属木，肾属水，乙癸同源，气机有失疏泄，郁而化火，耗伤肾水，水不涵木，肾不藏精，从而导致少弱精子症。李经国[39]对75例少弱精子症患者予补肾疏肝法(药用淫羊藿30 g，熟地黄30 g，枸杞子15 g，黄精15 g，何首乌15 g，柴胡15 g，佛手12 g)治疗3个月，总有效率达86.67%，且精液量、精子总数、活动精子百分率、a级精子百分率、a+b级精子百分率均较治疗前提高(P<0.05)。

2.3.1.3 补肾健脾 《傅青主女科》云：“脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能生，补肾不补脾，肾精无从而生，故补脾即补肾。”脾主运化，主输布津液，为后天本，气血生化之源。脾气健运,则水谷精微得散，精室得以充养，精液充盈。郜海宽等[40]将60例VC引起的弱精子症(脾肾虚弱型)患者随机分为治疗组32例和对照组28例。治疗组予健脾益肾化瘀方[药物组成：黄芪30 g，党参20 g，白术15 g，当归20 g，茯苓30 g，生薏苡仁30 g，制附子(先煎)20 g，干姜15 g，女贞子15 g，沙苑子20 g，淫羊藿30 g，覆盆子30 g，鹿角胶(烊化)12 g，菟丝子30 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，茺蔚子15 g，黄精30 g，枸杞子15 g，炙甘草10 g，橘核30 g，制乳香15 g，制没药15 g，五灵脂30 g，土鳖虫10 g]加减治疗，对照组予左卡尼汀口服液治疗。结果显示，治疗组患者精子活力优于对照组(P<0.05)。欧卓荣等[41]将80例脾肾两虚型少弱精子症患者随机分为2组，治疗组40例予聚精丸(江苏省中医院制剂，主要由生地黄、熟地黄、何首乌、沙苑子、当归、黄精、党参、薏苡仁、茯苓、紫河车、淫羊藿、枸杞子、益母草、煅龙骨、煅牡蛎组成)5 g，每日3次口服治疗。对照组40例予维生素E 100 mg，每日3次口服治疗。结果显示，2组患者精液量、精子密度、向前运动精子率、精子活力均较治疗前改善(P<0.05)，且治疗组改善优于对照组(P<0.05)；治疗组女方妊娠率35.9%，高于对照组(10.8%，P<0.05)。

2.3.1.4 补泻兼施 对于少弱精子症的治疗，医家莫不是以“肾”为主轴，以“补”为总治则。然而少弱精子症非恒虚之证，也非一途所成，由湿、痰、瘀等邪所致者亦不乏其数。因此，不少医家在补肾疏肝健脾的基础上，根据患者临床表现，或理气活血，或清热利湿化痰，或清热解毒，从补泻兼施的角度治疗少弱精子症。王旭初等[42]将60例气滞血瘀型少弱精子症患者随机分为2组。治疗组30例予益精汤(药物组成：柴胡15 g，枳壳15 g，赤芍15 g，桃仁6 g，红花6 g，乌药15 g，小茴香6 g，覆盆子15 g，菟丝子30 g，水蛭6 g，橘核15 g，穿山甲6 g)口服治疗，对照组30例予左卡尼汀口服液10 mL口服治疗，治疗12周。结果显示，益精汤治疗组患者精液量、精子密度、精子存活率和精子活力改善均优于对照组(P<0.05)。曾艺文等[43]对80例痰湿瘀热型少弱精子症患者予四妙温胆汤加减口服治疗，30 d为1个疗程，连续服用3个疗程。结果治疗后a级精子百分率、a+b级精子百分率、活动精子百分率及精子密度均较治疗前明显改善(P<0.05)。高洪寿等[44]以清热解毒为法，方以五味消毒饮加味治疗生殖道感染引起的弱精子症患者43例，总有效率88.4%。

2.3.2 中成药治疗 临床上用中成药治疗少弱精子症快捷方便，患者依从性较高，疗效确切。有研究对8种生精中成药(生精胶囊、麒麟丸、养精胶囊、黄精赞育胶囊、复方玄驹胶囊、生精片、四子种王胶囊以及五子衍宗丸)进行Mate分析，发现这8种生精类中成药在治疗少弱精子症方面各具优势，但需要在辨病、辨证的基础上灵活组合，搭配使用[45]。

2.3.3 针灸治疗 田葱等[46]将50例特发性少弱精子症患者随机分为2组，每组各25例。2组均取关元、中极、肾俞、命门、足三里、三阴交6个穴位，分别采用弱刺激针刺联合艾灸治疗(A组)和强刺激针刺联合艾灸治疗(B组)治疗。结果显示，2组患者精子密度、a级精子百分率及a+b级精子百分率均较本组治疗前明显增加(P<0.05)，活动精子百分率改善不明显(P>0.05)；A、B 2组治疗后以上指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。提示针灸能改善特发性少弱精子症患者的精子密度以及优势精子的活力，针刺的刺激强弱对治疗结局无明显影响。

3 中西医结合治疗

近年来，中西医结合治疗少弱精子症的研究越来越多，取得了很好的临床疗效。多数临床观察发现，中西医联合治疗少弱精子症较单独中医或西医疗效更佳。张风梧等[47]将60例少弱精子症患者随机分为3组：对照1组20例单纯予参茸固本还少丸口服治疗；对照2组20例单纯予TMX口服治疗；治疗组20例予参茸固本还少丸联合TMX口服治疗。结果：治疗第1、3个月后，对照1组及对照2组在精子密度及精子活力方面同期比较差异均无统计学意义(P>0.05)，而治疗组与对照2组同期比较差异均有统计学意义(P<0.01)；治疗3个月后，治疗组患者配偶妊娠5例，对照1组及对照2组患者配偶妊娠各1例。黄若辉等[48]通过检索并选取国内公开发表的关于中西医结合治疗少弱精子症的随机对照试验文献，对纳入的文献应用Jadad评分法进行质量评价，采用Rev Man5.2进行Meta分析。结果共有13项研究符合纳入标准，与单纯西医观察组相比，中西医结合治疗少弱精子症临床疗效比值比(OR)=3.79，95%可信区间(CI)为(2.51，5.73)。说明中西医结合治疗少弱精子症能明显提高临床疗效，增加精子活力、精子密度、精液量及受孕率，同时可以减少精子畸形率，且无明显的不良反应，安全性好，值得在临床上应用。

近年来，中药联合ART，特别是ICSI，能在提高少弱精子症患者精子质量的基础上提高妊娠成功率，取得了很好的疗效。高雅静等[49]收集有关中药联合ICSI治疗少弱精子症不育的文献，并用Rev Man5.2软件对数据进行Meta分析。结果显示，ICSI前使用中药较单纯行ICSI可以有效提高受精率[OR=1.80，95%CI(1.46，2.22)]、临床妊娠率[0R=1.70，95%CI(1.06，2.70)]及总妊娠率[OR=2.01，95%CI(1.28，3.17)]。结论认为中药联合ICSI可以有效提高少弱精子症不育患者行ICSI后的妊娠率。连方等[50]报道，五子衍宗丸方加味可以改善精子DNA碎片化指数，提高精子密度和活力，提高体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中的受精率，并且还可能提高优质胚胎率及妊娠率。金保方等[51]发现，应用活血补肾养精胶囊(南京军区总医院院内制剂，主要药物为淫羊藿、熟地黄、黄精、紫河车、当归等)，并配合补锌、补硒的锌硒宝治疗，可以提高不育患者精子DNA的完整性，减轻精子DNA损伤，明显改善精子活力，对部分少精子症患者可以提高精子密度。

4 小结与展望

少弱精子症不是一种独立的疾病，而是由多种疾病或因素造成的结果。由于该病病因病机尚未完全阐明，使得西药治疗存在一定局限性，主要为针对病因治疗，以及各种激素的应用，临床疗效还不够理想。而基因治疗目前也正处于研究阶段，并未在临床上推广应用。随着医学的发展，ART作为一种新的治疗方法，有效地提高了少弱精子症患者的受孕率，但并未从根本上改善患者的精子质量。中医依靠其整体观及辨证体系，因证因病因人施治，治疗少弱精子症有一定的优势，且疗效显著，但对遗传因素导致的严重少弱精子症效果并不理想。所以，如何更好地将中、西医在治疗少弱精子症方面的优势结合起来，尤其是将中医药与ART相结合，在提高少弱精子症患者精子质量的同时提高妊娠成功率，研究前景广阔，值得广大临床工作者进一步研究。

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R698.2；R2-031

A

1002-2619(2017)09-1434-07

2017-05-10)

(本文编辑：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.09.039

△ 通讯作者：山东大学附属省立医院中医科，山东 济南 250021

1 山东中医药大学2016级硕士研究生，山东 济南 250014

王哲(1967—)，女，副主任医师，学士。研究方向：妇产科、生殖医学。