中医药治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究进展※

江丽莹 洪 文 成林平 李 兴 陈惠娟 唐传其 顾民华

(广东省广州市东升医院中医科，广东 广州 510140)

中医药治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究进展※

江丽莹 洪 文△成林平 李 兴1陈惠娟 唐传其 顾民华

(广东省广州市东升医院中医科，广东 广州 510140)

回顾近5年国内有关中医药治疗带状疱疹后遗神经痛(PHN)的临床研究概况。PHN的中医药治疗方法中，既有中药的常规内服外用，又有针灸、刺络拔罐等特色疗法，均可有效控制后遗神经痛的发展，缓解症状，表明中医药治疗PHN有其独到之处。

神经痛，带状疱疹后；中医疗法；综述

带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)是

指带状疱疹皮疹愈合后，疼痛持续1个月以上者，是带状疱疹最常见的并发症，好发于中老年患者，随着年龄的增长，发病率越高，疼痛持续的时间越长，程度越深，严重影响患者的生活质量。中医在治疗PHN方面有其独到之处，现将近几年有关中医治疗PHN的临床研究文献综述如下。

1 中药内服

1.1 以补益气血，化瘀通络为主

陈邦强[1]以当归补血汤、芍药甘草汤、活络效灵丹三方加减治疗PHN 30例，药物组成：黄芪、当归、白芍、甘草、丹参、乳香、没药、川芎、鸡血藤、伸筋草，对照组30例予虎力散胶囊、安络痛片口服治疗，2组连续用药4周。结果：治疗组总有效率90.0%，对照组总有效率70.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。丁宁[2]采用芪皮血府逐瘀汤治疗PHN 100例，药物组成：黄芪、白鲜皮、防风、玄参、枳实、桔梗、生地黄、桃仁、红花、赤芍、川芎、蒺藜、当归、柴胡、牛膝，对照组60例采用消炎痛、维生素B等常规西药治疗，疗程7～10 d。结果：治疗组总有效率95.0%，对照组总有效率86.7%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。李喜顺[3]予通络祛痛汤(药物组成：黄芪、生地黄、白芍、当归、川芎、川楝子、延胡索、桃仁、红花、制乳香、制没药、炙甘草、蜈蚣、菊花、地龙、蝉蜕)治疗PHN 60例，对照组40例予泛昔洛韦片、双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊、甲钴胺片口服，疗程4周。结果：治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率57.5%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。张青等[4]采用补中益气汤加减治疗PHN患者42例，药物组成：黄芪、党参、当归、白术、地龙、赤芍、桃仁、红花、陈皮、炙甘草、升麻、柴胡，疗程10 d，共治疗1～2个疗程。结果：临床治愈40例，有效2例，总有效率100%。杨敏芳[5]采用复元活血汤加减治疗PHN 60例，药物组成：柴胡、天花粉、黄芪、当归、红花、大黄、桃仁、甘草，对照组60例予腺苷钴胺片、维生素B1片、奥沙普秦分散片口服治疗，15 d为1个疗程，共治疗2个疗程。结果：治疗组总有效率88%，对照组总有效率70%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。王丽昆等[6]治疗老年PHN 64例，其中对照组32例予甲钴胺片、西咪替丁片口服+维生素B12肌肉注射，观察组32例在对照组基础上加用活血化瘀的中药口服治疗，药物组成：黄芪、当归、丹参、川芎、红花、地龙、赤芍、延胡索、柴胡、枳壳、甘草，疗程30 d。结果：治疗组总有效率90.62%，对照组总有效率68.75%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

1.2 以疏肝行气，活血止痛为主 顾晓群[7]予益气通络疏肝汤(药物组成：桃仁、红花、当归、柴胡、白芍、生黄芪、栀子、蜈蚣、山药、延胡索、甘草)治疗PHN 23例，对照组20例口服阿米替林、甲钴胺、维生素B1，10 d 1个疗程，连续治疗2疗程后判定疗效。结果：治疗组总有效率95.65%，对照组总有效率75.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。张继霞[8]以祛痛方治疗PHN 54例，药物组成：柴胡、白芍、生地黄、郁金、延胡索、川楝子、当归、白术、防己、防风、桑枝、车前子、金银花、连翘、甘草、薏苡仁，对照组40例予甲钴胺、盐酸曲马多、维生素B1、维生素E口服治疗，1周为1个疗程，共治疗4个疗程。结果：治疗组总有效率100%，对照组总有效率82.5%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。沈国伟等[9]用金铃子散加味治疗PHN 45例，药物组成：川楝子、延胡索、虎杖，7 d为1个疗程，共治疗2～5个疗程。结果：痊愈30例，有效11例，无效4例，总有效率91%。林春华等[10]治疗PHN 46例，对照组23例常规予抗组胺药止痒，卡马西平等药止痛，地塞米松抗病毒、退热，维生素营养神经，抗生素预防并发细菌感染等治疗，治疗组23例在对照组用药基础上配合使用四逆散合桂枝茯苓丸加味(药物组成：柴胡、赤芍、枳壳、桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、炙甘草、三七、全蝎)，疗程7 d。结果：治疗组总有效率86.96%，对照组总有效率65.22%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

1.3 其他或以补肾、或以利水、或以利湿解毒为主 梁成[11]采用补肾通络方治疗PHN 41例，药物组成：淫羊藿、黄芪、狗脊、续断、桑寄生、川牛膝、黄柏、虎杖、苦参、全蝎、蜈蚣，对照组38例予卡马西平、维生素B1、甲钴胺口服，疗程20 d。结果：治疗组总有效率95.1%，对照组总有效率76.3%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。张凌宇[12]采用五苓散加味治疗PHN 30例，药物组成：茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝、延胡索、川楝子、枳壳、白芍、甘草，对照组29例予尼美舒利胶囊口服，7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。结果：治疗组总有效率86.67%，对照组总有效率58.62%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。刘朝钦等[13]采用清利湿热汤剂治疗PHN 70例，药物组成：龙胆草、栀子、黄芩、木通、车前子、泽泻、生地黄、当归、柴胡、甘草、蜈蚣，对照组68例予维生素B1、维生素B12口服，疗程10 d。结果：治疗组总有效率96%，对照组总有效率60%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。许恩宏等[14]治疗老年PHN 136例，其中对照组68例予病毒灵、去痛片、维生素B1、维生素B12口服，治疗组68例在对照组基础上采用解毒活血汤加减治疗，药物组成：枳壳、连翘、甘草、当归、葛根、赤芍、柴胡、生地黄、红花、桃仁，15 d为1个疗程，共治疗3个疗程。结果：治疗组总有效率89.70%，对照组总有效率72.06%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2 中医外治

尹梅芳等[15]采用艾灸配合中药湿热敷治疗PHN 53例，先艾灸病灶部位阿是穴及相关穴位，再用中药湿热敷，药物组成：黄芪、升麻、当归、赤芍、桃仁、红花、延胡索、羌活、独活、细辛、白芷、路路通、透骨草、苏木、桂枝、大黄、鸡血藤、乳香、没药、冰片，中药加水浸泡煎煮后，对病灶区进行湿热敷，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。结果：痊愈28例，显效15例，有效6例，无效4例，总有效率92.45%。张慧玲[16]采用麝香止痛酊涂擦患处治疗PHN 47例，药物组成：麝香、血竭、乳香、没药、生川乌、生草乌、红花、丹参、土鳖虫，对照组46例予吲哚美辛口服治疗，疗程15 d。结果：治疗组总有效率89.36%，对照组总有效率71.74%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。祁建湖[17]采用中药熏蒸治疗PHN 23例，中药熏蒸方药物组成：丹参、当归、川芎、红花、延胡索、黄柏、苦参、地龙，用熏蒸治疗仪煎药，将产生的中药蒸汽由专用管道输送到熏蒸舱中，对患部进行熏蒸，疗程7 d。结果：痊愈19例，显效2例，有效1例，无效1例，总有效率95.65%。魏春红[18]治疗PHN 60例，其中对照组30例予温针灸治疗，取穴以循经取穴为主，也可行围针针刺，进针后针柄上套置艾条行温针灸，治疗组30例在温针灸治疗后予中药熏蒸患处，药物组成：柴胡、黄芩、车前子、泽泻、红花、郁金、赤芍、甘草、忍冬藤、大青叶。2组均7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。结果：治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率76.67%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 内外并用

韩玉红[19]予补阳还五汤口服联合蜈蚣雄黄散外敷治疗PHN 76例，对照组40例予双氯灭痛片、甲钴胺片口服，疗程30 d。结果：治疗组总有效率93.42%，对照组总有效率60.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。王志武[20]单纯应用云南白药膏外敷治疗PHN 66例，观察组66例在外敷药膏基础上，内服血府逐瘀汤，疗程4周。结果：治疗组总有效率94.0%，对照组总有效率71.2%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。付红菊等[21]予内服血府逐瘀汤加减治疗PHN 32例，治疗组33例在此基础上加用桃红四物汤加减(药物组成：桃仁、红花、川芎、当归、艾叶、乳香、没药、百合等)进行热熨治疗，14 d为1个疗程，共治疗1～2个疗程。结果：治疗组疼痛消失天数分别为10 d以内的5例，11～20 d的21例，21～30 d的5例，无效的2例；对照组疼痛消失天数分别为10 d以内的2例，11～20 d的6例，21～30 d的15例，无效的9例。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

4 综合疗法

4.1 中药配合针灸拔罐疗法 王双勋[22]予补阳还五汤内服治疗PHN 49例，同时局部皮肤采用三棱针点刺出血，梅花针叩刺疼痛区域皮肤至渗出珠状出血，再根据出血皮肤的面积大小选择火罐，采用闪火法，对照组40例予布洛芬、维生素B1、维生素B12口服治疗，疗程12周。结果：治疗组总有效率87.7%，对照组总有效率70.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。刘贞君等[23]予逍遥散合桃红四物汤加减口服治疗PHN 28例，药物组成：红花、桃仁、当归、川芎、赤芍、白芍、生地黄、川楝子、延胡索、青皮、陈皮、香附、乳香、没药、丝瓜络、甘草、三七粉，治疗组30例在对照组基础上予针刺治疗，选穴：太冲、足三里、血海、三阴交、阿是穴，以及疼痛部位围刺，10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。结果：治疗组总有效率96.67%，对照组总有效率85.72%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。黄颂敏等[24]用梅花针叩刺皮损疼痛区后，再用闪罐法使局部皮肤潮红或微微渗血，结合针刺支沟、阴陵泉、行间、相应夹脊穴，循经取太冲、太溪穴用补法，配合内服中药一贯煎治疗PHN 57例，对照组55例予卡马西平口服，疗程4周。结果：治疗组总有效率86.0%，对照组总有效率69.1%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。孙冷冰等[25]予血府逐瘀胶囊口服治疗PHN 35例，治疗组38例在对照组基础上于疼痛部位用华佗针或安迪针行火针疗法，疗程4周。结果：治疗组总有效率92.11%，对照组总有效率77.14%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。董育强[26]采用中药治疗PHN 64例，药物组成：全蝎、威灵仙、香附、延胡索、细辛、法半夏、鸡血藤、桃仁、鬼箭羽、甘草、栀子，日1剂，同时对疼痛区域进行火针点刺后拔罐，3 d治疗1次，对照组64例予吲哚美辛片、甲钴胺片口服，30 d为1个疗程。结果：治疗组总有效率92.2%，对照组总有效率81.3%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

4.2 中药配合其他疗法 曾红兵等[27]采用壮医药线点灸配合中药外敷治疗PHN 15例，按照《壮医药线点灸学》施灸方法，在带状疱疹周围取葵花穴、合谷、曲池、三阴交、足三里、血海、太冲点灸，同时将中药生天南星、水蛭、蜈蚣、附子、细辛研末，加葱白、生姜捣烂后用纱布包好，隔水蒸热外敷患处，3个对照组各15例则分别采用针刺通电、壮医药线点灸、中药外敷治疗，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。结果：壮医药线点灸配合中药外敷治疗组总有效率93.33%，针刺通电对照组83.33%，壮医药线点灸对照组82.21%，中药外敷对照组81.75%，治疗组总有效率均高于3个对照组(P<0.05)。王晓辉[28]予新身痛逐瘀汤(药物组成：秦艽、川芎、桃仁、红花、当归、羌活、五灵脂、香附、牛膝、延胡索、川楝子、穿山龙、杜仲、甘草、白芍等)加维生素B1、维生素B12口服治疗PHN 28例，治疗组30例在对照组治疗基础上配合耳穴贴压(选穴：上屏尖、肝、神门等)，疗程4周。结果：治疗组治疗后疼痛改善情况优于对照组。杜晓晖等[29]予活血散瘀汤(药物组成：制三棱、制莪术、桃仁、红花、鸡血藤、鬼箭羽、白花蛇舌草、陈皮)治疗PHN 40例，同时于疼痛部位行火疗法，取8～10层医用纱布，热水浸湿，拧干，覆盖于疼痛部位，纱布均匀适量喷洒95%的酒精后打火点燃，患者感觉灼热时，立即用湿的纱布或毛巾覆盖，扑灭火焰，约1 min后再次点火，如此反复5～6次；对照组40例予肌肉注射维生素B12+重组人干扰素α-2b，并口服盐酸伐昔洛韦。10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。结果：治疗组总有效率87.50%，对照组总有效率68.50%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。吕大治[30]采用益气通络汤联合银质针导热治疗仪治疗中老年PHN 64例，益气通络汤药物组成：黄芪、西洋参、熟地黄、当归、百合、土鳖虫、全蝎、白芍、甘草、延胡索、香附、栀子、丹参，同时选取皮损区或色素沉着区8～16个进针点常规消毒铺巾，作皮丘麻醉后进针，每枚针刺入皮内组织即可，不必提插捻针，布针结束后，连接银质针导热治疗仪行银质针导热疗法，待针冷却后取针；对照组61例予甲钴胺肌肉注射+盐酸多塞平片、布洛芬缓释胶囊口服治疗。2组均疗程8周。结果：观察组治愈31例，显效20例，有效9例，无效4例；对照组治愈23例，显效16例，有效14例，无效8例。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

5 讨 论

PHN在临床上十分常见，由于其症状明显且顽固，一直以来都是医患共同面对的难题。随着医学科学的发展，从发病机制的研究到治疗方法的拓展，无不显示疾病的诊疗手段正从单一化走向多元化。

多年来，各方医家通过临床实践提出了多种治疗PHN的有效方法，西医主要以抗感染、抗病毒、营养神经、消炎止痛等治疗方法为主，也有配合局部穴位注射、神经阻滞、紫外线、窄谱红光、半导体激光治疗等[31-34]，但其在缩短疗程及提高疗效方面未见明显优势，同时用药带来的毒副作用也不容小觑。中医学认为PHN多因余毒未清，邪毒蕴络，阻滞气机，导致经络不通，不通则通；病久损伤阴血，不荣则痛。故中医疗法多从“瘀”论治，无论是中药、针灸、拔罐，均以活血化瘀通络为主。PHN大多见于老年人，偶有青壮年患之，亦因其体质虚弱，说明PHN多发生于正气不足、素体亏虚之人，患者由于自身抵抗力下降而感染带状疱疹病毒，正气不足以抗邪而致毒邪逐渐深入，随着病程的发展进一步损伤气阴，正气愈虚，不能鼓动血脉致瘀阻脉络；阴血乏源，不能充盈血脉致脉络空虚。故我们认为，治疗PHN应以补气益阴为大法，配合活血化瘀之药物，从而达到祛瘀止痛的效果。然而中医治疗PHN的方法虽多，但大多见于临床观察，鲜有关于机制的研究，且临床观察中多未采取统一的诊断、疗效、疗程标准，缺乏科学性、规范性。临床资料多为小样本，缺乏大样本的临床研究，即使设立对照组，大多没有采用随机及双盲法分组，对照组的治疗也缺乏统一性，有以单纯中药为对照的，有以单纯西药为对照的，有以单纯针灸为对照的。今后为了使中医治疗PHN的效果能被认可，中医疗法能得到进一步的推广应用，不仅要有严谨的科研设计，有规范的研究方案，还要有创新性、科学性的研究探索，开展多中心、多学科、多系统的试验研究，对发病机制及中医药作用的原理进行深入探讨，才能在传承传统医学的基础上，拓展新思路，开辟新方法。

[1] 陈邦强.补益气血化瘀通络法治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J].中国中医急症,2012,21(10):1664.

[2] 丁宁.芪皮血府逐瘀汤治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J].陕西中医,2015,36(4):459-461.

[3] 李喜顺.通络祛痛汤治疗带状疱疹后遗神经痛60例疗效观察[J].新中医,2015,47(8):187-188.

[4] 张青,张成虎,王素萍.补中益气汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J].陕西中医,2012,33(8):1053-1054.

[5] 杨敏芳.复元活血汤治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(21):2326-2327.

[6] 王丽昆,岳海龙,毕廷民,等.活血化瘀法治疗老年带状疱疹后遗神经痛的临床研究[J].辽宁中医杂志,2016,43(2):301-303.

[7] 顾晓群.益气通络疏肝汤治疗带状疱疹后遗神经痛随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2014,28(10):45-47.

[8] 张继霞.祛痛方治疗带状疱疹后遗神经痛[J].山西中医,2012,28(12):11.

[9] 沈国伟,许丽羚.金铃子散加味治疗带状疱疹后遗神经痛45例[J].光明中医,2012,27(7):1348-1349.

[10] 林春华,钟英豪.四逆散合桂枝茯苓丸加味佐治带状疱疹后遗神经痛23例[J].国医论坛,2016,31(1):9-10.

[11] 梁成.补肾通络方治疗带状疱疹后遗神经痛41例[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(17):37.

[12] 张凌宇.五苓散加味治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察[J].内蒙古中医药,2014,33(8):13-14.

[13] 刘朝钦,肖惠霞,王洛.清利湿热法治疗带状疱疹后遗症疼痛70例[J].吉林中医药,2013,33(2):168,171.

[14] 许恩宏,杨春曲,王立峰.解毒活血汤加减治疗老年带状疱疹后遗神经痛的疗效分析[J].临床医药文献杂志:电子版,2015，2(32):6717.

[15] 尹梅芳,陈彩,郭丽焕.艾灸配合中药湿热敷治疗带状疱疹后遗神经痛53例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2016,37(4):47-48.

[16] 张慧玲.麝香止痛酊治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J].陕西中医,2012,33(8):1052-1053.

[17] 祁建湖.中药熏蒸治疗带状疱疹后遗神经痛23例疗效分析[J].中医临床研究,2012,4(15):22,25.

[18] 魏春红.中药薰药配合温针灸治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J].内蒙古中医药,2015,34(9):66.

[19] 韩玉红.内外兼治带状疱疹后遗神经痛76例[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(22):32.

[20] 王志武.血府逐瘀汤联合云南白药治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察[J].光明中医,2015,30(6):1223-1224.

[21] 付红菊,魏光蓉,柳研.中药热熨治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察及护理[J].世界最新医学信息文摘,2015,(77):103-104.

[22] 王双勋.补阳还五汤联合刺血拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛[J].吉林中医药,2016,36(8):844-846.

[23] 刘贞君,郭锦锦,蔺娟,等.行气活血养血法配合针刺治疗带状疱疹后遗神经痛30例[J].陕西中医学院学报,2012,35(5):57-58.

[24] 黄颂敏,李驰荣.针灸联合中药治疗带状疱疹后遗神经痛57例临床观察[J].浙江中医杂志,2015,50(4):290.

[25] 孙冷冰,李志鸿.火针联合血府逐瘀胶囊治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察[J]．中医药信息，2015，32(5):108-110．

[26] 董育强.中医综合治疗带状疱疹后遗神经痛痰瘀交阻证临床观察[J].湖北中医杂志,2015,37(6):19-20.

[27] 曾红兵,朱琼洁,马威,等.壮医药线点灸配合中药外敷治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究[J].湖北中医杂志,2015,37(10):9-11.

[28] 王晓辉．中药配合耳穴压籽治疗带状疱疹后遗神经痛及护理体会[J]．辽宁中医药大学学报，2015，17(12):197-199．

[29] 杜晓晖,杨晓丽,付龑,等.活血散瘀汤联合火疗法治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J].四川中医,2016,34(4):95-97.

[30] 吕大治.益气通络汤联合银质针导热治疗仪治疗中老年带状疱疹后遗神经痛64例临床观察[J].中国实验方剂学杂志,2015,21(13):194-198.

[31] 黄树现,黄勇,丘新凤,等.窄谱中波紫外线联合更昔洛韦治疗带状疱疹后遗神经痛的有效性研究[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(8):136-137.

[32] 吴正祥,谢芳.复方甘草酸苷联合半导体830 nm激光治疗带状疱疹后遗神经痛疗效分析[J].皮肤病与性病,2017,39(1):73-75.

[33] 高传勇.用综合性疗法治疗带状疱疹后遗神经痛的效果探析[J].当代医药论丛,2015,13(23):216-217.

[34] 卢蓉.普瑞巴林联合神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛的疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(3):61-63.

R752.12；R441.105

A

1002-2619(2017)09-1425-05

2017-05-05)

(本文编辑：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.09.037

※ 项目来源：2016年度广东省中医药局科研课题(编号：20162041)

△ 通讯作者：广东省广州市东升医院中医科，广东 广州 510140

1 广东药科大学附属第一医院总务科，广东 广州 510000

江丽莹(1981—)，女，副主任医师，学士。从事痛症及中医外科、皮肤科相关疾病的诊治研究工作。