药物自我管理对出院后慢性病老年病人服药依从性的研究进展

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药物自我管理对出院后慢性病老年病人服药依从性的研究进展

潘淑婷,龚晓霞

对国内慢性病老年病人服药依从性的现状、发展趋势以及慢性病老年病人药物自我管理的临床干预、护理措施进行综述,提出设计适合慢性病老年病人使用的服药提醒装置需要被重视。

服药依从性;药物自我管理;慢性病；老年人

目前我国已进入老年型社会,全国老年人群慢性

病患病率达51.8%[1],老年病人慢性病主要指以心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病、精神异常和精神病等为代表的一组疾病[2],但很多老年病人记忆力减退,对药物的认识能力以及分辨能力差,常出现多服、漏服药物的情况,从而导致病情的加重。服药依从性指病人的行为与临床医嘱的符合程度,它是描述特定人群中暴露与解释某些治疗失败或不良事件的基本特征[3]。有研究表明:大多数病人服药依从性差是由于缺乏对疾病的主观感觉和客观经历[4]。国内已有学者对药物自我管理模式进行研究并取得好的结果[5-7],如何提高慢性病老年病人出院后的服药依从性是亟须解决的关键问题。本研究就药物自我管理对慢性病老年病人服药依从性的研究进展进行总结,为慢性病出院带药病人提供用药指导,现综述如下。

1 我国慢性病老年病人服药依从性的现状及发展趋势

1.1 我国慢性病老年病人服药依从性的现状 随着人类寿命的延长,慢性病的发病率急剧升高[8]。由此造成的身体健康的损害,使之成为严重的社会公共卫生问题。然而,服用药物是一个长期的过程,很多病人在用药期间都存在依从性的问题[9]。目前我国对于住院期间病人仍在实行“护士发药,看服到口”的服药模式,病人住院期间服药依从性可以得到相应保障,但由于此种服药模式,使病人对护理人员的依赖性提高,对药物的相关知识了解不够,对病人出院后服药依从性带来影响,尤其是记忆力和理解力较差的老年病人。国内有大量研究表明:院外病人服药依从性不高[10-11]。进一步查阅相关资料显示,老年病人对自己病情缺乏正确了解,从而导致用药依从性降低,与以下这几点有关:①病人对疾病的重视程度;②家庭成员关心程度;③病人自我健康状况评价;④病人对疾病和药物知识的了解[9]。

1.2 我国慢性病老年病人服药依从性的发展趋势 国内学者实践了多种方式来提高出院病人服药依从性:以行为转变理论为指导的服药干预模式[12]为高血压病人带来福音,自制用药护理安全手册[13]也得到了病人的认可,循证护理的应用[14],自制服药盒、服药杯的发放[15]及三色服药卡的使用降低了服药差错率[16],最新实行的药物品管圈[17],都在提高病人用药依从性上做出了贡献。在提高药物依从性的同时也保障了慢性病病人的治疗疗效,防止疾病的加重。有研究表明：只有从病人入手,从根本上提高病人自身对疾病危险性的认识,训练培养自我主动服药的客观习惯,才能够取得长期、稳定的效果,才能从实质上提高服药依从性[18]。

2 慢性病老年病人药物自我管理的临床干预及护理措施

2.1 我国慢性病老年病人药物自我管理的临床干预 国内已有学者对药物自我管理模式进行研究并取得较好结果[5-7],但疾病种类单一,如精神分裂症、肺移植,方式上也主要是加强院内或者院外病人的服药健康教育。然而精神类疾病病人和肺移植病人家庭支持强度大、病人偏于年轻化,而慢性病老年病人对大强度的健康教育理解、接受能力差,服药依从性得不到明显改善。现国外学者也已经在多种疾病中开始实行药物自我管理，如脑卒中[19]、糖尿病[20-21]、艾滋病[22]等,并且都通过试验证明可以提高院外病人服药依从性,提高病人生活质量。

2.2 我国慢性病老年病人药物自我管理的护理措施 健康教育是提高老年病人服药依从性的关键[23]。对于住院老年病人应加强对其用药的护理,对于出院带药病人应加强药物、疾病方面的健康教育[24]。首先,建立良好的护患、医患关系是取得病人信任的前提条件；其次,全面了解病人病情、用药史、药物过敏史等是开展健康教育的必要基础；最后,熟悉药物的药效、剂量、不良反应等是提高病人药物自我管理能力的有效措施[25]。针对老年慢性病病人这一特殊群体,医护人员需要更加有耐心地做好宣教工作,对于提高病人药物自我管理能力是有力的措施。

3 慢性病老年病人药物自我管理的趋势

在模式的选择上有学者倾向于网络式自我管理,如智能系统的应用[26],通过Web记录、管理、评估药物的服用情况[27],RFID条形码和自制记录系统服药监测[28-30]等。随着医疗成本不断上升,尤其是在医药领域,病人将更多地参与药物管理。医护人员与病人共享决策、共同管理已经在慢性病自我管理体系中提出,并授权给病人,而且已有研究证明，这种以病人本身为主体的角色转变符合病人的需要[31]。在临床工作中,护理人员也通过大量的实验研究证明了药物自我管理的重要性,通过对住院病人的强化式服药教育,提高病人出院后的服药安全性和依从性[29,32]。智能系统的开发在支持药物自我管理方面已经有着不可替代的作用,也增加了病人药物自我管理的安全性[33]。

4 小结

慢性病老年病人出院带药漏服、错服药经常发生,成为影响药物疗效的一大难题。相对于住院病人有中心药房配备的自动发药机根据医嘱准确快速地将每个病人的口服药分装成小包,由护士核对后看服到口,这样的模式减少了错服、漏服药物的发生率。而在出院带药这一方面目前还没有智能设备、提醒服药装置的研究与开发,而且住院期间对护士发药的依赖也间接导致了病人出院带药时错服、漏服事件的发生。虽然国外智能系统的开发在服药提醒装置方面有一定的进展，但对于国内的慢性病老年病人来说比较难接受,在普及方面存在很大问题。因此,一方面研究者提倡在院由护士从老年病人入院第1天起开始对其进行健康教育,讲解药物、疾病知识,提高慢性病老年病人药物自我管理的意识,从而提高病人服药依从性；另一方面针对老年病人自理能力、认知水平、理解能力的差异,护士需要根据病人的具体情况进行全面评价该老年病人是否具备药物自我管理能力[34]。目前国内尚无药物自我管理的评价体系,因此，如何根据老年病人实际情况进行分级,并针对结果制定相应的措施,提高病人的药物自我管理能力,需要护理人员进一步研究。另外,随着智能化的发展趋势设计出适合我国国情并能有效针对慢性病老年病人的服药提醒、监控装置将成为日后健康大数据的研究趋势。

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2016-09-03;

2017-08-21)

(本文编辑 苏琳)

Researchprogressonmedicineself-managementonmedicationcomplianceofelderlypatientswithchronicdiseasesafterdischarged

PanShuting,GongXiaoxia

(Nantong University Xinglin College,Jiangsu 226019 China)

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.003

1009-6493(2017)33-4183-03

无锡市医管中心面上项目，编号：YGZXM1542。

潘淑婷,本科在读,单位:226019，南通大学杏林学院;龚晓霞(通讯作者)单位：214000，无锡市人民医院。

信息潘淑婷,龚晓霞.药物自我管理对出院后慢性病老年病人服药依从性的研究进展[J].护理研究，2017，31(33)：4183-4185.