脂肪肝算不算病

文/董 蕊

脂肪肝算不算病

文/董 蕊

1.得脂肪肝的人越来越多，有人重视，有人忽视

说到脂肪肝算不算病，使我想起两个截然相反的病人经历。

那还是头几年，脂肪肝作为“富贵病”，刚刚受到人们重视的时候，一位招待所的厨师拿着B超报告来找我。他一脸狐疑，心情沉重，慢腾腾地对我说：“主任，你看我这病不轻吧?还有救吗?”

我接过报告书一看，B超报告单上写的诊断是“脂肪肝”。我再看他，身体确实富态，再一问他，知道他的职业是厨师，平时还喜好喝两盅。我心里想：这个人的脂肪肝可能不太容易控制。

但是，我还是亲切地安慰他说：“脂肪肝是可以治好的，就看你决心大不大。”说完，我还认真地为他设计了一个生活﹑饮食﹑药物等一起进行的综合治疗方案，病人认认真真地问了一些应该注意的事项，就回去了。

这一天，还有一位公司的老总来找我，也拿着脂肪肝的B超报告。他带着嘲讽的口气说：“现在的医生变着法儿地‘刮’病人，你说，我这样的能得脂肪肝吗?脂肪肝算啥病?净吓唬人!”

我开玩笑说：“可能因为你是老总，有钱可‘刮’!”

病人说，他自己没有任何症状，能吃能喝，又不太胖。至于喝酒嘛，在这年头算不了什么，那是“公关”的重要手段，难以避免。

我给他指出了脂肪肝的危害性，希望他能从生活上加以节制。他听了几句，借口说忙，就满不在乎地告辞走了。

大约过了三四年之后，我又遇到上面提到的二位。那位厨师高高兴兴地告诉我，他又做过两次B超，查不出明显的脂肪肝了。他自己总结说：“我戒了酒，每天早上登山锻炼，饭挑清淡的吃，再也不‘近水楼台先得月’了”。看来，他真的好了。而那位老总，我是在病房会诊时见到他的，他因为一次酗酒，酒精中毒住院，查出有重度脂肪肝，并有早期肝硬化的趋势。他后悔地说：“主任，当初我没听你的，也是场面上难以推辞，现在恐怕说什么都晚了……”现在你该知道脂肪肝算不算病了吧。

2.怎么知道自己有脂肪肝了

大概很少有人能感觉出自己有脂肪肝了。所以，只要出现些许征象，就应该主动去就医。

大多数患有脂肪肝的人，都是在进行健康查体的时候，或者是由于患有其他疾病，在做B超检查时，偶然发现自己有脂肪肝。如果这时追问这些人近期有些什么症状，有些人会说什么症状都没有，或很不明显；部分病人说有食欲减退﹑恶心﹑乏力﹑肝区疼痛﹑腹胀，以及右上腹胀满和压迫感等。这些就是医学上所说的慢性脂肪肝的常见表现。

事实上，只要你感觉到有上述症状出现，就应该主动去看医生，然后通过做B超检查，看是不是脂肪肝，以便得到早期治疗。

有人问道：“是不是有高血脂，就会有脂肪肝?”

应该说，血脂异常的高脂血症与脂肪肝关系十分密切。但是，并不一定每个血脂高的人都有脂肪肝，不应该把它们看作同一种病。

有过血脂高的人，没必要担心脂肪肝而提心吊胆；发现脂肪肝的人，也不必频频抽血检查血脂，即使血脂降下来，脂肪肝也不一定就全好了。

是不是只有胖人才得脂肪肝呢?不可否认，肥胖人群确实是脂肪肝的高发人群。约有50%的肥胖症患者合并有脂肪肝(一般人群脂肪肝的发病率约为10%)。这在儿童中更显著，有人调查发现，10个小胖墩儿里面，有8个孩子患有脂肪肝。主要原因是肥胖者血液中含有大量游离脂肪酸，源源不断地运往肝脏，超过了肝脏的代谢能力，便会引起肝脏脂肪堆积，造成肥胖性脂肪肝。但是，也并不是只有胖人才得脂肪肝，肥胖只是诱发脂肪肝的因素之一。

嗜酒者的人中，脂肪肝的发病率为58%，2型糖尿病患者中的脂肪肝发病率为50%还有药物性脂肪肝﹑妊娠性脂肪肝等。所以，有的人可能并不太胖，但是照样可以有脂肪肝。

我曾遇到过这样一个病人，一位原来并不算胖的舞蹈演员，因为节食减肥而“饿”出来个脂肪肝。这是因为人为地节食，长时间的饥饿，可导致神经性厌食﹑肠道吸收不良﹑热能供应不足﹑蛋白质供应低下等，结果大量脂肪酸从脂肪组织释放出来，进入肝脏，使肝内脂肪蓄积，造成营养不良性脂肪肝。

所以胖人不必对脂肪肝过于恐惧(起码半数胖人没有脂肪肝)，而瘦人也不可“沾沾自喜”。

轻度脂肪肝可能没有明显症状和肝功能异常；中度脂肪肝可有食欲不佳﹑恶心﹑腹胀﹑肝区隐痛﹑右肩背疼痛发胀﹑易疲劳等症状，体检时可见肝脾肿大﹑肝功能异常。

如病情进一步严重，到了脂肪肝性肝硬化的后期，还会出现蜘蛛痣﹑腹水，个别患者会发生脂肪性栓塞，甚至出现急性重症肝炎或暴发性肝功能衰竭。

对于儿童也应当注意经常给他们体检。如果肥胖儿童出现不明原因的单项转氨酶长期增高，甲肝抗体﹑乙肝5项结果均为阳性，就要考虑其是否由于脂肪肝所致。

3．脂肪肝是肝硬化的“序曲”

脂肪肝可以发展成肝硬化，一旦肝脏有纤维增生，就会成为肝硬化。

脂肪肝可以发展成肝硬化。因为长期大量的肝细胞内脂肪堆积，使其血液﹑氧气供应及自身代谢均会受到影响，造成肝细胞肿胀，炎症浸润及变性坏死。一旦肝脏有纤维增生，就会成为肝硬化。

在国外，10%～40%的酒精性脂肪肝可发展为肝硬化。大量饮酒引起肝硬化的时限为20年，但有时少于上述饮酒量和时限也可发展为肝硬化。

慢性嗜酒者有近60%会发生脂肪肝，20%～30%的病人最终会发展成肝硬化。非酒精性脂肪肝发生肝硬化的概率较低，发展进程相对也较慢，只有1.5%～8%的病人可发展为肝硬化。

脂肪肝本身与原发性肝癌似无直接关系，脂肪肝不是肝癌的危险因素。但是，造成脂肪肝的某些病因，如饮酒﹑营养不良﹑药物及毒物的损害等，既是脂肪肝的发病因素，也是肝癌的发病因素。因此，脂肪肝可增加患肝癌的几率10%～40%。从上面所讲的脂肪肝的危害性可以看出，脂肪肝需要治疗。而且大多数的脂肪肝是可逆的，治疗效果良好。但对脂肪肝的治疗，绝不能只依靠药物，而要针对其成因，进行综合防治，才能收到显著疗效。肝硬化的治疗原则是：消除致病因素，改变不良生活习惯，促使脂肪肝逐步逆转。对于症状较重者，辅以保肝﹑去脂及抗纤维化药物治疗。具体如下：

(1)戒酒保肝

长期饮酒及酗酒，脂肪酸最易堆积于肝脏，造成酒精性脂肪肝。因为95%的酒精是在肝脏解毒代谢，过度的消耗会引起肝细胞坏死。西方人若每天喝酒80克以上，5年的时间就可以出现酒精性脂肪肝或肝炎，10年的时间就可导致酒精性肝硬化；而咱们中国人酒精代谢能力低，平均每天饮酒50克，就可导致相同的结果。所以，喜欢喝酒的人要注意了，每天喝酒不可超过1两(50克)，绝对不可酗酒。

(2)饮食疗法

肝硬化患者应采取低热量、高蛋白(每日要高于正常的60克)饮食，适量补充维生素。

蛋白质摄入不足，可促使继续形成脂肪肝。有些人偏食荤菜、甜食，这种生活习惯不值得提倡。因为过食高脂、高糖食物，会使肝脏负担加大，干扰其对脂肪的代谢，造成营养过剩性脂肪肝。

平时饮食忌用动物油，植物油总量也不要超过20克；不吃动物内脏、鸡皮、肥肉、鱼子、蟹黄；忌食煎炸食品；不吃巧克力，常吃少油的豆制品和面筋；每天食用新鲜绿色蔬菜500克；吃水果后要减少主食的量(比如每天吃一个大苹果，就应该减少主食50克)。

有降脂作用的食品，如燕麦、玉米、海带、大蒜、苹果，牛奶、洋葱、红薯、胡萝卜、花菜、菇类、向日葵籽、山楂、无花果、柠檬等，可以经常食用。

(3)药物治疗

治疗脂肪肝的药物很多，主要有降脂性药物、护肝去脂药和中医中药。不过降脂药只能起辅助治疗作用，还要在医生的指导下合理选用。降脂性药物包括：氯贝特类、胆碱、蛋氨酸、烟酸类、普伐他汀等，以及抗氧化剂中的还原型谷胱甘肽、牛磺酸、β-胡萝卜素、维生素E等，都有减轻肝脏脂肪沉积、防止肝纤维化的作用。