神经刺激仪引导下神经阻滞在高龄患者髋关节手术中的应用效果观察

李艳

(长垣县人民医院 麻醉科 河南 新乡 453400)

神经刺激仪引导下神经阻滞在高龄患者髋关节手术中的应用效果观察

李艳

(长垣县人民医院 麻醉科 河南 新乡 453400)

目的 分析研究神经刺激仪引导下神经阻滞在高龄患者髋关节手术中的应用效果。方法 选取2014年7月至2016年1月在长垣县人民医院接受髋关节手术治疗的54例患者作为研究对象，将所有患者随机分为观察组和对照组，各27例。对照组行硬膜外麻醉，观察组行椎旁-腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，对比观察两组患者的麻醉效果。结果 观察组患者麻醉起效时间较对照组短(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论 对实施髋关节手术的高龄患者行神经刺激仪引导下神经阻滞麻醉，不仅可有效提高麻醉效果，且安全性高，值得推广应用。

神经刺激仪；神经阻滞；髋关节手术；硬膜外麻醉

股骨头坏死和股骨颈骨折是多发于老年人群的骨科疾病，具有较高的致残和致死率，是严重威胁老年群体身心健康及生活质量的危险因素[1]。有研究表明，对实施髋关节手术的老年患者行神经刺激仪引导下神经阻滞可取得较好的麻醉效果[2]。为证实上述观点，本研究特选取接受髋关节手术的54例患者作为研究对象，分组给予不同麻醉方案，对比分析神经刺激仪引导下神经阻滞的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月至2016年1月在长垣县人民医院接受髋关节手术治疗的54例患者作为研究对象，将所有患者随机分为观察组和对照组，各27例。观察组中男11例，女16例，年龄65～89岁，平均(73.12±3.82)岁；对照组男10例，女17例，年龄66～88岁，平均(73.64±3.58)岁。两组研究对象一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有研究对象均对本研究知情并同意参与。

1.2 麻醉方法

1.2.1 对照组 行硬膜外麻醉。①患者取健侧卧位，保持屈膝收腹；②选L2～L3棘突间隙作为穿刺点，旁正中入路行硬膜外穿刺置管；③置入硬膜外管，给予3.0 ml质量分数为1%的利多卡因(湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H43021930)，观察患者是否存在不适；④3 min后无不适则再次给予15.0～20.0 ml质量分数为0.375%的罗哌卡因(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103552)。

1.2.2 观察组 行椎旁-腰丛-坐骨神经阻滞麻醉。①患者取健侧卧位，下肢屈膝无收腹；②在神经刺激仪引导下使用120.0 mm刺激针进行定位；③在L1棘突上端旁开2.0 cm垂直穿刺，进针4.0～5.0 cm后若未抵达骨质，进行调整，抵达骨质再向近端滑行，过横突后进针约0.5 cm出现明显落空感；④给予3.0 ml质量分数为0.3%的罗哌卡因，行L2及L3椎旁神经阻滞；⑤腰丛穿刺点选L5横突尖部，一般为脊柱棘突连线与两侧髂嵴最高点连线相交，向尾侧2.0～5.0 cm及术侧4.0～5.0 cm处；⑥腰丛穿刺，神经刺激仪起始电流设定为0.5～1.0 mA，电流随相应大腿内侧及前侧肌群收缩而减小，0.4～0.5 mA时仍存在肌群收缩表明已达注药点，此时再注入30.0 ml质量分数为0.33%的罗哌卡因；⑦坐骨穿刺点选髂后上棘与股骨大转子连线中点向内一垂直线4.0 cm处；⑧坐骨穿刺，穿刺针方向先垂直略向头端倾斜，臀上肌收缩时电流降至0.4～0.5 mA，仍存在肌群收缩则注入5.0 ml质量分数为0.33%的罗哌卡因，后穿刺针退至皮下并垂直进针，足部或臀下肌肉收缩时注入15.0 ml质量分数为0.33%的罗哌卡因。

1.3 观察指标 对比观察两组患者的麻醉效果，包括患者麻醉起效时间(疼痛感觉消失)、不良反应发生情况。

2 结果

观察组患者麻醉起效时间为(7.89±3.45)min，对照组为(16.43±3.47)min，观察组患者麻醉起效时间较对照组短(P<0.05)。观察组未出现明显麻醉相关不良反应，对照组出现5例消化道反应，不良反应发生率为18.52%，观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

气管插管全麻是髋关节手术的常用麻醉方式，但整个麻醉过程，包括麻醉后恢复，均会对老龄患者机体功能产生较大影响，且不利于患者术后呼吸功能的恢复，较易引发肺部感染。硬膜外麻醉效果好、操作简单，能有效降低麻醉对老龄患者呼吸功能的影响。但也有研究指出，由于髋关节手术患者年龄较高，常合并重要脏器病变及凝血功能异常，一旦停用长期服用的抗凝药物，会给患者健康带来潜在风险[3]。

近年来，神经阻滞麻醉逐渐将应用于髋关节手术中。外周神经阻滞麻醉方式对患者神经、呼吸及心血管功能影响较小，适于老龄患者髋关节手术麻醉，但髋关节外周神经分布较复杂，加之以神经刺激仪引导，能够将麻醉效果达到最佳[4-5]。本研究对观察组患者实施神经刺激仪引导下神经阻滞麻醉，取得了较好效果，在麻醉起效时间和不良反应方面均优于单纯采用硬膜外麻醉的对照组，说明采用神经阻滞麻醉能有效降低不良反应发生情况，安全性较高。

综上所述，对实施髋关节手术的高龄患者行神经刺激仪引导下神经阻滞麻醉，不仅可有效提高麻醉效果，且安全性高，值得推广应用。

[1] 田春梅,盖赵辉,佟香芝,等.神经刺激仪在老年患者手术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(18):2695-2696.

[2] 辛学东,刘桧,于建设.神经刺激仪引导下神经阻滞在老年高危病人全髋关节置换术中的应用研究[J].内蒙古医科大学学报,2015,37(6):530-533.

[3] 于健,单士强,聂宇,等.神经联合阻滞在高龄患者单侧股骨头置换术中的应用[J].河北医科大学学报,2015,36(2):162-165.

[4] 马靖华,宋海明,林娜.右美托咪定联合神经刺激仪在老年髋关节手术外周神经阻滞中的应用[J].中华全科医学,2014,12(11):1766-1768.

[5] 赵玲,张海雄,盛旭东,等.椎旁联合腰丛-坐骨神经阻滞在肥胖高龄患者髋关节置换术中的应用[J].第三军医大学学报,2013,34(17):1875-1877.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.052

2016-04-15)