经脐单孔与传统多孔腹腔胆囊切除术的对比研究

苏章权+杨达平+张垂金

摘要：目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的安全性、可行性及优势。方法 回顾分析为60例患者实施腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，其中，30例行传统多孔腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecysectomy，LC，A组）；30例为行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（transumbilical single-incision laparoscopic surgery，TUSILS，B组）。对比术中及术后并发症、中转开腹率、术中出血量、术后住院时间及费用、手术时间、术后疼痛程度、切口长度及腹壁美容程度。结果 在两组的的评价指标中，术中及术后并发症、中转开腹率、术中出血量、术后住院时间及费用之间的差异无统计学意义 （P>0.05）；在手术时间、术后疼痛程度、切口长度及腹壁美容程度方面，差异有统计学意义 （P<0.05）。结论 对于单纯的胆囊良性疾病（包括胆囊结石、胆囊息肉），经脐单孔腹腔镜技术是安全可行的，且术后疼痛轻，更微创、美容效果更佳、恢复快，但所需的手术时间比较长，手术操作要求较高。

关键词：胆囊切除术；腹腔镜；经脐单孔；三孔法；效果对比

Abstract：Objective To explore the feasibility， safety and value of laparoscopic cholecysectomy through transumbilical tingle-incision. Methods The clinical data of 60 patients who underwent laparoscopic cholecysectomy were retrospectively analyzed，of which 30 underwent under traditional Laparoscopic Cholecysectomy （LC，A group），and 30 was transumbilical single-incision laparoscopic surgery （TUSILS，B group）.Contrasts in its intranperative and postoperative complications，the conversion rate，estimated blood loss during operation， postpcrative hospital stay and cost，the surgery time，postoperative pain， margin length，and cosmetic outcomes. Results There were no significant differences between two groups， such as intranperative and postoperative complications，the conversion rate，estimated blood loss during operation，postpcrative hospital stay and cost （P>0.05）. Compared with the surgery time， postoperative pain，margin length，and cosmetic outcomes，two group was different （P<0.05）.Conclusion In the laparoscopic surgery，TUSILS is a minimally invasive，safe and effective procedure for benign diseases of the gallbladder with excellent cosmetic results， while it needs most surgery time and good surgery skill.

Key words：Cholecysectomy；Laparoscopic； Single-incision；Three-port；Comparison

1991年，荀祖武完成了我國首例腹腔镜外科手术-腹腔镜胆囊切除术后，20多年来，由于具有手术切口美观、创伤小、患者痛苦少、术后恢复快等优点，在临床广泛应用，现成为治疗胆囊良性疾病的金标准[1-2]。随着人们对微创概念的认识进一步提高，腔镜技术和治疗性内镜技术的迅速发展与日益成熟推动了自然腔道内镜手术的（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）出现，该技术术后患者身体表面无手术切口和疤痕，实现了无疤痕、微创、视觉上更加美观的效果[3-5]。本研究中，我们收集了60例患者实施腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，其中，30例行传统多孔腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecysectomy， LC，A组）；30例为行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（transumbilical single-incision laparoscopic surgery，TUSILS，B组），对其临床效果进行了对比观察，以探讨经脐单孔腹腔胆囊切除术的优缺点。

1资料与方法

1.1一般资料 将在本院治疗胆囊疾病（胆囊炎和胆囊息肉的患者）60例随机分成两组，A组行常规三孔LC，每组各30例，B组行TUSILS。选择标准：胆囊良性病变，无严重急性炎症；排除标准：胆囊复杂疾病，肝硬化，既往上腹部手术者及严重肥胖者。A、B两组患者在年龄、性别、体质量指数及病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2手术方法 两组均使用普通腹腔镜完成，气管插管全身麻醉。CO2气腹压力维持在10～12 mmHg，手术均由相同术者和扶镜助手两人完成。

1.2.1 A组 参考文献[6]，按照常规的三孔腹腔镜方法进行手术。

1.2.2 B组 参考Oscar Vidal 等[7]报道的方法，取脐上缘弧形切口（2.0～2.5 cm左右），切开皮肤后分别置入三个戳卡后用CO2气体建立气腹，观察孔位于切口正中上方，操作孔位于两侧下方，进腹后手术操作基本相同。注意单孔法与三孔法有点不同之处：在夹闭胆囊管及胆囊动脉时，单孔法使用5 mm可吸收夹。

1.3观察指标 观察两组术中及术后并发症、中转开腹率、术中出血量、术后住院时间及费用、手术时间、术后疼痛程度、切口长度及腹壁美容程度等指标。其中疼痛评分采用VAS评分法，分值越高，代表疼痛程度越大。腹壁美容效果满意度采用问卷调查（1～5分），非常不满意为1分；不满意为2分；一般为3分；满意为4分；非常满意为5分。

1.4统计学处理 采用SPSS18.0软件进行统计学数据分析，计量资料组间采用t检验；计数资料采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床结果 两组手术均成功完成，无中转开腹者，无术中、术后并发症。两组麻醉清醒后6 h即可少量饮水，适度下床活动。两组术中出血量、胆囊破损例数、术后住院时间、住院费用和并发症率差异无统计学意义（P>0.05）。与A组相比，B组手术时间较长，但术后疼痛程度VAS评分低，切口长度小，腹壁美容满意度评分较高，差异有统计学意义，见表2。

2.2随访 两组术后均随访2个月，未发现黄疸、肠梗阻等并发症，复查B超均未见残余胆囊及胆总管狭窄。

3讨论

现代外科医师不仅仅是注重手术的有效性，而且越来越重视术后的美容效果，追求无疤痕、微创、视觉上更加美观的效果已经成为了现代外科手术的一种趋势。从本论文结果来看，B组在腹壁美容满意度与切口疼痛方面均优于A组，在术中出血量、并发症、住院时间及其费用方面均无明显差异，但手术时间较长于A组，这是由于术者与扶镜者有干扰，手术器械较拥挤等造成的不利操作。也可以使用专用单孔经脐腹腔镜器械，降低手术的难度。

综上所述，可以看出单孔经脐腹腔镜手术在治疗效果和安全性上与常规的腹腔镜胆囊切除术相当，而且降低疼痛程度，减少疤痕，更体现出微创性。

参考文献：

[1]吴欣娟，马玉芬.腹腔镜手术在普外科领域中的应用及护理[J].国际护理学杂志，2004，23（07）：334-336.

[2]张宗明.胆道外科疾病的诊治现状与进展[J].世界华人消化杂志，2008，16（11）：1200-1204.

[3]朱宏毅，季福.NOTES技术-微创胆囊切除新技术[J].肝胆胰外科杂志，2009，21（3）：245-249.

[4]Mareascaux J，Dellemagne B，Perretta S，et al.Surgery without scars：report of transluminal-cholecystectomy in human being[J].Arch Surg，2007，142：823-826.

[5]王宇翔，葛海燕.NOTES-普外科手術的新方向[J].同济大学学报（医学版），2011，32（1）：101-104.

[6]蒋学才.三孔法腹腔镜胆囊切除术145例临床分析[J].中外医疗，2010，16：7-8.

[7]Vidal O，Valentini M，Espert JJ，et al.Laparoendoscopic single-site cholecystectomy；a safe and reprnducibel alternative[J].Laparoendose Adv Surg Tech A，2009，19（5）：599-602.编辑/孙杰