脊髓栓系综合征行脊髓栓系松解术40例术后护理体会

童丹，孟凡玲，陈湘云，尹少琼，陈玉莹

·临床护理·

脊髓栓系综合征行脊髓栓系松解术40例术后护理体会

童丹，孟凡玲，陈湘云，尹少琼，陈玉莹

目的：介绍40例患脊髓栓系综合征患儿行脊髓栓系松解术的术后护理体会。方法：选取某院诊治的脊髓栓系综合征患儿40例，治疗方式均采用脊髓栓系松解术，护理人员在术前术后对患儿进行良好的护理和健康教育。结果：40例患儿在护理后未出现压疮、脑脊液漏、下肢静脉血栓及泌尿系感染症状，有1例(2.5%)患儿术后发生伤口感染，经伤口换药，延迟拆线，伤口愈合良好。有1例(2.5%)患儿术后发生尿潴留，经训练膀胱功能后能自行排尿。结论：对行脊髓栓系松解术的患儿进行精心护理，能促进患儿病情好转，早日康复。

脊髓栓系综合征； 脊髓栓系松解术； 护理

脊髓栓系综合征(TCS)是由各类先天或后天因素引起圆锥或脊髓纵向受拉，导致脊髓缺氧、缺血，致使损伤病变而产生神经功能障碍的症候群。主要症状是大小便、下肢功能障碍和下肢畸形[1]。临床诊断表现TCS患病率是0.25%左右，临床症状出现时间不一，患儿群体年龄跨度从儿童到老年患儿，患病时间越长，治疗效果越差，导致不可逆的转变。因此针对脊髓栓系综合征的患儿，为防止神经进行性的损伤，应该提早进行治疗。本文对我院2014年1月-2016年6月诊治的40例脊髓栓系综合征患儿的术后护理体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本资料40例TCS患儿，均由磁共振成像(MRI)诊断确诊。男22例，女18例。年龄1 d～8岁，平均年龄(2.3±0.4)岁。本所选患儿均符合《中华小儿外科学》[2]中关于脊髓栓系综合征的诊断标准。纳入标准：大小便、下肢功能障碍和下肢畸形等症状。排除标准：家族遗传病患儿、精神疾病患儿。

1.2 方法 对40例脊髓栓系综合征患儿的治疗方式均先进行静脉麻醉再行脊髓栓系松解术，护理人员在术后对患儿进行良好的护理和健康教育。

2 护理

2.1 伤口的护理 加强大小便的管理、体位安置妥善。本资料中患儿的治疗方式均先进行静脉麻醉再行脊髓栓系松解术，当术后麻醉完全清醒后，为防止患儿发生呼吸道阻塞，需将患儿的体位调整为俯卧位，且将头偏向一侧或左右侧卧位交替进行；为避免脑脊液外漏，需抬高患儿臀部，采用方式为将软枕放在臀部位置，同时将床尾升高20～30度；为防止出现压疮，需对患儿的受压部位做前瞻性保护，在肘部、膝盖、髋关节等位置粘贴自粘性软聚硅酮泡沫敷料；尿布会对手术切口产生摩擦，因此术后患儿包裹尿布时，要注意低位，臀部尽量暴露，患儿排便后及时对其清洗，保证伤口周围清洁干燥；为防止大便污染伤口，还需在伤口下端靠近肛门位置用无菌干棉球覆盖，如有污染随时更换。

2.2 注意疼痛护理，以及患儿的保暖 患儿会因为切口疼痛而哭闹，术后疼痛会导致患儿近期行为和生理改变，甚至损害其远期神经功能。若患儿哭闹严重，则可遵医嘱服用镇痛、镇静药物，防止伤口张力增大，加快伤口的愈合。患儿的体温调节中枢没有发育完全，其保持恒温和有效调节能力较差，且体温调节系统会被麻醉药物干扰，患儿在术后可能出现低体温症状，从而增加术后并发症，因此术后应给患儿保暖，保持其体表温度为36.3℃～37℃，实时对其体温变化进行监测。

2.3 并发症观察和护理 (1)脑脊液漏：护士需对患儿伤口敷料渗出液的量、颜色和性状密切观察，若脑脊液在伤口敷料处渗出，则应及时报告医生，医生应及时更换敷料，加压包扎。(2)颅内压增高：患儿脑脊液回流是由神经管闭合缺损引起的，可并发导致脑积水，针对颅内压增高的观察，应对患儿的前囟张力和头围实施严密监测，观察是否有呕吐、头痛、视乳头水肿和视力障碍等颅内压增高的临床表现，一旦发现则应通知医生及时处理。(3)下肢活动障碍：密切观察患儿双下肢感觉、运动情况，尤其是观察足趾和踝关节的伸曲活动情况，若发现异常，及时通知医生处理。本组患儿住院期间未出现下肢功能障碍。(4)大小便障碍：密切观察患儿大小便的排泄情况，本组患儿住院期间有1例患儿术后发生尿潴留，经训练膀胱功能后能自行排尿。

2.4 护理结果 40例患儿在护理后均未出现压疮、脑脊液漏、下肢静脉血栓及泌尿系感染症状。其中，1例(2.5%)患儿术后发生伤口感染，经伤口换药，延迟拆线，伤口愈合良好。1例(2.5%)患儿术后发生尿潴留，经训练膀胱功能后能自行排尿。

3 讨论

脊髓栓系综合征(TCS)是由多种因素引发圆锥低位、脊髓牵拉，致使脊髓低位中枢和传导束缺氧缺血，产生神经功能损伤和畸形的综合征[3]。从儿童到老年发病时间有早有晚，患病越久疗效越差，由于脊髓被栓系部位压迫和牵拉，圆锥位置降低，引起栓系平面神经根脱髓鞘改变和慢性出血，造成运动、感觉和二便等神经性功能障碍，出现以上症状的TCS患儿应尽早进行松解手术，尤其是婴幼儿患儿，手术是否成功会影响到患儿的生长和发育以及生存质量。小儿TCS症状复杂，患儿的消化系统、运动系统和泌尿系统都被涉及影响，TCS的早期诊断利用B超、MR、CT、X线能明显提高诊断率，促进了手术治疗的成功率。目前国内国外为了最大可能的避免患儿出生后发生脑积水、脑疝以及大小便功能障碍，开展了宫内修补硬膜手术，但临床证明这种宫内手术不能较好的改善下肢功能障碍问题，因此还需进行脊髓栓系松解术[4]。该松解术虽然可以阻止患儿进一步加重神经功能障碍，但是不能立即恢复其神经功能，还需要通过对患儿术后护理加强手术效果，促进康复。

本文主要是探究介绍40例患脊髓栓系综合征患儿行脊髓栓系松解术的术后护理体会。在本次实验中观察记录了患儿术后的大小便情况，充分证明了对于脊髓栓系综合征患儿行脊髓栓系松解术是科学有效治疗方法，本组患儿术后恢复情况良好，也证明了对患儿术后进行精心的护理大大降低了术后并发症的发生率，提升了手术效果。

综上所述，脊髓栓系综合征患儿围手术期的精心护理是行脊髓栓系松解术顺利进行的关键，能够减少患儿术后并发症的发生，促进患儿康复，早日出院[5]。因此，应该加强对脊髓栓系综合征行脊髓栓系松解术患儿的护理。

[1] 陈赢赢,胡晓静,吴丽晓，等.4例脊髓栓系综合征行脊髓栓系松解术患儿术后护理[J].护理学报,2015,22(2):53-54.

[2] 张金哲,杨启政,刘贵麟．中华小儿外科学[M]．郑州:郑州大学出版社,2006:320-323． [3] 殷淑珍,梁艳,李小卫．脊髓栓系综合征患儿围手术期的护理[J]．护士进修杂志,2015,30(21):1967-1969． [4] 孙玉玲,郭静,李娜．小儿脊髓栓系综合征98例围术期护理[J]．齐鲁护理杂志,2010,16(6):37-38． [5] 吴惠文,丘宇茹,洪丽霞．35例脊髓栓系综合征患者术后并发症的观察及护理[J]．国际护理学杂志,2014,33(2):350,456．

广东省深圳市儿童医院 神经外科，518000

童丹(1981-)，女，主管护师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.053

R 473.72

A

1008-7044(2017)03-0359-02

2016-08-27)