经尿道等离子前列腺电切术的围手术期护理体会

杨建设

河南许昌市中心医院泌尿外科 许昌 461000

经尿道等离子前列腺电切术的围手术期护理体会

杨建设

河南许昌市中心医院泌尿外科 许昌 461000

目的 总结经尿道等离子前列腺电切术的围手术期护理体会。方法 对56例良性前列腺增生症(BPH)患者行经尿道等离子电切术，围手术期给予心理支持、密切观察病情变化、引流管及膀胱冲洗护理、出院指导等综合护理措施。结果 56例患者均顺利完成手术。术后发生4例(7.14%)并发症，均给予对症处理后痊愈。未发生继发性出血、下肢深静脉血栓形成等其他并发症。住院时间5～8 d。排尿不畅症状全部消失，均痊愈出院。结论 做好经尿道等离子前列腺电切术的围手术期综合护理，可提高治疗效果、减少术后并发症及促进患者恢复。

BPH;经尿道等离子前列腺电切术;综合护理

良性前列腺增生症(BPH)好发于中老年男性，以进行性排尿困难、多尿、夜尿次数增多和尿潴留等为主要症状，治疗不及时可引起肾积水及肾功能损害，对患者生活质量和生命安全造成严重影响。2015-02—2016-09间，我科对56例行经尿道等离子前列腺电切术的BPH患者，围手术期实施综合护理措施，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例患者均经肛门指诊及超声等检查确诊。年龄56～79岁，平均69.82岁。合并急性尿潴留3例，高血压14例，糖尿病4例，慢性支气管炎12例。均以进行性排尿困难、夜尿次数增多,尿线变细、中断、分叉等为主要临床症状。排除前列腺癌等患者。均在硬膜外麻醉下实施经尿道等离子前列腺电切术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)术前准备：协助患者完善术前各项检查。对有烟酒等不良嗜好患者嘱其戒烟禁酒。对合并高血压、糖尿病、慢性支气管炎等患者，遵医嘱应用药物控制感染，将血压及血糖等指标控制在合理范围内，以提高患者对手术的耐受力。指导患者进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰。术前1 d备皮，术前禁食8 h，禁饮6 h,术晨清洁灌肠，清洁会阴部。做好手术仪器和物品的检查和准备。(2)心理支持：患者年龄偏大，加之病程长，排尿困难等症状反复发作和担心手术效果等，易产生焦虑、恐惧心理。护理人员应耐心细致向患者说明手术的安全性和必要性，介绍本病区同类手术后恢复较好的病例，以缓解其焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，提高治疗信心。

1.2.2 术中配合 协助患者摆放手术体位，在下肢各支撑点垫好棉垫或软枕，避免皮肤受压。由于大量液体冲洗膀胱及手术室低温环境等因素导致术中低温，增加凝血功能障碍和不良心脏事件发生率，护理人员应动态调节手术室及膀胱冲洗液温度，对非手术的裸露部位酌情覆盖，以防止术中低温的发生。术中密切观察患者生命体征，严格无菌操作,熟练掌握电切镜等各种仪器的使用方法。配合医生及时、准确完成各项操作。

1.2.3 术后护理 (1)生命体征监测：术后返回病房后去枕平卧6 h，注意保暖。定时测血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征。准确记录24 h冲洗量和排出量。(2)引流管及膀胱冲洗的护理：将引流袋及导尿管妥善固定，防止翻身等体位变化时管道受压、扭曲或脱出，保持引流管引流通畅。引流管及引流袋的位置切忌高于膀胱位置[2]。根据引流液的颜色调节冲洗速度，如引流管中引流液色红且浑浊或逐渐加深，则提示存在活动性出血，应及时报告医生，并配合处理。停止冲洗后鼓励患者多饮水，嘱患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的因素。(3)并发症的预防和护理：①膀胱痉挛 ：由于留置的三腔二囊导尿管牵引压迫或因冲洗液的冲刷，患者膀胱出现痉挛率高，常表现为腹痛、尿液溢出等。指导患者做深呼吸，并给予局部热敷、按摩以松弛膀胱肌。必要时遵医嘱口服安定、托特罗定或普鲁本辛等。②感染：术后严密监测患者体温的变化，遵医嘱合理应用抗生素，及时检查血常规、尿常规。每日更换引流袋，严格无菌操作。用碘伏棉球擦拭尿道外口及尿道近端，1～2次/d。保持局部清洁干燥,防止感染。③尿失禁：术前和术后留置导尿管期间，指导患者进行提肛肌锻炼,可提高对膀胱和尿道的支撑力度[2]。增加饮水量，训练患者的排尿反射。本组2例术后出现暂时性尿失禁，经针灸、热水坐浴等治疗后恢复正常。④经尿道电切综合征：常因术中大量冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症,患者可在几小时内出现恶心、呕吐、腹胀、烦躁等,甚至发生呼吸困难、紫绀、昏迷、惊厥、心力衰竭、水肿、脑水肿等。本组发生1例。严密观察、早期发现，及时减慢输液速度，遵医嘱应用利尿药、脱水药。

1.2.4 出院指导 鼓励患者多饮水，勤排尿，保持尿量≥2 500 mg/d。避免情绪过激，劳逸结合，避免久坐，避风寒，适当锻炼。戒酒禁烟，合理膳食，适当增加易消化、营养丰富、多纤维等食物摄入，保持大便通畅。若出现症状反复应及时复诊。

2 结果

56例患者均顺利完成手术。术后发生4例并发症，其中1例经尿道电切综合征、1例膀胱痉挛、2例暂时性尿失禁，均给予对症处理后痊愈。未发生继发性出血、下肢深静脉血栓形成等其他并发症。住院时间5～8 d。患者排尿梗阻症状全部消失，均痊愈出院。

3 小结

BPH多为高龄患者，面对手术时极易产生恐惧、焦虑等不良心理。由于合并疾病较多，生理机能减退，术后并发症发生率高，影响手术效果和术后恢复。我们对56例接受经尿道等离子电切术的BPH患者，围手术期间给予心理支持、密切观察病情变化、引流管及膀胱冲洗护理、出院指导等综合护理措施，有利于患者治疗期间保持情绪稳定，提高了手术治疗效果，减少了术后并发症的发生率，有效促进了患者的康复。

[1] 龚旻,郭建华,顾建军,等.经尿道前列腺电汽化术治疗高危前列腺增生症[J].临床泌尿外科杂志,2010,25(5):378-379.

[2] 牟宗娟,杨锐,袁春丽,等.早期行为干预对前列腺电切术后暂时性尿失禁的效果观察[J].全科护理,2016,14(33):3499-3501.

(收稿 2017-01-09)

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1077-8991(2017)04-0122-02