腹部手术后早期炎性肠梗阻21例护理体会

黄素英

河南兰考县中心医院外二科 兰考 475300

腹部手术后早期炎性肠梗阻21例护理体会

黄素英

河南兰考县中心医院外二科 兰考 475300

目的 总结腹部手术后早期炎性肠梗阻的护理体会。方法 对接受非手术治疗的21例腹部手术后早期炎性肠梗阻患者，精心实施心理干预、胃肠减压、用药指导等综合护理。结果 全部患者经4～10 d非手术治疗及综合护理，肠梗阻症状缓解。未发生肠坏死等并发症，均痊愈出院。住院时间10～14 d。结论 腹部手术后早期炎性肠梗阻患者确诊后，应首先采取非手术治疗。其间规范实施综合护理干预措施，是提高治疗效果、减少并发症发生率和促进患者恢复的重要保证。

腹部手术；早期炎性肠梗阻；护理

腹部术后早期炎性肠梗阻是由于腹腔内炎症或手术创伤等原因引起肠壁水肿、渗出、腹腔内广泛粘连而产生的一种并发症[1]，以动力性肠梗阻和机械性肠梗阻同时存在为特点，常发生于腹部手术后2周内。2014-09—2016-09间，我们共收治21例腹部手术后早期炎性肠梗阻患者，在给予非手术治疗的同时，精心实施心理干预、胃肠减压、用药指导等综合护理干预，效果满意，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本组34例患者，男19例，女15例；年龄34～72岁，平均48.63岁。均在术后4～8 d肛门排气恢复进食后发病。均表现为不同程度的腹胀、腹痛，伴恶心、呕吐，肠鸣音减弱或消失。立位腹部X线片显示多个小液平面及胀气肠袢。彩超扫查可见肠腔积液。腹部CT检查提示小肠肠壁增厚、水肿及肠管不均匀扩张。均符合腹部术后早期炎性肠梗阻的诊断标准[2]。结直肠术后9例，胰十二指肠切除术后4例，阑尾切除术后3例，小肠破裂修补术3例，脾破裂修补术2例。

1.2 治疗方法 (1)禁食，持续胃肠减压，减轻肠壁水肿，促进肠管的血液循环。(2)纠正水电解质代谢紊乱，维持酸碱平衡。(3)给全胃肠外营养支持，改善患者的营养状况，纠正低蛋白血症。(4)生长抑素持续 24 h静脉输注，抑制及减少消化液分泌，减轻液体潴留。(5)广谱抗生素预防感染。(6)早期、短期应用肾上腺皮质激素，减轻肠壁炎性反应及水肿，稳定内环境。(7)对于存在腹胀的非结肠手术患者可以硫酸镁灌肠或中药保留灌肠，减轻局部水肿，润滑肠道，清除肠腔内蓄积的粪便。1.3 护理方法 (1)心理护理：由于刚经历一次手术创伤，再次发生肠梗阻，而且需较长时间的禁饮食、胃肠减压及静脉补液等，均会对患者心理产生一定的不良刺激[2]。部分患者甚至出现焦虑、恐惧、急躁等不良情绪，不愿配合。护理人员应通过良好的沟通，及时与患者交流，了解患者情绪变化及诱因。耐心向患者解释术后早期炎性肠梗阻的发病原因、临床表现、非手术治疗的方法及注意事项，并列举既往治疗成功的病例，说明良好的治疗效果。争取家属配合，生活上给予充分关心和帮助，从而缓解其不良情绪对治疗依从性的影响，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。(2)胃肠减压护理：在留置胃肠减压管期间，妥善固定并定期应用生理盐水冲洗鼻胃管。定时检查引流瓶内的负压，以保持胃肠减压的有效性。准确记录和观察胃液的性质、引流量和颜色。如果引流液的颜色由褐色变为黄色，或胃液明显减少或变清，可作为判断肠梗阻缓解的指标之一。同时给予患者口腔护理，2次/d，防止咽喉部因胃管刺激产生的疼痛、 喉头水肿等不适[3]。(3)严密观察患者病情变化：除严密监测患者的生命体征外，还要注意患者恶心、呕吐、腹痛、腹胀、肠鸣音、肛门排气等症状及体征的变化。如出现腹痛加剧、频繁呕吐及腹膜炎症状，应及时反馈医生并配合处理。(4)用药护理：行全胃肠外营养支持过程中，可应用输液泵调整输液量及速度，以保持血液中浓度稳定、药物治疗效果和营养素的供给均衡。(5)饮食指导：肠功能恢复后，嘱患者规范饮食，以流质、半流质、富含纤维等食物为主。少量多餐，避免辛辣刺激或生冷食物摄入。适当增加饮水量，保持大便通畅。

2 结果

本组全部患者经4～10 d非手术治疗及综合护理，肠梗阻症状缓解。未发生肠坏死等并发症，均痊愈出院。住院时间10～14 d。

3 体会

早期炎性肠梗阻属于腹部手术后较为常见的并发症之一，过早实施手术干预不仅难度大、效果差，且可引起肠瘘、腹腔感染等并发症，对患者预后造成严重影响。文献报道[1]，术后早期炎性肠梗阻非手术治疗有良好的效果，规范的护理措施亦是提高腹部术后早期炎性肠梗阻治愈率的关键。我们对21例腹部手术后早期炎性肠梗阻患者，在实施非手术治疗的同时，及时给予心理护理，缓解其焦虑不安等情绪；对患者生命体征及腹痛、腹胀、肛门排气等症状进行严密和动态观察，为医生及时、合理调整治疗方案提供了可靠依据。同时加强胃肠减压、用药输液的护理及做好患者的饮食指导等措施，患者均获痊愈出院，效果肯定。

[1] 李幼生，黎介寿，李宁，等.术后早期炎性肠梗阻疗效的长期随访分析[J].中国实用外科杂志，2010，12(30)：291-293.

[2] 王彦云.急腹症手术后早期炎性肠梗阻56例诊治体会[J].河南外科学杂志，2015，21(6)：61.

[3] 王丽巍. 系统护理对肠梗阻患者心理负担的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2012,28(19):36-37.

[4] 王永丽. 术后早期炎性肠梗阻的观察与护理[J]. 全科护理, 2011, 9(33):3060-3061.

(收稿 2017-03-23)

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1077-8991(2017)04-0115-02