如何防范激素性骨质疏松？

我今年66岁，不久前查出患有风湿性骨关节病，需要长时间服用强的松控制病情。听说长时间服用强的松有诱发或加重骨质疏松的风险。对此我有些担心，应怎样防范呢？

河南焦作张平

强的松属于糖皮质激素类药物，长时间服用的确有诱发或加重骨质疏松的极大风险。这类与糖皮质激素相关的骨质疏松，临床上称为“激素性骨质疏松”。老年人大多有不同程度的骨质疏松，所以，老年人需要长时间服用糖皮质激素时，特别要警惕激素性骨质疏松。早期防范，主要有以下几点注意事项：

1.控制用药剂量急性期需要强化用药，以尽快控制病情，在这种情况下服用常规剂量。一旦病情缓解，应当及时将用药剂量减至最小剂量进行维持治疗，疗程最好不超过6个月。用药期间最好每2个月检测1次骨密度，以指导用药和对骨质疏松的防范。

2.延长给药时间强化用药期间应每日给药，转入维持期后可考虑隔日疗法，如果病情没有反跳，便可应用隔日疗法直至停药。临床资料表明，隔日疗法延长了给药时间，但不会影响对病情的有效控制，且极少反跳，大大减少了发生骨质疏松的潜在危险。

3.不可长期用药对糖皮质激素用于风湿性骨关节病的治疗一直有争议。近年来大多主张合理应用，即短期应用糖皮质激素治疗风湿性骨关节病是可行的。因为糖皮质激素具有良好的抗免疫和抗炎症作用，能够有效控制风湿活动，促进病情尽快缓解。然而，糖皮质激素治疗风湿性骨关节炎的用药时间务必加以限制，疗程以3～6个月为宜。

4.补充钙和维生素D老年人在服用糖皮质激素期间，一方面要注意增加含钙和维生素D食物的摄入；另一方面从维持期开始在医生指导下加用钙剂和维生素D，以预防及减轻骨质疏松。