南海岛礁护理工作模式的探讨

余 飞，谢红珍，肖 莎

·军事医学·

·短篇论著·

南海岛礁护理工作模式的探讨

余 飞，谢红珍，肖 莎

南海；岛礁；护理工作模式

1 南海岛礁护理工作的特点

1.1 南海岛礁气候特点 南海海域处于热带地区，气候特点为高温、高湿、高盐、强紫外线，年平均气温为30 ℃，地表温度最高可达60 ℃，植被缺乏。南海海域热带风暴频发，热带风暴带来的灾害严重危害岛礁的经营建设和人民的生命安全[1]。南海岛礁恶劣的气候条件对执行医疗保障任务护士的体能素质和适应能力提出了新的要求。

1.2 南海岛礁患病人群特点 研究表明岛礁作业人群易患各种疾病，病种涉及内科、外科、皮肤、骨伤等学科，加之岛礁工作环境单一，活动空间小，缺乏亲人、朋友的情感支持，使得岛礁作业人员普遍反映有焦虑烦躁、易激惹、失眠等症状，易诱发各种心理问题[2]。岛礁患病人群病情复杂多样且心理问题凸显，要求护士不但要有扎实的专业技能知识，还需掌握一定的心理疏导能力。

1.3 南海岛礁医疗条件特点 南海岛礁医疗药品、仪器设备、护理用具等医疗卫生资源缺乏且相对落后。同时，南海岛礁远离大陆，医疗资源补给较困难，基层卫生单位所提供的医疗卫生服务并不能满足岛礁官兵及作业人员卫生需求[3]。在南海岛礁进行护理实践过程中，护士必须克服医疗卫生资源有限的现实情况，同时做到合理地利用有限的医疗卫生资源，才能高效的开展护理工作。

1.4 医疗队人员构成特点 参加本次南海某岛礁医疗保障任务的医疗队成员共15人，年龄在27～50岁，平均(36.6±5.9)岁，均无出海及执行岛礁医疗保障任务经历。其中包含内科医生3名，外科医生4名，骨科医生2名，急诊科医生1名，麻醉医生1名，影像医生2名，检验师1名，护师1名。10名同志(包括护士)有参加野战医疗所进行卫勤保障训练经历。医疗队仅有的1名护士要应对医疗保障中面临的各项护理工作，时间长、任务重，要求有较强的专业素质及体能素质护士。

2 南海岛礁护理工作模式的探讨

2.1 明确护理工作范畴 南海某岛礁医疗保障工作涉及到日常诊疗、急危重症抢救、创伤手术等多个方面，每项工作都离不开护士的参与。在护士人数严重不足的情况下，为保证护理工作的有序开展，涉及到具体工作事项时，护士应明确在该项工作中的主要职责范畴，特别是护士必须参与且医疗队其他队员无法替代的部分。例如，日常诊疗轻症患者时，护士主要负责皮试、肌肉注射、静脉输液等护理操作性强的工作，其余测血压、量体温、口服药发放等护理操作性一般的工作由接诊医生自行完成。抢救急危重症患者时，护士重点工作则是在第一时间建立静脉通路并及时给予抢救给药。

2.2 合理安排护士排班 医疗队工作采用“5+2，白+黑”模式，即驻岛期间24 h接诊，没有周末及节假日。医生值班采用轮班制，每天安排2名医生，护士值班则采用12 h在岗，24 h负责制，即8∶00-20∶00护士必须在医疗区值班，20∶00-8∶00护士则在值班室休息待命，有重症患者抢救或其他突发情况发生时，值班医生用传呼机呼叫护士到达医疗区。这样既能保证医疗护理工作的有序开展，又能使护士得到一定的休息时间。

2.3 用护理规章制度规范护理行为 岛礁护理工作缺乏相关人员和部门监管。护理工作的核心制度是提高护理工作质量，确保护理安全[4]。护士应自觉用护理核心工作制度规范自身护理行为。由于医疗队仅1名护士，涉及到须双人核对的护理操作时，应主动要求第2人(一名值班医生)共同核对无误后，记录时间，双方签名。

2.4 制定急危重症抢救配合预案 为使急危重症抢救更加快速高效，医疗队进行了多次急危重症抢救应急演练。护士应分析总结抢救演练过程，并与医生一同制定急危重症配合抢救预案，由于护理资源非常有限，制定抢救配合预案时应遵循以下原则：(1)采取1名医生主诊制，抢救急危重症患者时，医疗队队长根据患者病情指定1位主诊医生，该主诊医生可根据自身对患者病情的专业判断或综合其他医生的会诊意见下达医嘱，抢救时护士遵循主诊医生医嘱执行操作，有效避免参与抢救医生多、医嘱下达混乱的局面。(2)明确抢救人员分工，原则上安排护士专项负责须紧急开展且其他队员难以替代的急救措施，如患者静脉通道第一时间的建立。(3)设立急救药箱，备齐急救所需的药品、器械，并安排专人定期检查，确保抢救时药品在有效期内，器械处于可用状态。(4)抢救时安排1名队员负责维护现场秩序，确保抢救环境安全有序。

2.5 集束化物品管理 集束化物品管理采用规范的管理制度，保证物品处于备用状态， 缩短备物时间，减少备物不足的发生， 有效提高医护人员工作效率[5]。岛礁上药品、器械、医疗护理用品等物品分类放置在不同库房，每次使用时需穿插各库房多点取物，浪费人力资源，甚至延误患者抢救时机。应用集束化物品管理思想方法，依据各功能区职能选择相应的医疗物品，功能区放置物品时又可依据每项技术操作所需不同种类的物品集中柜(箱) 放置， 这样可节省备物的时间，提高诊疗效率。护士主要负责的输液留观室物品，一是根据护理各项操作所需物品集束化放置，二是根据重症中暑、高处坠落伤等岛礁多发的急危重症病的抢救所需物品集束化放置，以确保患者得到最高效的诊疗和抢救。

3 结果

驻岛执行医疗保障任务期间护理人员协助医生开展日常诊疗患者1 261人次，参与抢救急危重症伤员23人次、急危重症抢救演练5人次。各项任务涵盖护理基本操作，包括口服给药712人次、皮内注射100人次、肌肉注射99人次、静脉输液111人次、静脉采血 39人次、导尿3人次、心电图检查22人次、心电监护30人次，配合各类外科手术63台次。静脉采血及静脉输液“一针见血”穿刺成功率分别为100%和93.7%，抢救急危重症患者时使用套管针90 s内建立静脉通道成功率为100%，抢救成功率为100%。

4 讨论

由于此前无护理专业相关人员在南海岛礁驻岛执行医疗保障任务的文献资料，此次护理工作的开展没有任何经验可以借鉴。护士应充分调动日常的专业知识积累、临床护理工作实践以及野战医疗培训经验，才能又快又好把握护理工作开展的方向。

4.1 科学训练，适应气候环境 在南海岛礁“高温、高湿、强紫外线”的恶劣气候条件下进行高强度作业可导致中暑发病率和病死率大大增加[6]，为减少或避免高温、高湿环境带来的伤害，应尽快适应环境，可进行科学适量的热习服训练。

4.2 重视心理疾病的防治 岛礁环境闭塞，工作生活形式单一，缺乏娱乐活动，且间断、微弱的通讯阻碍了岛礁人员与亲友的感情交流和情绪宣泄。应重视心理疾病的防治与护理，分析岛礁人员产生心理问题的原因，提出在岛礁特殊环境条件下切实可行的预防治疗措施，通过开展心理疾病防治专题讲座，提高岛礁人员对心理疾病的认识。日常工作生活应根据官兵兴趣爱好，利用岛礁上有限的设施，合理安排时间进行相应的体育锻炼及娱乐活动，以舒缓压抑的情绪，确保身心健康。此外，建议所有岛礁人员每3～6个月下岛休息1～2周，以此调剂身心，预防心理疾病。

4.3 增加护士人数，优化人员结构 护士值班采用“5+2，白+黑”模式，长期超负荷工作易造成护士生理上的疲劳和心理上的怠倦，护理患者时易出现力不从心的状态，影响护理的质量和水平。建议专家组及管理者在选派人员组建医疗队时应调整护士人数占总人数的30%左右，以优化医疗队人员结构，以期更能适应新时期岛礁建设对医疗资源的需求。

4.4 设定护士选派标准，保证护理质量 岛礁医疗保障任务重，患病人群病种涉及各学科，要求护士必须有扎实的专业理论基础；急危重症患者抢救时，要求护士必须熟知抢救流程，有较强的心理素质和抢救思维。护士应熟练掌握心肺复苏、气管插管等急救技能，熟练使用呼吸机、心电监护、注射泵等急救设备。护理专家或组织管理者应以灾害救援的标准选派护士参加赴岛医疗队。李晓云等[7]认为灾害救援护士应具备良好的应急能力与身体素质、全面的护理专业技能、较高的情商和心理疏导能力、较强的协调和沟通能力、较强的团队意识和奉献精神，以及较强的梳理总结能力。

综上所述，南海岛礁因其极端气候和特殊环境，加之患病人群病情复杂多样，现有的医疗卫生资源不能满足官兵卫生需求。南海岛礁护理工作的开展和护理工作模式的探讨需因地制宜，认真分析岛礁发病特点及规律，充分利用现有的医疗卫生资源，提高护理质量，促进官兵健康。

[1] 孙超，刘永学，李满春，等. 近35年来热带风暴对我国南海岛礁的影响分析[J]. 国土资源遥感, 2014, 26(3): 135-140. DOI:10.6046/gtzyyg.2014.03.22.

[2] 刘洋，陈汝雪，林庆贤，等. 某岛礁作业人员身心健康状况调查分析及对策[J]. 军事医学, 2016, 40(5): 448-449. DOI:10.7644/j.issn.1674-9960.2016.05.021.

[3] 刘威，薛晨，吕奕鹏，等. 南海方向部分岛礁官兵卫生服务需求调查分析[J]. 第二军医大学学报, 2016(11):1415-1417.

[4] 曹晓冰，江有琴，包蓉，等. 军队医院护理文化建设的实践与思考[J]. 海军医学杂志, 2013, 34(2): 136-138. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2013.02.027.

[5] 周瑛，张军杰. 集束化物品管理在提高ICU医护工作效率中的应用研究[J]. 岭南急诊医学杂志, 2015, 20(3): 246-248. DOI:10.3969/j.issn.1671-301X.2015.03.034.

[6] 邱晨，王毅欣，师文文，等. 基层部队卫生士官对中暑防治认知的质性研究[J]. 解放军护理杂志, 2016, 33(8): 27-30. DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2016.08.006.

[7] 李晓云，刘莉，吕文学，等. 基于鲁甸地震医疗救援探讨灾害救援护士应具备的素质[J]. 中华灾害救援医学, 2014, 2(10): 577-580. DOI:10.13919/j.issn.2095-6274.2014.10.012.

R473.82

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.007

510010 广州，广州军区广州总医院老年重症医学科(余飞)，护理部(谢红珍)，老年重症医学科(肖莎)

2016年4-7月某医院医疗队赴南海某岛礁执行医疗保障任务，笔者查阅文献未见注册护士在南海岛礁长期连续开展护理工作的报道，护理工作在南海岛礁的开展是一次全新的挑战和考验，没有经验可循。为使今后的护理工作能够更加高效优质地服务南海岛礁官兵及作业人员，现将保障任务期间开展护理实践的工作模式介绍如下。

2016-11-18)

(本文编辑：莫琳芳)