自体皮回植联合真空负压封闭治疗皮肤软组织损伤的护理

尤春霞 王燕 林丽 缪红莉

(1.新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 810054；2.新疆医科大学附属肿瘤医院，新疆 乌鲁木齐 810011)

自体皮回植联合真空负压封闭治疗皮肤软组织损伤的护理

尤春霞1王燕1林丽2缪红莉1

(1.新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 810054；2.新疆医科大学附属肿瘤医院，新疆 乌鲁木齐 810011)

目的 回顾性分析真空负压封闭联合自体皮回植治疗皮肤软组织损伤患者的护理效果及要点。方法 收集我院68例采用自体皮回植联合真空负压封闭引流技术(Vacuum sealing drainage, VSD)治疗，并给予相应系统护理的患者资料，分析这种联合技术及相应护理措施对患者治疗效果的影响，并总结治疗过程中的护理要点。结果 所有68例患者伤口敷料均未出现液体外渗，保持干燥清洁。VSD引流液至术后1周基本消失。其中有1例出现约1cm×1.5cm局部皮片坏死，经严格换药后治愈；1例出现局部红肿，定期换药后消失；余所植皮片预后良好。结论 自体皮回植联合VSD技术是治疗创伤后皮肤软组织损伤的有效方法，积极的相应护理辅助治疗，有利于患者恢复。

自体皮回植术； 真空负压封闭术； 皮肤软组织损伤； 护理

Autologous skin grafting; Vacuum vacuum occlusion; Skin and soft tissue injury; Nursing

随着社会经济的发展，皮肤撕脱伤作为工伤和交通事故等外伤的不幸后果，有逐渐增加的趋势，若发生在头部，常出现大出血或休克等状况；治疗上宜及早细致彻底清创。对于大面积皮肤撕脱伤，尚无较为成熟的治疗经验，据情况需行皮片游离回植或皮瓣回植术联合真空负压封闭(Vacuum sealing drainage，VSD)治疗[1]。随之，便对护理提出了新的要求。对此，我们回顾了2012年3月-2016年3月，在我院行皮肤自体回植术联合VSD治疗大面积皮肤软组织损伤的患者68例，分析其治疗效果及相应的护理措施要点，以期为提高大面积软组织损伤治疗效果提供借鉴，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2012年3月-2016年3月在新疆医科大学附属第一附属医院治疗的大面积皮肤软组织损伤患者68例，均经皮肤自体回植术联合VSD治疗，男41例，女27例；年龄18～74岁，中位年龄42岁；汉族56例，维族6例，回族2例，锡伯族1例，哈萨克族1例；交通事故损伤53例，机械损伤8例，高空坠落损伤1例，硬物击伤6例；上肢24例，下肢29例，腹部8例，手部3例，足部4例；皮下软组织损伤面积由22 cm×14 cm～59 cm×36 cm；合并休克3例，骨折38例(19例为开放性)，合并神经、血管损伤12例。

1.2 方法 损伤后均在8 h内给予急诊治疗，清创处理，将撕脱皮片(无血运，但未坏死)制成网状皮片，再回植于清创好的损伤面，剪切与创面大小相似的负压材料植入引流腔内，用生物半透性贴膜密封创面。术后关闭引流管，接负压装置(25～45 kPa)，持续负压引流72 h，期间密切观察负压引流液体量及性质[2]。治疗期间，均给予相应的系统护理干预，健康宣教及心理疏导。

1.3 结果 所有68例患者伤口敷料均未出现液体外渗，保持干燥清洁。VSD引流液前3 d平均引流量为300～600 mL，后逐渐减少，至术后一周基本消失。其中有1例出现约1 cm×1.5 cm局部皮片坏死，经严格换药后治愈；1例出现局部红肿，定期换药后消失；余所植皮片预后良好。3月后随访显示，伤口所植皮片颜色与周围正常皮肤接近，皮肤弹性好，损伤处肢体功能恢复。与同期未行自体皮回植联合VSD技术者相比，并发症少，无需二期植皮，恢复快，住院时间短。

2 护理

2.1 术前护理 快速建立2条静脉输液通道。遵医师指示快速补液纠正休克, 密切观察病情变化，随时与医师沟通，根据即时病情变化调整治疗方案及相应的护理方式。均为急诊手术，多与患者沟通交流，使其减少精神负担，缓解心理压力及精神紧张，建立自信。

2.2 术后护理

2.2.1 术区皮肤护理 密切观察术区情况，敷料是否干燥，患处皮肤颜色和温度变化，患者感觉是否异常(疼痛、发热、肿胀等)，是否红肿，以了解术区皮肤血流供应状态及判断有无感染、合并血栓栓塞等。注意植皮处保暖，以促进皮下软组织撕脱伤愈合。

2.2.2 术区负压引流区护理 (1)维持有效的负压吸引。根据患者损伤处情况，调整合适的吸引负压，以保证引流效果。判断指标可以观察：软组织损伤被引流处皮肤凹陷，引流管有明显瘪陷，按压薄膜无液体和气体。否则，可能存在引流负压不足。定期观察，有情况及时反映给医生处理。(2)保持引流管通畅。妥善固定引流管装置，避免扭曲、受压或折叠。定期生理盐水冲洗引流管。若引流不畅，且无法冲洗恢复，可更换引流管，但要注意无菌操作。(3)密切观察引流液体量及性状。定时观察引流液颜色、气味、有无絮状物等，了解有无出血、感染等情况。

2.2.3 密切观察整体病情变化 除密切观察术区情况变化外，对患者整体情况变化必须密切观察并记录。将患者患肢放置于功能位。定时观察生命体征变化、意识变化、尿量情况等。出现异常，随时向主管医师汇报，调整进一步治疗方案。注意患者患肢远端血运情况、温度、颜色、感觉等，注意保暖。定时翻身、拍背、按摩，促进血运循环，以防压疮及静脉血栓形成。负压引流保持10 d便可，无需每日换药，减少不必要的污染机会。

2.2.4 护理宣教 患者在外伤后，会丢失大量的蛋白质、电解质、水分等，尤其是出血量大的患者，除了液体输入营养成分外，应嘱咐患者合理饮食，积极补充蛋白质和电解质等，促进术区愈合。嘱咐患者多摄入高热量、高蛋白质、富含维生素的食物，定时饮水，以维持水、电解质、酸碱平衡。注意以合适的方式在床上及下地活动，促进血循环，有利于营养吸收，并防止肌肉萎缩，以合适的主动和被动方式运动均可[3]。疏导患者紧张、焦虑心理和抑郁情绪等，使患者树立信心，积极配合治疗，促进治疗效果。充分指导陪护家属，学会转移患者注意力，减少患者痛苦感觉。

3 小结

自体皮回植联合真空负压封闭治疗技术是治疗外伤性皮下软组织损伤的行之有效方法之一[4]，通过与相关有效护理的配合，明显提高了外伤性皮下软组织损伤的治疗效果，降低了感染等相应并发症的发生率[7]，缩短了患者治疗时间，降低了住院天数，减少了患者及其家属的经济负担。同时，通过相应的护理措施，疏通了患者心理紧张、焦虑、抑郁等心理，更有利于患者建立治愈的信心，积极配合医护人员治疗。自体皮回植联合真空负压封闭治疗技术在治疗外伤性皮下软组织损伤中值得推广，结合相应的护理措施，具有较好的应用前景。

[1] Tautenhahn J,Burger T,Lippert H.The present state of vacuum sealing[J].Chirurg,2004,75(5):492-497.

[2] Argenta L,Morykwas M.Vacuum-assisted closure:a new method for wound control and treatment[J].Ann Plast Surg,2000,45(3):332-334.

[3] 王亚平,王新春,熊才亮,等.应用负压封闭引流技术治疗大面积软组织创伤[J].临床骨科杂志,2011,14(4):456-457.

[4] 姚元章,李英才,王韬,等.真空负压封闭技术加外固定器治疗肢体开放性骨折[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(8):867-870.

[5] Ludemann C,Pfeffer F.Post-discharge surgical wound infection:what is to be done[J].MMW Fortschr Med,2002,144(45):28-32.

新疆维吾尔自治区自然科学基金(编号：2015211C136)

尤春霞(1982-)，女，本科，护师，从事临床护理工作

缪红莉，E-mail：medicine120@163.com

R473，R622+.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.013

2016-05-22)