宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症效果观察

符琳鑫

郑州圣玛妇产医院 郑州 450000

宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症效果观察

符琳鑫

郑州圣玛妇产医院 郑州 450000

目的 探讨宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症的效果。方法 选取2014-02—2016-02间接受治疗的104例输卵管性不孕症患者，均经子宫输卵管造影(HSG)确诊。排除男性因素不育及女性排卵障碍。随机分为2组，每组52例。对照组采用宫腔镜手术治疗，观察组采用宫腔镜联合腹腔镜手术治疗。观察对比2组的治疗效果。结果 2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后输卵管通畅率(88.46%)、接受治疗后的妊娠率(57.69%)，均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症，可有效提高患者的妊娠率，效果显著。

宫腔镜；腹腔镜；输卵管性不孕症

近几年，随着人工流产、先天因素、器官病变等原因，导致不孕症逐渐增多，不孕症发病概率逐渐增高[1]。输卵管性不孕是女性不孕中最常见的原因，占不孕妇女的40%～50%。随着我国微创技术的迅速发展，宫、腹腔镜联合对治疗输卵管性不孕症已广泛应用于临床并起到效果显著的治疗[2]。因此，本文将在我院接受不孕症治疗的患者共52例作为研究对象，进行子宫输卵管造影检查(HSG),采用宫腔镜联合腹腔镜的手术方法，用于治疗女性因输卵管阻塞而导致的不孕症当中，并分析和探讨临床应用的效果，充分了解宫腔镜联合腹腔镜在治疗输卵管性不孕症中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-02—2016-02间在我院接受不孕症治疗的患者104例。年龄24～38岁，平均27.4岁；不孕时间1～12 a，平均5.8 a。随即对其分为对照组和观察组，每组各52例。编入研究的患者标准为：(1)患者要符合输卵管性不孕者的症状和标准；(2)男方精子成活率正常，排除男方导致不孕的可能性；(3)患者有生育的要求，并且自愿接受治疗；(4)生殖系统以及双侧输卵管皆正常的患者；(5)排除其他原因导致不孕的患者；(6)月经周期和排卵期显示正常；(7)排除宫内病变以及其他妇科疾病的患者。

1.2 方法 子宫输卵管造影常规检查方法：造影剂为碘普罗胺注射液，所有女性月经干净后3～7 d，行HSG检查。患者取膀胱截石位，外阴阴道消毒后，宫腔放置双腔气囊通液管，注入碘普罗胺注射液20 mL。输卵管充盈后摄片1次，5～10 min后再摄片1次，观察盆腔有无造影剂及弥散情况做出诊断。结果异常，随机分成对照组和观察组，手术时间均在月经干净3～7 d进行，对照组采用宫腔镜手术，观察组采用宫腔镜联合腹腔镜手术。

1.2.1 对照组 患者末次月经干净后3～7 d内进行手术，膀胱截石位。宫腔镜为德国storz公司产品。外鞘直径5 cm，宫腔镜顺时针观察宫腔前后壁、双侧宫角、输卵管开口、宫底，退镜时检查宫颈管内口。于输卵管开口处推入稀释美蓝液，根据推药阻力大小分类。梗阻：推入美蓝液20 mL有阻力，有反流。通而不畅：推入美蓝液20 mL轻度阻力、无反流。通畅：推入美蓝液20 mL，无阻力、无返流。

1.2.2 观察组 月经干净后3～7 d行宫、腹腔镜检查，患者在全麻下进行。患者取膀胱截石位。常规消毒、铺巾后两者同时进行。宫腔镜和腹腔镜为德国storz公司产品。宫腔镜外鞘直径5 cm，宫腔镜顺序观察宫腔前后壁、双侧宫角及输卵管开口，于输卵管开口处推入稀释美蓝液，输卵管插管推入稀释美蓝液，腹腔镜观察输卵管通畅情况。通畅：注入美蓝即可见大量美蓝液自伞端溢出；输卵管梗阻:推注美蓝液阻力大，有反流，输卵管无美蓝液或美蓝液直达伞端而盆腔无美蓝液；通而不畅：推入美蓝液有阻力，无反流，伞端膨大，少量美蓝液溢出。

1.3 观察指标 观察2组患者输卵管的通畅程度。详细记录手术后1 a内妊娠率及自然受孕例数。

2 结果

2组患者的手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。对照组输卵管通畅35例，阻塞4例，通而不畅8例，通畅率为67.31%；1 a内自然妊娠27例，无妊娠25例，妊娠率为51.92%。观察组手术后输卵管通畅46例，阻塞2例，通而不畅4例，通畅率为88.46%；1 a内自然妊娠30例，无妊娠22例，妊娠率为57.69%。观察组效果优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 结论

宫腔镜联合腹腔镜在诊断输卵管性不孕症中输卵管梗阻(包括近端梗阻和远端梗阻)与HSG符合率较高，统计学无差异，而在诊断输卵管通畅方面两者差异较大，宫、腹腔镜检出率明显高于子宫输卵管造影[3]。在治疗输卵管性不孕症当中，使用宫腔镜可以直接观察到输卵管开口并直接插管通液，迅速了解输卵管通畅度和具体阻塞部位，利用腹腔镜可以增加对输卵管的准确判断，联合检查克服了一方单独使用的局限性和可能造成的并发症，治疗后输卵管通畅的概率及术后的自然妊娠率相对较高[4]，通过宫、腹腔镜的联合使用，可以更快地找到宫腔内病变和输卵管疾病并对其进行及时的治疗，对子宫病变和盆腔病变做出正确的判断，而且治疗后输卵管通畅的概率以及术后的自然妊娠率相对都比较高。综上所述，宫腔镜联合腹腔镜的手术方法应用在女性因输卵管阻塞而导致不孕症的治疗当中，临床效果比单纯的使用宫腔镜的临床效果好，具有准确、快速、损伤小的优点，是目前诊治女性不孕症的最佳方法之一。

[1] 龚衍，曾玖芝，李运星，等.宫腔镜和腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床分析[J/CD].中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2013，9(1):40-43.

[2] 刘静，赵霞，郑丽琴，等.宫腹腔镜联合导丝治疗输卵管梗阻性不孕症的临床价值[J].中国妇幼保健，2013，28(20):3317-3319.

[3] 李爱斌，夏良斌，杨菁，等.宫腹腔镜在诊治女性不孕症中的临床应用[J]. 实用医学杂志，2005, 21(18):2025-2026.

[4] 肖正银，刘华，陈满秀.宫腔镜联合腹腔镜检查在诊治输卵管阻塞性不孕症中的应用[J].华北国防医药，2010，22(2):145-146.

(收稿 2016-10-26)

R713.5

B

1077-8991(2017)04-0100-02