彩色多普勒超声对胆囊息肉样病变的诊断价值分析

张侠

河南信阳市中心医院超声科 信阳 464000

彩色多普勒超声对胆囊息肉样病变的诊断价值分析

张侠

河南信阳市中心医院超声科 信阳 464000

目的 分析彩色多普勒超声对胆囊息肉样病变的诊断价值。方法 对43例胆囊息肉样病变患者实施彩色多普勒超声检查，并与术后的病理检查结果比较，分析其诊断价值。结果 43例患者彩超诊断为胆囊息肉样病变，术后病理显示为25例胆固醇息肉、9例炎性息肉、4例单纯性腺瘤、2例乳头状腺瘤、2例腺瘤样恶性变。术前彩超诊断正确率为95.35%(41/43)。误诊及漏诊各1例。结论 彩色多普勒超声检查用于对胆囊息肉样病变的诊断，诊断正确率高，且有无创、经济、操作简便及可重复等优点。

胆囊；息肉样病变；彩色多普勒超声

胆囊息肉样病变是胆囊的常见病变，多为良性。由于腺瘤性息肉的癌胚抗原表达与胆囊癌相似，因此做好胆囊息肉样病变的诊断对及时治疗、预防癌变和改善患者预后具有重要意义[1]。2012-01—2016-04间，我院对43例胆囊息肉样病变患者术前实施彩色多普勒超声检查，并与术后病理检查结果对照分析，以探讨彩色多普勒超声对胆囊息肉样病变的临床诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组43例患者中，男19例、女24例；年龄32～59岁，平均42.64岁。24例表现为上腹隐痛不适或右背部痛。19例临床症状不明显，仅在体检时偶然发现。34例患者均行多次超声检查。

1.2 诊断仪器及方法 采用美国PHILIPS、HP image point、百胜AU5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。清晨空腹实施检查，取仰卧及侧卧位，必要时改变体位。按照右肋间-肋缘下-剑突下顺序实施多切面扫查。清晰显示胆囊腔，并对胆囊内病变、胆囊周围，胆囊内血流进行检测。彩色多普勒血流显像(CDFI)观察病灶内血供，并用脉冲多普勒(PD)确定其血流性质[2]。记录胆囊内病变的部位、血流信号、大小、形态、是否随体位变化而移动、息肉基底部宽度、内部回声及边界变化等，作为胆囊息肉样病变的彩色多普勒超声诊断依据。

2 结果

2.1 彩超诊断正确率 43例患者术后病理显示为25例胆固醇息肉，9例炎性息肉，5例腺肌样增生，3例胆囊腺瘤，1例胆囊癌。术前彩超诊断正确率为95.35%(41/43)。误诊1例(胆囊腺肌增生症合并胆囊结石误诊为慢性胆囊炎合并胆囊结石)。漏诊1例是位于胆囊底部的胆固醇息肉。

2.2 彩色多普勒超声胆囊息肉样病变声像图表现 (1)胆固醇息肉：直径多≥10 mm，颗粒状，乳头状或桑葚状声隆起，胆囊各部位均可见，多数有蒂且基底狭窄。内部呈强回声或中等回声结节，不随体位改变，多数无彩色血流信号。(2)炎性息肉：直径多≤5 mm，基底部宽，好发于胆囊体、底部。回声以中高回声为主，低回声较少见。多数基底部未发现明显的血流信号。囊内伴有小结石时可见彗星尾巴状高回声。(3)腺肌样增生：直径多为5～10 mm，基底较宽，好发于底部，呈团块状。多为单发局部囊壁有强回声结节，一般无血流信号，少数息肉基底部有彩色血流信号。(4)胆囊腺瘤：直径多≥7～15 mm，呈球形或乳头状，基底宽，多为单发，体部多见。多为强回声，且多数合并胆囊结石。40%～50%基底部可见血流信号。(5)胆囊癌：直径多≥15～22 mm，形态边界均不规则，基底部宽。强回声结节，胆囊壁正常或增厚，有丰富的血流信号。

3 讨论

胆囊息肉样病变病理类型主要有胆固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉、腺肌样增生以及腺瘤样恶变及早期胆囊癌等。其中以胆固醇性息肉最为常见[3]。实施动态化的检查、明确诊断对于指导制订胆囊息肉样病变的治疗方案具有重要意义。彩色多普勒超声可清晰显示胆囊的形态、大小及胆囊壁的厚度。并可准确分辨出胆囊息肉样病变的大小、单发还是多发、具体位置。多数患者术前就可以准确进行诊断。胆固醇性息肉多为胆固醇代谢紊乱，胆汁中胆固醇含量增高而沉积于胆囊黏膜，逐渐向黏膜表面凸起而形成。其声像图特征以中高回声、多发、直径≥10 mm等为主，可见于胆囊任何部位。炎性息肉的超声影像图表现与胆固醇性息肉相似，若伴有胆囊炎或胆囊结石征象，考虑炎性息肉的可能。腺肌增生多由于炎症刺激胆囊异位上皮细胞而形成，可深达肌层深部，受累段胆囊壁增厚。声像图特征为壁内呈小囊状低回声或无回声。根据病变范围可分为广泛型、阶段型和局限型,以后者多见。胆囊腺瘤分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤,多为单发,也可多发，多呈圆形,突出于黏膜下层。乳头状腺瘤则为乳头状或分枝状,多带短蒂。胆囊腺瘤多发生在体部和底部,内部呈高回声或中等回声，直径一般<15 mm。应注意较小腺瘤与胆囊息肉的鉴别，较大的腺瘤要与早期胆囊癌相鉴别。胆囊癌的病因及其发病机制目前尚不明确, 病理学类型多为腺癌。声像图一般分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实块型5型。本组1例属于较大的结节型，声像图上诊断较容易。但对于病变早期的小结节型, 超声诊断困难较大。

超声检查时尽可能多方位、全面检查。让患者改变体位，避免因结石掩盖息肉等因素导致漏诊或误诊。我们对43例术前彩色多普勒超声检查诊断为胆囊息肉样病变的患者，与术后病理检查结果进行对照分析。结果显示，彩超诊断与病理诊断符合率高，且具有无创、经济并可重复进行检查等优势，应作为胆囊息肉样变的首检方法。

[1] 房艳娟.彩色多普勒超声诊断胆囊息肉样病变的临床意义[J].交 通医学，2012，26(2)：192-193.

[2] 张海霞,李楠,李晶晶,等.彩色多普勒超声诊断胆囊息肉样病变的价值[J].临床合理用药杂志, 2015,21(19):17.

[3] 罗渝昆.超声造影在胆囊息肉样病变诊断中的应用[J/CD].中华医学超声杂志(电子版)， 2012， 9(1)：2-4.

(收稿 2016-12-23)

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1077-8991(2017)04-0088-02