股骨近端解剖锁定钢板治疗高龄股骨转子间骨折的临床体会

杨延良 王顺利

郑州市骨科医院骨肿瘤骨病I科 郑州 450052

股骨近端解剖锁定钢板治疗高龄股骨转子间骨折的临床体会

杨延良 王顺利

郑州市骨科医院骨肿瘤骨病I科 郑州 450052

目的 观察股骨近端解剖锁定钢板治疗高龄患者股骨转子间骨折的临床效果。方法 对56例股骨转子间骨折高龄患者采用股骨近端解剖型锁定钢板治疗，并对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组56例患者中术后52例获得随访时间6～24个月，4例失访。52例患者骨折均获得骨性愈合,愈合时间3～5个月，均未出现术后感染及钢板、螺钉松动断裂等并发症。末次随访依据髋关节恢复效果评判标准：本组优良率为92.3%(48/52)。结论 应用解剖型锁定钢板治疗高龄股骨转子间骨折手术创伤小、术后并发症少，可早期开展功能锻炼，促进术后髋关节功能的良好恢复。

股骨近端解剖锁定钢板；高龄；股骨转子间骨折

2010-03-2015-09间，我们采用股骨近端解剖锁定钢板治疗56例高龄股骨转子间骨折患者，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例患者中，男25例，女31例；年龄67～81岁，平均76.8岁。 均经影像学等检查明确诊断。左侧32例、右侧24例，均为新鲜闭合骨折。根据Evans[1]分型方法：Ⅰ型6例，Ⅱ型17例，Ⅲ15例，Ⅳ型7例，V型11例。合并高血压20例，合并冠心病7例，合并糖尿病12例，并发两种以上内科疾病14例。

1.2 手术方法 术前均常规骨牵引，完善标准骨盆X线平片、患侧髋关节含股骨上段的正位和侧位X线片等检查。合理评估病情及选择手术方式。专科会诊控制合并疾病。43例采用连续性腰硬麻醉，13例采用全身麻醉。平卧位，X线透视下进行牵引闭合复位，满意后，于大腿近端外侧做纵行切口，长10～12 cm，充分暴露大转子及股骨干近端外侧。置入股骨近端解剖锁定钢板，克氏针临时固定。C型臂X线机正侧位透视下调整钢板位置合适，将临时固定的克氏针取出，将解剖型钢板近端3枚拉力松质骨螺钉呈三角形经股骨颈固定在股骨头部。在第4、5孔安装螺钉以固定股骨的小转子和内侧骨折块。其余螺钉孔均拧入皮质骨螺钉。骨质缺损明显者行骨移植。复查X线满意后冲洗切口并放置高负压闭式引流管，逐层缝合闭合切口。术后患肢置于功能位，常规应用抗生素3～5 d，48 h后拔出引流管。术后第3天起开始床上行股四头肌主动收缩功能锻炼。术后8～10周开始逐渐扶拐下地锻炼。患肢早期进行部分负重，以后逐渐达到完全负重功能锻炼。

1.3 髋关节恢复效果评判标准[1]优：骨折完全愈合,髋部无疼痛,髋关节活动范围及患肢的功能恢复正常。良：骨折达到骨性愈合，有轻微髋内翻，患肢较健侧短缩<2 cm，走路无疼痛，需要或完全不需用扶手杖行走，患髋功能恢复基本接近正常。可:骨折愈合,有轻度髋内翻,髋关节活动受限,有时疼痛。差：骨折未达骨性愈合，有重度髋内翻畸形或髋外旋畸形，髋关节疼痛，患髋活动功能差，不能完全负重或自理行走。

2 结果

本组56例患者中52例术后获6～24个月随访，均骨性愈合,愈合时间3～5个月，均未出现术后感染及钢板、螺钉松动断裂等并发症。末次随访依据髋关节恢复效果评判标准，本组优33例、良15例、可4例，优良率92.3%。

3 讨论

股骨转子间骨折好发于老年人,传统治疗方法为卧床行骨牵引约3个月，其并发症多、病死率高。随着骨科内固定器械的不断更新和改进，早期手术治疗可缩短患者卧床时间，降低术后并发症发生率，促进髋关节功能的良好恢复。其中股骨近端解剖锁定钢板不仅符合股骨近端的解剖形态，术中不必折弯重新塑性，能牢固地固定股骨近端及远端的小骨折块[2],同时通过适当调整近端3枚主钉的置入角度，使其呈三角形置入股骨颈，在固定牢靠的基础上有效防止旋转，可以早期负重。钢板不与骨面接触，减少了骨界面的压力，保证血液循环，手术创伤小。实施中需注意:(1)术前良好复位，是保证手术成功的关键之一。(2) 3枚主钉置入位置不合适可影响骨折断端固定强度，从而造成术后髋内翻、肢体短缩等并发症。如果钉尖过深会穿出股骨头，影响到髋关节的正常活动。故术中先通过导针确定主钉拟置入的位置及深度，再将主钉准确置入。(3)术中钢板需放置在股骨的中间，防止偏前及偏后。(4)对于合并小转子移位的股骨转子间骨折，小转子是否复位固定存在争议[3-4]。我们认为：在安全的前提下尽可能复位小转子，如果剥离范围过大，强行复位会增加创伤和感染的概率，则可不予复位。需要根据术中固定和复位情况决定具体下地负重的时间。

我们采用近端解剖型钢板固定高龄股骨转子间骨折，创伤小，术后并发症少，患者可早期下床锻炼，骨折愈合时间短、髋关节功能恢复优良率高，效果满意。

[1] 雒荣昌, 袁西岐, 周世超,等. 闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折[J]. 中医正骨, 2016, 28(11):47-49.[2] 程中午. 双极股骨头置换和解剖钢板内固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效比较[J].解放军医药杂志, 2013, 25(4):49-51.

[3] 邓英虎, 汪康, 季冬,等. 徒手牵引复位下内固定治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J]. 实用骨科杂志, 2016, 22(7):646-650.

[4] 何钢，滕宇.股骨近端锁定钢板治疗转子间骨折失败原因分析[J].生物骨科材料与临床研究，2012，9(6):35-37.

(收稿 2017-04-14)

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1077-8991(2017)04-0079-02