无水乙醇碘化油混合液在介入治疗腹膜后恶性肿瘤中的应用效果观察

李义 马彦高 曾庆 杨帆 王宝锋 池盟盟

(南阳市中心医院 放射科 河南 南阳 473000)

无水乙醇碘化油混合液在介入治疗腹膜后恶性肿瘤中的应用效果观察

李义 马彦高 曾庆 杨帆 王宝锋 池盟盟

(南阳市中心医院 放射科 河南 南阳 473000)

目的 观察无水乙醇碘化油混合液在介入治疗腹膜后恶性肿瘤中的应用效果。方法 回顾性分析2012年1月至2015年10月南阳市中心医院收治的23例腹膜后恶性肿瘤患者的临床资料，其中脂肪肉瘤5例、神经纤维肉瘤4例、平滑肌肉瘤7例、恶性间皮瘤4例、胃肠道间质瘤腹膜后转移3例。所有患者均予以CT导向下经皮细针穿刺并配合使用无水乙醇碘化油混合液治疗。观察混合液弥散效果、肿瘤变化情况以及疼痛缓解情况，观察治疗期间及治疗后并发症发生情况。结果 23例患者，穿刺注射治疗均顺利完成。CT扫描结果显示，M=100%：12例(52.17%)；80%≤M<100%：7例(30.43%)；50%≤M<80%：4例(17.39%)；治疗前与治疗后1、3、6、12个月肿瘤最大径比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗前VAS评分(6.50±1.03)分与治疗后1 d(5.22±1.15)分、1个月(1.27±1.12)分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗过程中出现穿刺区域灼烧痛10例(43.47%)，术后出现恶心2例(4.65%)，呕吐2例(4.65%)，体温升高5例(11.63%)，后均自行消失或经常规处理消失。无重度感染等严重并发症或难治性并发症。结论 介入治疗中使用无水乙醇碘化油混合液，治疗腹膜后恶性肿瘤效果显著，能有效缩小肿瘤体积，缓解患者疼痛症状，并发症较少，安全性高。

无水乙醇碘化油；介入治疗；腹膜后恶性肿瘤

腹膜后肿瘤是指原发于腹膜后间隙脂肪，疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织的肿瘤以及由其他部位转移至腹膜后的肿瘤，其发病率较低，占全身肿瘤0.5%以下，占全身软组织肿瘤10%～20%，男性发病率略多于女性，恶性率超过80%[1]。其病理类型多，早期症状不明显，患者出现腹部胀满或腹部肿块等症状时，肿瘤已生长巨大，并挤占大量腹腔空间，严重影响腹膜后众多血管、神经及脏器功能，少数肿瘤成熟后会分泌一些激素，导致患者血压及血糖异常。腹膜后恶性肿瘤以软组织肉瘤为主，对化疗、放射治疗不敏感，而手术切除手段，因发现晚，手术困难，术后易反复局部发作，故总体疗效不理想[2]。近年来，介入治疗技术不断发展，为腹膜后恶性肿瘤治疗提供新途径。本研究选取腹膜后恶性肿瘤患者23例，探讨无水乙醇碘化油混合液在介入治疗腹膜后恶性肿瘤中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2015年10月南阳市中心医院收治的腹膜后恶性肿瘤患者23例，其中男14例，女9例，年龄38～76岁，平均(55.36±9.37)岁。肿瘤类型：脂肪肉瘤5例、神经纤维肉瘤4例、平滑肌肉瘤7例、恶性间皮瘤4例、胃肠道间质瘤腹膜后转移3例；肿瘤位置：肾周间隙8例、腹主动脉旁6例、下腔静脉前4例、右肾前2例、脊柱旁3例；所有患者均知情并同意介入治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗前 行血常规、血清、凝血功能以及心、肝、肺、肾等内脏功能检查，确定可行介入治疗，若指标异常则予以调整治疗；行腹部CT增强扫描，确定肿瘤位置、大小等情况。

1.2.2 CT导向下经皮细针穿刺 ①制定穿刺策略：分析术前患者腹部增强CT图像，确定最短穿刺路径及穿刺点，穿刺路径需避开重要组织及结构，根据穿刺路径使患者保持仰卧位或俯卧位，并标记穿刺点。②穿刺：连接血压、心电、血氧监测仪器，建立静脉通道，辅助吸氧，局部麻醉；于CT精确引导下、辅助光学导航，依照预先制定的穿刺点、进针角度、进针深度进针，采用步进式穿刺方法，分步、分次将22G Chiba针穿入肿瘤区，直至确认针尖在肿瘤内。③无水乙醇碘化油混合液注射：于体外将无水乙醇、碘化油以9∶1比例制成混合液，注射剂量根据肿瘤直径换算。注射时先行少量试注，经CT扫描观察混合液于肿瘤内弥散情况，调整穿刺针针尖位置；瘤体最大径≤3 cm时，穿刺针尖应调整至病灶中心附近，经CT扫描显示无水乙醇碘化油混合液充满整个瘤体时停止注射；瘤体最大径>3 cm时，需穿入多根Chiba针，更换不同体位，采用多路径穿刺方式，穿刺针尖从病灶深处至病灶表面抽出并缓慢注射，经CT扫描显示混合液充满大部分瘤体即停止注射；注射结束后，将穿刺针于瘤体内暂留约5 min，完全退出瘤体前注入医用胶以封堵针道，防止混合液经针道外渗。瘤体最大径≤3 cm病灶1 d后再注射1次，瘤体最大径>3 cm病灶3 d内需注射2～3次。

1.2.3 治疗后 治疗完成后予以抗炎、补液治疗，患者需平卧4 h并行严格心电监护。1～2个月内增强CT扫描复查，根据检查情况对新病灶予以补充治疗，方法同上。

2 结果

2.1 混合液弥散效果 23例患者穿刺注射治疗均顺利完成。CT扫描结果显示，M=100%：12例(52.17%)；80%≤M<100%：7例(30.43%)；50%≤M<80%：4例(17.39%)。

2.2 肿瘤变化情况 治疗前及治疗后1、3、6、12个月行CT增强扫描复查，结果显示，平均肿瘤最大径分别为(4.32±0.75)cm、(3.69±0.64)cm、(2.82±0.60)cm、(2.16±0.58)cm、(1.47±0.43)cm。治疗前与治疗后1、3、6、12个月肿瘤最大径比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 疼痛缓解情况 治疗前、治疗后1 d、治疗后1个月VAS评分分别为(6.50±1.03)分、(5.22±1.15)分、(1.27±1.12)分。治疗前与治疗后1 d、1个月VAS评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.4 治疗期间及治疗后并发症发生情况 治疗过程中出现穿刺区域灼烧痛10例(43.47%)，术后出现恶心2例(4.65%)，呕吐2例(4.65%)，体温升高5例(11.63%)。后均自行消失或经常规处理消失。无重度感染等严重并发症或难治性并发症。

3 讨论

临床治疗腹膜后恶性肿瘤方法包括手术治疗、放疗、化疗、中医疗法以及多学科会诊[3]。由于恶性肿瘤早期临床症状不典型，大部分患者确诊后瘤体体积已生长较大，并与周围重要器官、组织、大血管发生粘连，导致肿瘤无法被根治性切除，且风险较高[4]。而放疗效果主要取决于肿瘤对放疗敏感性，腹膜后恶性肿瘤，尤其是继发性肿瘤大多毗邻胃肠道、脊髓等重要部位，从而使放射剂量受到极大限制，且频繁接受放射治疗会对周围组织造成放射性损伤。全身性化疗效果不显著，对人体副作用较大，常导致患者生存质量严重下降，大多数晚期患者身体机能较差而无法耐受完整化疗方案[5]。目前，一般趋向于将放疗、化疗作为辅助性治疗。此外，中医疗法以及多学科会诊临床尚无确切报道[6]。

介入治疗可适用于大部分患者，尤其是失去手术根治机会及放、化疗耐受较差者。CT导向下经皮细针穿刺治疗是介入治疗常用方法，本研究介入治疗过程中应用无水乙醇碘化油混合液以及一系列规范化程序以提高疗效，减少并发症，具体如下。治疗前对所有患者行全面检查，评估患者各身体机能状态，并采取一定调整措施，可降低治疗风险，有利于治疗顺利进行；穿刺前，根据影像学资料制定详细穿刺策略，以避开重要结构为首要原则，选取最短路径，使穿刺安全、高效进行；根据病灶大小、位置等注射并配制无水乙醇碘化油混合液。其中无水乙醇具有脱水作用，治疗过程通过穿刺针将无水乙醇直接注射入肿瘤内并使其保持长时间弥散式分布可导致肿瘤细胞变性坏死。此外，其能对瘤体内及周边营养血管内皮细胞造成严重损伤，从而致其坏死脱落，引发血栓形成，血栓沉积闭塞血管，影响肿瘤细胞血氧及营养供应，最终导致浸润区内细胞及组织大量坏死，明显降低肿瘤生长速度并促进其萎缩退化[7]。但由于肿瘤细胞及组织凝固坏死，影响无水乙醇渗透性及弥散性，故需与碘化油混合使用，虽造成无水乙醇浓度下降，但可维持其弥散式分布，延长作用时间，有利于无水乙醇保持长期效果。碘化油是一种有机碘化合物，由不饱和脂肪酸皂化后与碘分子结合形成，不溶于水，易溶于丙酮、氯仿、乙醚或石油醚等，临床主要用于子宫、输卵管、腔道、瘘管及支气管等造影检查，亦用于肝部恶性肿瘤栓塞治疗[8]。本研究中，其亦具有增加CT扫描清晰度作用，有利于提高混合液弥散情况判断准确性。此外，由于瘤体组织对混合液弥散阻碍作用较大，无水乙醇较少弥散至瘤体周围组织及器官中，微量无水乙醇对人体组织或器官损伤程度有限，故其引发严重并发症情况临床较少见。严格按比例配置，可促进注射效果，避免因过量注射诱发并发症，或因注射量偏低，影响疗效；对>3 cm与<3 cm病灶采取不同穿刺及注射方式，<3 cm病灶采用单针单路径方式，可保证疗效同时降低穿刺损伤，而>3 cm病灶采用单路径穿刺注射无法使混合液充满瘤体，故采用不同体位下多针多路径方式，注射由深及浅，退行注射，可使瘤体不同方位，不同深度均最大程度充满混合液，提高弥散度及大瘤体治疗效果；操作中采用腹部增强CT引导及辅助光学导航，可清晰显示出路径周围重要组织结构，保证穿刺针严格按照预定路径进入，并使操作者观察病灶内混合液弥散分布情况更加准确，配合使用22G超细针，提高穿刺精准度，减少调针及穿刺次数，从而减少对患者正常组织损伤程度，安全性更高；注射针针尖离开瘤体前注入医用胶，可防止肿瘤内容物或混合液沿针道流出，避免相关并发症发生。本研究结果显示，注射完成后无水乙醇碘化油混合液100%覆盖率达52.17%。治疗后1、3、6、12个月肿瘤最大径均小于治疗前，治疗后1 d、1个月VAS评分均低于治疗前(P<0.05)。治疗过程中并发症均自行消失或经常规处理消失，无其他严重及难治并发症。这表明CT导向下经皮细针穿刺并配合使用无水乙醇碘化油混合液治疗腹膜后恶性肿瘤效果显著，能有效缩小肿瘤体积，穿刺准确度较高，并发症较少，安全性高。

综上所述，无水乙醇碘化油混合液在介入治疗腹膜后恶性肿瘤中效果显著，能有效缩小肿瘤体积，缓解患者疼痛症状，并发症较少，安全性高。

[1] 李玲,郎景和,樊庆泊.原发性腹膜后肿瘤的研究进展[J].中华妇产科杂志,2015,50(1):76-78.

[2] Sim A,Aufderklamm S,Halalsheh O,et al.Surgical removal of retroperitoneal tumors after chemotherapy treated testicular tumors[J].Curr Urol Rep,2014,15(11):456.

[3] 苗成利,何远翔,李玉坤,等.腹膜后肿瘤临床病理特征与诊治分析[J].肿瘤防治研究,2015,42(8):797-800.

[4] 杨波,王颐,刘家恩,等.原发性腹膜后肿瘤诊治的回顾性分析[J].腹部外科,2014,27(1):19-21.

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[6] 周静,佘耀光,杨亚南.腹膜后肿瘤患者血管造影及介入栓塞治疗的观察及护理[J].中华现代护理杂志,2014,20(14):1629-1631.

[7] 吴斌,王群锁,徐大伟.CT引导下经皮穿刺化学消融术治疗肾上腺转移瘤的疗效分析[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2015,7(1):9-12.

[8] 吴娟,隋爱霞,张宏涛,等.CT引导下125I粒子治疗腹膜后恶性肿瘤穿刺路径分析[J].介入放射学杂志,2015,24(10):902-905.

Application effect observation of anhydrous ethanol iodized oil mixture in the interventional treatment of retroperitoneal malignant tumor

Li Yi, Ma Yangao, Zeng Qing, Yang Fan, Wang Baofeng, Chi Mengmeng

(DepartmentofRadiology，NanyangCentralHospital，Nanyang473000，China)

Objective To observe the application effect of ethanol iodized oil mixture in the interventional treatment of retroperitoneal malignant tumor. Methods Clinical data of 23 cases of retroperitoneal malignant tumor from January of 2012 to October of 2015 in Nanyang Central Hospital were retrospective analyzed, including 5 cases of liposarcoma, 4 cases of neurofibrosarcoma, 7 cases of leiomyosarcoma, 4 cases of malignant mesothelioma and 3 cases of gastrointestinal stromal tumors with retroperitoneal metastasis. All patients were treated using CT-guided percutaneous fine needle aspiration combined with absolute ethanol-iodized oil mixture. Mixed solution diffusion effect, tumor changes, pain relief and complications during and after treatment were statistically analyzed. Results For all the 23 patients, puncture injection was successfully completed. CT scan results showed that, M=100%: 12 cases (52.17%); 80%≤M<100%: 7 cases (30.43%); 50%≤M<80%: 4 cases (17.39%). Tumor sizes at 1, 3, 6 and 12 months before and after treatment were compared, and the differences were statistically significant (P<0.05). The VAS score before treatment (6.50±1.03) was compared with that at 1 day (5.22±1.15) and 1 month (1.27±1.12) after treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05). In the course of treatment, there were 10 cases of burning pain in the puncture area (43.47%), 2 cases of postoperative nausea(4.65%), 2 cases of vomiting(4.65%), 5 cases of body temperature increase(11.63%), and then all the syndromes automatically disappeared or disappeared after conventional treatment. Conclusion Interventional therapy using ethanol mixture of iodine oil in the treatment of retroperitoneal malignant tumor gets good effects, which can effectively reduce tumor volume, relieve patients pain symptoms, reduce complications with high safety.

anhydrous ethanol iodized oil; interventional therapy; retroperitoneal malignanttumor

R 735.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.003

2016-12-25)