人工全髋关节置换术的围手术期整体护理

李晓君

河南濮阳市人民医院手术室 濮阳 467000

人工全髋关节置换术的围手术期整体护理

李晓君

河南濮阳市人民医院手术室 濮阳 467000

目的分析人工全髋关节置换术围术期整体护理效果。方法对46例接受人工全髋关节置换术的患者围术期间实施术前心理疏导、术后疼痛干预、康复功能锻炼指导、并发症的预防与观察等整体护理措施。结果46例患者均成功完成手术，术后仅出现1例呼吸道感染，无压疮、下肢深静血栓形成等其他并发症发生。术后住院时间7～14 d，平均8.60 d。随访6～8个月，未发生关节僵硬、髋关节脱位等并发症。末次随访患髋Harris评分显著优于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论人工全髋关节置换术患者多为老年人，实施围手术期整体护理能有效减少并发症的发生，缩短住院时间，提高患者术后恢复效果和生活质量。

人工髋关节置换术；围手术期；整体护理

2014-01—2016-07间，我们对接受人工髋关节置换术的46例患者围术期实施整体护理，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组46例患者中，男21例、女25例；年龄57～82岁，平均67.8岁。其中股骨颈骨折29例，股骨头无菌性坏死13例，髋关节骨性关节炎4例。术前合并高血压5例，慢性支气管炎并肺气肿3例，糖尿病4例。

1.2护理方法

1.2.1 术前护理 (1)心理疏导：患者多年龄偏大，因髋部疼痛,行动不便,往往存在较重的思想顾虑，影响其治疗信心和积极性。护理人员应及时与之交流，了解其心理状态和诱因。针对性向患者及家属解释手术治疗的必要性和重要性及术中可能遇到的问题及处理方法。介绍同病区术后恢复较好的患者与其互动，以缓解其负性情绪，增加治疗信心，积极配合治疗与护理。(2)完善术前准备：协助患者完成必要的术前检查和各项常规准备。嘱有烟酒嗜好的患者禁烟戒酒。遵医嘱合理控制患者的血糖、血压。指导患者进行体位、肢体肌肉及关节锻炼的方法。训练床上大小便,掌握深呼吸、有效咳嗽等方法。加强营养，保证患者充分睡眠时间。术前12 h禁食，4 h禁水，术前晚常规清洁灌肠。

1.2.2 术后护理 (1)基础护理。去枕平卧4～6 h。全麻未清醒者去枕平卧，头偏向一侧。患肢下垫一软枕并抬高15～20 cm，保持外展30°中立位，屈曲<45°。患足穿“丁”字鞋，以防止髋关节内收外旋和关节脱位。严密监测心率、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征，发现异常及时报告医生。(2)引流管护理。妥善固定引流管，引流袋位置应低于切口位置。避免管道扭曲、受压、折叠、堵塞，保证引流管通畅。观察和记录引流量及颜色。(3)疼痛护理。准确评估患者疼痛程度，遵医嘱应用镇静剂、止痛药物。可通过聊天、播放患者喜爱的音频视频节目等分散其对疼痛的注意力。(4)并发症的预防和观察。①感染：保持病室洁净，定期开窗通风，严格限制探视人数及时间，避免发生交叉感染。保持切口敷料清洁干燥，如有浸湿，随时更换。及时清除患者口腔分泌物，定期拍背，鼓励和指导患者进行深呼吸和有效咳嗽、排痰，保持呼吸道畅通。对咳嗽无力，痰液黏稠等患者遵医嘱给予雾化吸入。用温水擦洗会阴部，2次/d。鼓励多饮水以稀释尿液[1]，预防泌尿系感染。②下肢深静脉血栓形成：协助患者适当进行踝关节的被动活动。全麻清醒后，指导患者进行踝关节及股四头肌主动运动，促进下肢血液回流。对存在高危因素患者遵医嘱预防性应用抗凝药，以减少血栓形成概率。③压疮：关节及骨节突出部门应用海绵、软枕适当垫高。对合并糖尿病等压疮高危患者均给予气垫床。定时翻身和按摩受压部位，保持床铺清洁干燥。④髋关节脱位：保持患肢外展30°中立位。翻身时，双下肢间放一软枕，防止髋关节内收引起假体脱位。不宜过早进行直腿抬高活动。(5)康复锻炼。根据患者具体病情及恢复程度，与医生及康复师共同制订康复训练计划。遵循早期开始、循序渐进的原则。在锻炼时做好安全防护措施。术后第1天复查X线示假体位置良好之后，鼓励患者进行下肢肌肉收缩练习，60 min/次,2次/d。术后第2天可开始行髋关节、膝关节活动。床上练习屈伸髋、膝关节,15～20 min/次，2～3次/d，注意避免屈髋角度过大。3周后练习扶拐不负重行走，行走时保持两腿分开，做转弯动作时应先以健侧为支点，由患侧向健侧转动，逐步移动患肢完成，避免患肢过度外旋。

1.2.3 出院指导 出院后继续进行屈髋锻炼。术后2个月屈髋<90°，不宜坐过分松软的沙发，不坐矮凳。不做跷“二郎腿”、提鞋、穿袜等动作。避免髋关节遭受应力如爬楼梯、跑、跳、拉重物等。定期复诊。

2 结果

46例患者均成功完成手术，术后仅出现1例呼吸道感染,对症处理后痊愈。未发生压疮、下肢深静血栓形成等并发症。术后住院7～14 d，平均8.60 d。随访6～8个月，未发生关节僵硬、髋关节脱位及其他严重并发症。末次随访关节功能Harris评分(84±6.8)分，显著优于术前的(40±3.8)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 小结

股骨颈骨折、股骨头缺血坏死等髋关节疾病在老年人群中发病率较高，目前多实施手术治疗[2]。由于老年患者器官功能减退，合并内科基础病变多，加之手术创伤大，担心费用和预后而造成的不良心理因素也影响其手术和康复效果。故对围手术期的临床护理工作也提出较高的要求。整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理及护理管理的各个环节系统化的工作模式[3]。我们对46例人工全髋关节置换术患者实施围术期的整体护理措施，有效缓解或消除了其各种负面情绪对手术和康复的影响，减少了术后并发症的发生率，显著提高了患者髋关节功能的恢复效果和生活质量。

[1] 金佳,艾红珍.高龄患者人工髋关节置换术后并发症的观察及护理[J].护士进修杂志,2011,26(3):256-258.

[2] 刘芸,许凤娟,庄美华.快速康复外科理念在老年髋关节置换患者围手术期的应用[J].中国伤残医学,2016,24(24):14-16.

[3] 崔立敏.临床路径与整体护理在100例人工全髋关节置换术病人中的应用[J].延边大学医学学报,2011,34(3):218-219.

R473.6

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1077-8991(2017)06-0118-02

(收稿 2017-05-01)