无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝的临床效果观察

侯鹏

河南省直第三人民医院外一科 郑州 450000

无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝的临床效果观察

侯鹏

河南省直第三人民医院外一科 郑州 450000

目的 总结无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝的临床效果。方法 对70例老年腹股沟斜疝患者实施无张力疝修补手术，回顾性分析患者的临床资料。结果 本组70例均顺利完成手术，手术时间56～78 min，平均60.20 min。术后均未用止痛剂。2例患者出现阴囊积液，经对症处理后痊愈。未发生切口感染、尿潴留等并发症。术后第6～8天拆线后出院。随访6～12个月，无复发病例。结论 无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝，操作简单、创伤小、患者痛苦少、恢复快和复发率低。

老年;腹股沟斜疝；无张力疝修补术

随着我国人口老龄化趋势的发展，腹股沟疝在老年患者中的发病率日趋增高。2014-01—2016-01间， 我科对70例老年腹股沟斜疝患者实施无张力疝修补术治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组70例患者均为男性；年龄61～78岁，平均68.25岁。病史7 ～26 a,平均7.2个月。均根据临床表现和彩超检查确诊为单侧腹股沟斜疝。复发性疝3例(接受过传统的疝修补术)。按照中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组分型[1]，Ⅱ型疝6例，Ⅲ型疝62例，Ⅳ型疝2例。合并肥胖12例(体质量指数≥30.0)，不同程度便秘9例，前列腺增生7例，慢性阻塞性肺病5例，糖尿病3例，高血压病6例。

1.2 方法[2-3]术前完善检查，有合并疾病者请专科会诊，积极将患者血压、血糖、心肺功能均控制在手术耐受范围内。硬膜外麻醉，于髂前上棘与耻骨结节的连线中点做4～6 cm 的斜切口。依次切开皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜。游离出腹股沟韧带、耻骨结节、联合腱。注意保护髂腹股沟神经、髂腹下神经，生殖股神经。游离精索，在精索前内侧找到疝囊后，将其由精索上游离至内环口处。将疝囊完全内翻入腹腔内(如疝囊过大，须将其横断，近端封闭后游离疝囊至内环口的腹膜外脂肪处)。将美国Bard 公司生产的聚丙烯疝环充填物完全填入内环口，填充物的外瓣与内环口缝合固定。于精索后方将网状补片放置于腹横筋膜上，覆盖整个腹股沟管后壁。适当修剪补片至合适范围，补片四周分别与腹股沟韧带等周围组织间断缝合固定。最后放回精索，重建外环口，外环口留一食指尖。依次间断缝闭切口。

2 结果

本组70例均顺利完成手术，手术时间56～78 min，平均60.20 min。术后均未用止痛剂。2例患者出现阴囊积液，经对症处理后痊愈。未发生切口感染、尿潴留等并发症。术后第6～8天拆线后出院。随访6～12个月，无复发病例。

3 讨论

老年人的腹肌与腹横筋膜萎缩松弛，腹股沟管后壁缺损，同时常合并如慢性咳嗽、慢性便秘、前列腺增生等导致腹内压增高的疾病存在，故成为腹股沟疝的高发人群，一旦确诊应予以手术治疗[4]。传统疝修补术是通过有张力缝合将不同的组织强行拉在一起，对正常的解剖结构破坏大，易撕裂，术后患者疼痛明显，并发症发病率和复发率高。无张力的疝修补术是把人工高分子材料(充填物及网片)放置在形成疝的腹壁缺损区，对周围组织的正常解剖结构影响较少，使来自腹腔的压力分散到不同的方向，从而减小腹压，是预防疝形成和复发的解剖学基础。且充填物及网片组织相容性高，具有一定的抗感染作用,术后无明显疼痛感，不仅并发症少，愈合时间短，同时复发率低，已成为治疗老年人腹股沟病修补手术的主要术式。为提高无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝的效果和减少复发，术中应注意：(1)疝环充填物必须完全填入内环口，填充物底边的外瓣需与内环口缝合固定。(2)网片要平整地放置在精索后方,有缺口侧朝向内环处。网片应根据腹股沟管后壁的大小适当裁剪。缝合固定网片时，应使网片平整、无皱折，并避免损伤邻近的血管及神经。(2)术中应严格遵循无菌原则和规范操作[5]。(3)重视对引起老年患者慢性腹压增高疾病(如便秘、咳嗽、前列腺增生)的积极治疗。

[1] 单孝军,张丽君,王彦凤.无张力疝修补术在高龄腹股沟疝患者中的应用[J].中国当代医药,2012,19(19):229-232.

[2] 柳艳国.无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的应用效果研究[J]. 临床合理用药杂志,2015,8(15):113-115.

[3] 李宏武,张德巍,陈静,等.局部麻醉下无张力疝修补术治疗中老年腹股沟疝的体会[J].中国现代普通外科进展,2015,18(1):53-54.

[4] 戴鹏,林云,艾秋宝.无张力疝气修补术与传统疝气修补术治疗腹 股沟疝的疗效对比[J].中国现代医生,2016,54(23):40-42.

[5] 肖乾虎,彭兵.充填式无张力疝修补术在腹外疝应用中的几个问题[J].中华普通外科杂志,2001,16(9):520-521.

(收稿 2017-01-12)

R656.2+1

B

1077-8991(2017)02-0074-02