双孔法胸腔镜肺大疱切除治疗自发性气胸效果观察

张柯

河南长葛市人民医院胸外科 长葛 461500

双孔法胸腔镜肺大疱切除治疗自发性气胸效果观察

张柯

河南长葛市人民医院胸外科 长葛 461500

目的 分析双孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的效果。方法 选取收治的107例自发性气胸患者，均行双孔法胸腔镜肺大疱切除术。观察切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛程度、住院时间及并发症发生率。结果 本组均未中转开胸，顺利完成手术。手术时间25～61 min，切口长度1.52～3.28 cm，术中出血量30～55 mL,术后引流量100～390 mL，住院时间5～8 d，术后疼痛评分0.75～1.56分。术后出现肺部感染5例，未出现血胸、漏气等并发症，患者均痊愈出院。结论 双孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸，手术时间较短，术后恢复快，疗效显著。

双孔法胸腔镜；肺大疱；自发性气胸

手术为自发性气胸的主要治疗手段，但传统开胸手术存在创伤较大、术中出血量多、术后恢复缓慢、患者需长期住院等不足[1-2]。随着腔镜微创手术的发展，胸腔镜手术逐渐成为自发性气胸的首选治疗方法，其中双孔胸腔镜肺大疱切除手术疗效确切，手术创伤较小、复发率较低，应用前景较为广泛。2011-05—2016-05间，我院共应用双孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗107例自发性气胸患者，效果显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011-03—2016-06间收治的107例自发性气胸患者，男78例、女29例；年龄15～66岁，平均27.21岁。发病至手术时间3～95 h，平均34.79 h。左侧气胸40例，右侧气胸57例，双侧气胸10例。首次发作52例，再次发作55例。

1.2 手术方法 行双腔气管插管静脉复合麻醉，取健侧卧位。于腋中线第3或4肋间做2 cm左右切口为操作孔，于腋中线第6或7肋间做约1.5 cm切口作为观察孔，分别将Trocar置入两孔。单肺通气，将胸腔镜插入观察孔，深度为10 mm左右，角度0°～30°。确定患侧肺萎陷后，通过操作孔使用卵圆钳夹持肺组织，初步探查肺组织及胸腔，确定肺大疱位置、数量及大小。基底部肺组织应用切割缝合器切除后，送检切除肺大疱。胸膜应用纱布球摩擦，直至充血，促进粘连。应用0.9%氯化钠溶液清洗，确保胸腔无出血、漏气后，将胸腔闭式引流管留置于观察孔，关胸。

1.3 观察指标 观察手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、术后疼痛程度及住院时间。术后疼痛程度应用VAS(视觉模拟评分法)评估，分值越低，表明疼痛程度越低[3]。

2 结果

107例患者均未中转开胸手术，顺利完成手术。手术时间25～61 min，平均45.23 min，切口长度1.52～3.28 cm，平均2.39 cm，术中出血量30～55 mL,平均43.56 mL，术后引流量100～390 mL，平均169.89 mL，住院时间5～8 d，平均5.62 d，术后疼痛评分0.75～1.56分，平均1.03分。术后出现肺部感染5例，予以哌拉西舒巴坦钠治疗。未出现血胸、漏气等并发症，患者均痊愈出院。

3 讨论

自发性气胸多由胸膜下肺大泡破裂、大泡性肺气肿破裂及肺结核引起。根据气体溢入胸膜腔原因可将其分为特发性与继发性气胸两种。特发性气胸多发于体型瘦高的青少年群体中，脏层胸膜面一般于X胸片及开胸手术直视下往往不见明确病灶。继发性气胸多发于中老年群体，多由肺内原有病灶(肺脓肿、肺大疱、肺癌及肺结核等)破裂所致[4]。临床治疗自发性气胸多以病因消除及改善肺功能为主要目的。有保守治疗、常规开胸手术及胸腔镜辅助手术三种方法。保守治疗包括胸腔穿刺、胸腔闭式引流等，但其难以根除病因，复发率较高。常规开胸手术虽可一定程度降低复发率，但手术创伤较大，术后恢复缓慢。因此，胸腔镜辅助手术成为自发性气胸主要治疗手段。准确探查、彻底清除肺大疱为手术治疗自发性气胸的关键，其术后复发情况与手术过程中是否彻底清除肺大疱关系密切[5]。因此，该术式对手术视野要求较高，肺萎陷或手术视野不清可增大肺大疱探查难度。胸腔镜辅助手术可有效探查整个胸腔，避免遗漏，确保手术精细操作，效果较为理想。三孔法胸腔镜手术为自发性气胸的传统胸腔镜术式，术中需于肩胛下角线第7肋间作辅助切口，该部位肋间隙狭窄，血供及神经较为丰富，神经血管易受到损害，且术后卧床易压迫切口，加重疼痛等不适。双孔胸腔镜手术，仅需两个切口，且无需加长操作孔切口，胸腔镜10 mm应用可满足手术视野需要，减少手术损伤，进而避免术后不适。此外，双孔法手术切口位于腋下，美观效果较佳。本组患者均未中转开胸手术，顺利完成手术，术后出现肺部感染5例，予以哌拉西舒巴坦钠治疗，均痊愈。未出现血胸、漏气等并发症，应用效果良好。

[1] 陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:263.

[2] 蒋清,曾强.单孔电视胸腔镜治疗老年人自发性气胸的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(1):240-241.

[3] 黄晓琳,燕铁斌.康复医学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2013:266.

[4] 刘锦源,李芝,陈亮,等.电视胸腔镜手术同期治疗双侧原发性自发性气胸或肺大疱19例[J].江苏医药,2015,41(24):2 992-2 994.

[5] 姚达,龚立宏,万延辉,等.胸腔镜下肺大疱切除与缝扎术在治疗老年自发性气胸中的应用及疗效[J].中国临床研究,2015,28(5):603-605.

(收稿 2016-12-25)

R655.3

B

1077-8991(2017)02-0059-02