LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变的临床效果

石瑞珊

河南新乡市第二人民医院妇产科 新乡 453000

LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变的临床效果

石瑞珊

河南新乡市第二人民医院妇产科 新乡 453000

目的 观察LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床效果。方法 对34例宫颈上皮内瘤变患者实施LEEP刀治疗并进行回顾性分析。结果 本组平均手术时间12.20 min。术中平均出血量11.26 ml。术后病理诊断与术前符合31例(91.20%)，与术前不符者3例中,2例CINⅠ级升级为CIN Ⅱ级,1例CINⅠ级降级为慢性炎症，本组治愈32例(94.12%)，1例CINⅡ级出现残留，1例CINⅡ级出现复发。结论 LEEP刀治疗CIN，操作简便、并发症少、患者痛苦小、恢复快。

LEEP刀；宫颈上皮内瘤变；临床分析

宫颈上皮内瘤变(Cervical inner neoplasia, CIN)变多见于育龄期妇女，且作为癌前病变与宫颈癌关系密切，其中CINⅡ、Ⅲ级患者进展为宫颈浸润癌概率高，更需早期手术干预[1]。 近年我们对34例CIN患者应用LEEP术治疗，疗效肯定，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014-06—2015-09间经门诊宫颈细胞学、阴道镜下宫颈组织活检确诊的34例CIN患者。年龄28～57岁，平均39.82岁。均已婚，其中CINⅠ级7例，CINⅡ级19例，CINⅢ级8例。术前血常规、凝血功能及白带检查均正常。排除合并严重心脑血管疾病及肝肾功能不全或有其他手术禁忌证的患者。

1.2 手术方法 选择月经干净后3～7 d手术，术前3 d禁止性生活。取膀胱截石位,常规消毒铺巾,暴露宫颈。卢戈氏碘溶液涂抹宫颈标志出宫颈移行带范围。根据宫颈形态大小、病变范围及深度选择不同型号的LEEP刀头。距离病变外缘3～5 mm的位置移动电极,以一定顺序切割宫颈移行区病变组织，深度为15～20 mm。操作时应尽量避免停顿并保证环切标本的完整性。若病灶部位较深，可选用三角形LEEP刀，深入宫颈的切割深度为1.0～2.5 cm，作锥型切除，将电极插入子宫颈管，围绕子宫颈环形切除一周。若有出血,使用球形电凝止血,术后锥形创面可放置明胶海绵。切下组织用10%甲醛溶液固定，送病理检查。术后口服抗生素3～7 d预防感染,禁性生活、盆浴8周,术后1、2、3、12个月定期复查。

1.3 疗效判定 治愈：阴道无出血、月经规律、阴道分泌物正常、宫颈愈合良好。12个月内宫颈内脱落细胞学检查无复发。无效：阴道再次出现不规则出血，月经不规律，阴道分泌物量≥10 mL，或术后1 a内仍存在CIN病变，或术后12个月宫颈内脱落细胞学检查复发。

2 结果

本组手术时间7～26 min，平均12.20 min。术中出血量9～21 mL平均11.26 mL。术后均未发生感染及颈管粘连或狭窄。术后病理诊断与术前符合31例(91.20%)，与术前不符者3例中：2例CINⅠ级升级为CIN Ⅱ级,1例CINⅠ级降级为慢性炎症。本组治愈32例(94.12%)，1例CINⅡ级残留，1例CINⅡ级复发。均给予第2次LEEP治疗。

3 讨论

对CINⅡ级、CINⅢ级患者多采用子宫切除术，不仅创伤大，而且难以满足部分有生育要求患者的治疗目的。冷冻疗法及电凝疗法完全破坏病灶表面组织,不能提供组织作进一步病理诊断。宫颈冷刀锥形切除术(CKC)术能大块切除病变组织，且不会发生烧伤，对组织影响较小，不会存在阴道镜的多点活检缺陷，同时也能较好的防止对浸润癌的漏检。但操作复杂，此外乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈上皮内瘤变和宫颈癌发生的重要危险因素，也是影响治疗效果、导致疾病复发的重要因素[2]。CKC清除HPV效果差，存在术后感染率和复发率高等缺陷。LEEP术为一种新兴的应用超高频低压电刀技术,组织吸收热量后快速切割组织达到治疗目的,术后宫颈组织经过自我修复，宫颈长度、局部机械支撑力、宫颈弹性都不会受到影响，对正常受孕及分娩影响小。同时由于CIN病变潜伏期长且临床症状不典型，既往诊断主要依赖阴道镜下活组织病理检查。但CIN病变存在多灶性特性，阴道镜下活检取材少，组织表浅，增加病理诊断难度。LEEP术范围广且深，能将病变组织完整切除，并通过金属电极产生的超高频电波发出瞬间高热，蒸发细胞内水分，并可产生电弧切割作用，整块转化区的组织不被破坏，可做详细的病理学组织检查，减少宫颈癌漏诊，并确定宫颈病变的严重程度[3-4]。除适用于CINⅡ级、CINⅢ级外，同样适用于TCT、阴道镜及病理检查确诊为CIN I级且呈持续状态，随诊不方便者和CIN I级并伴有高危HPV感染的患者。LEEP术实施中需注意：(1)术前应彻底治疗生殖道炎症。(2)避免过快或过慢切除病变组织，以减少发生止血困难、标本碳化等概率。

[1] 黄宇萍，朱林平.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效观察 [J].广西医学，2011，33(9)：1 147-1 149.

[2] 周德平，杨君，魏俊，等.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变对妊娠结局影响的临床研究[J].实用妇产科杂志，2013，29(5)：348-351.

[3] 沈宏伟，曾海涛，牛刚，等. LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变56例临床分析[J]. 浙江临床医学，2009，11(12)：1 333-1 334.

[4] 陈建英. LEEP刀宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效分析[J]. 临床军医杂志, 2013, 41(4)：412-414.

(收稿 2016-09-20)

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1077-8991(2017)01-0093-01