宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床效果

吴霞 谷冬梅

河南漯河市郾城区人民医院 漯河 462300

宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床效果

吴霞 谷冬梅

河南漯河市郾城区人民医院 漯河 462300

目的 观察应用宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床效果。方法 对40例子宫内膜息肉患者实施宫腔镜电切术治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果 本组患者均顺利完成手术，术中术后未发生子宫穿孔、TURP综合征、宫腔粘连、大出血、感染等并发症。随访6～12个月，患者月经周期规律，经量基本恢复正常，无复发病例。6例有生育要求患者中2例成功受孕。结论 采用宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉，创伤小、并发症发生率低、恢复快，复发率低，效果肯定。

子宫内膜息肉；宫腔镜电切术；效果分析

宫内膜息肉是由子宫内膜基底层过度增生而导致的一种良性病变。临床症状主要为阴道不规则出血，月经增多，腹痛等，也是导致不孕症的常见原因之一[1]。2014-10—2016-02，我们对40例子宫内膜息肉患者实施宫腔镜电切术，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例患者均经病理学及宫腔镜检查确诊。均已婚，年龄27～57岁，平均38.14岁。其中6例患者有生育要求，14例为绝经期女性。子宫异常出血21例，月经过多13例， 周期紊乱6例。伴痛经5例，轻度贫血4例，中度贫血3例。单发12例，多发28例。均排除子宫恶性病变及合并子宫肌瘤、子宫腺肌病等患者。术前无严重心、肝、肾功能不全等手术禁忌证和患有精神疾病无法配合治疗者。

1.2 方法 术前完善盆腔超声及宫颈等检查。月经结束后3～7 d后进行手术。术前1 d清洗阴道，4 h禁食水，排空膀胱。术前30 min用海藻棒扩张宫颈。静脉麻醉，全程彩超监护。患者取膀胱截石体位，常规消毒铺巾。扩宫后置入宫腔镜检查，明确息肉位置、大小、数目及根蒂位置。置入电切镜行电切除术。宫腔中持续注入膨宫液(0.9%的氯化钠溶液或5%葡萄糖液膨宫)，设定膨宫压力为100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，膨宫液注入速度为130～160 mg/min。纯切割输出功率60～80 W，凝固功率50～70 W。单发息肉可以完整取出，多发息肉和息肉样增生需保留生育功能者，切除息肉同时切除局部内膜功能层。无生育要求者，切除息肉同时切除内膜浅肌层。绝经后患者，切除内膜同时行内膜剥出[2-3]。术毕再次置入宫腔镜探查，确定宫内无明显息肉残留及创面无出血。术后常规应用抗炎及止血药3 d。出院后第6、12个月进行随访，以了解月经及阴道流血和贫血等症状改善情况。

2 结果

本组患者均顺利完成手术，手术时间为(15.2±9.2)min，术中出血量为(15.6±3.5)mL，住院时间为(5.2±0.9)d。术中术后未发生感染、子宫穿孔、TURP综合征、宫腔粘连、大出血等并发症。术后病理学检查均确诊为子宫内膜息肉。随访6～12个月，阴道不规则出血等症状均消失，月经周期规律，经量基本恢复正常。4例轻度贫血及2例中度贫血均恢复正常。1例中度贫血恢复至轻度贫血水平且长期保持稳定。随访期间均无复发病例，其中6例有生育要求患者中2例成功受孕。

3 讨论

子宫内膜息肉是由于雌激素的分泌水平过高引起子宫内膜局限性异常增生形成，可单发或多发。更年期和青春期出现功能性的子宫出血，持续性的阴道流血以及不排卵，也可增加息肉的形成率。此外子宫内膜息肉不同程度上降低了子宫内膜的容受性，阻碍受精卵在宫腔内顺利着床，也是造成不孕的常见原因之一。应结合患者年龄、症状、有无生育要求及等众多因素综合分析，制定合理化治疗方案。传统多依据超声检查、刮宫或子宫切除后才能确诊。其中超声检查易误诊为功能失调性子宫出血，而诊断性刮宫易漏刮体积过小或过大的息肉。且息肉本身缺乏特异性结构，在盲视下操作不利于组织学检查，病理常难以做出准确诊断。同时难以对宫底及宫角部进行刮除, 增加彻底清除病灶的困难性。随着宫腔镜技术的发展，通过宫腔镜能够在直视下清晰检查子宫内膜生理与病理改变，并为准确取材和刮宫提供良好基础[4]。宫腔镜电切术定位准确、手术范围局限、创伤小、手术时间短、术中出血少，能够对子宫的浅肌层达到2.5～3.0 mm的切除，使整体内膜的大部分均被切除掉，避免内膜再生，对无生育要求的患者，可有效避免息肉复发。可提高子宫内膜息肉的临床诊断以及治疗的准确性[5-6]。应注意，术前应完善各项常规检查，排除子宫内膜癌等子宫恶性病变，并严格掌握手术指征。我们对40例子宫内膜息肉患者实施宫腔镜电切术，结果显示,手术时间短、创伤小、恢复快、并发症发生率和复发率低，效果显著。

[1] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001：558-560.

[2] 李静，马小娟，史宁芳.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉致异常 子宫出血的安全性及疗效分析[J].现代诊断与治疗，2012，23(8)：1 114-1 115.

[3] 芦亚萍.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉128例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24(3)：266-267.

[4] 李钰.宫腔镜下电切术治疗子宫黏膜下肌瘤48例的效果观察[J].河南外科学杂志，2015，21(5)：64.

[5] 任峥, 宋蕾. 宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉78例临床分析[J]. 中国社区医师, 2015,32(1):78-79,81.

[6] 王庆玲. 宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉51例临床分析[J]. 中国实用医刊, 2011, 38(16):88-89.

(收稿 2016-09-11)

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1077-8991(2017)01-0092-01