尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨踝间粉碎骨折效果观察

苏帅国

河南汝州市人民医院骨一科 汝州 467599

尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨踝间粉碎骨折效果观察

苏帅国

河南汝州市人民医院骨一科 汝州 467599

目的 观察尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨踝间粉碎性骨折的效果。方法 对28例肱骨踝间粉碎性骨折的患者实施尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果 28例患者均获6～24个月随访,骨折均在6个月内愈合。根据Jupiter评分系统评价患者的肘关节功能，优14例，良8 例，可4 例，差2 例，优良率78.6%。结论 经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨踝间粉碎性骨折, 患者术后可早期进行康复功能锻炼，有利于提高治疗效果和患者的生活质量。

肱骨踝间粉碎性骨折；尺骨鹰嘴截骨入路；双钢板固定

肱骨踝间粉碎性骨折属于关节内骨折，多由高能量创伤所致。治疗不及时易出现骨折对合不稳、愈合不佳、畸形愈合等，严重影响患者生活质量[1]。2014-06—2015-06间，我院对28例肱骨踝间粉碎性骨折患者实施尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定术治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例患者中，男17例，女11例；年龄21～74岁，平均46.8岁。均根据患者的外伤史、临床表现及影像学检查结果确诊。受伤原因:车祸伤13例，跌伤8例，钝物击伤7例。左侧16例，右侧12例。

1.2 手术方法 臂丛阻滞麻醉或气管插管全身麻醉。患者取仰卧位，患侧肩部垫高、肘关节屈曲。驱血后放置气囊止血带。常规消毒、铺巾。取肘后正中弧形切口长约15 cm。依次切开皮肤、皮下组织，在尺神经沟内小心游离出尺神经并将其牵开，直视下予以保护。显露尺骨鹰嘴，距尺骨近端2 cm处将尺骨鹰嘴予以“V”形截断，向近端翻起带肱三头肌肌腱的截骨块，使骨折端充分显露。将骨折端之间的凝血块、碎骨粒及软组织彻底清理。直视下尽量将碎骨块解剖复位并用全螺纹松质骨螺钉固定。对细小的粉碎性骨块，可临时用细螺纹克氏针固定。C臂透视确认骨折复位良好后，把长度适宜的钢板分别放置并钻孔固定在肱骨内侧柱背侧和外侧柱外侧。若骨缺损较大，可行自体髂骨植骨。最后复位鹰嘴截骨块，克氏针钢丝张力带固定。术后常规抗感染治疗，第1天可酌情开始肘关节屈伸功能锻炼。对患者进行6～24个月随访,观察骨折愈合情况，并根据Jupiter评分系统评价患者的肘关节功能，

1.3 疗效评定标准 采用Jupiter评分系统[2]对患者肘关节功能恢复情况进行评价。总分100分，包括术后疼痛、稳定性、活动度和生活能力等。优：≥90分，良：75～89分，可：60～74分，差：<60分。

2 结果

28例患者均获6～24个月随访,骨折均在6个月内愈合。肘关节屈曲度平均>121.1°。伸直度平均<14.2°。根据Jupiter评分系统评价患者的肘关节功能，优14例，良8 例，可4 例，差2 例，优良率78.6%。1例患者术后发生创伤性关节炎，经对症处理痊愈。其余患者未发生内固定松动、断裂、感染等并发症。

3 讨论

肘关节是由肱尺关节及肱桡关节组成的稳固的三角结构。当发生肱骨髁间骨折时，该三角结构遭到破坏，必须予以手术重建达到解剖复位，并给予可靠的固定和术后早期进行功能锻炼，以恢复肘关节的功能[2]。

由于肱骨踝间粉碎性骨折易发生张力性水泡，故应在肿胀及张力性水疱消失后实施手术。常用的手术入有肱三头肌劈开入路、肱三头肌两侧入路和尺骨鹰嘴截骨入路[3]。其中尺骨鹰嘴截骨入路术中将尺骨鹰嘴同肱三头肌向上翻，可充分显露肱骨部位，手术视野清晰，便于术者对骨折进行全面观察、准确操作而利于肱骨远端关节面的解剖复位和固定。由于保持了肱三头肌的连续性，避免大面积肌肉断面粘连，术后肘关节僵硬等并发症少，效果显著[4]。解剖复位后，由于克氏针钢丝张力带式固定牢靠，为术后早期进行肘关节功能锻炼打下良好基础。

我们对28例肱骨踝间粉碎性骨折患者实施尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定术治疗，术中先用螺钉或克氏针复位固定髁间骨折块,尽可能使滑车解剖复位并恢复和尺骨鹰嘴的解剖关系,然后复位髁上骨折。 两块钢板分别放置在肱骨外侧和内侧的骨嵴上，双钢板互相垂直，具有最大的强度和抗疲劳特性，使骨折满意复位和坚强固定。术后对患者进行6～24个月随访。 骨折均于6个月内愈合。肘关节屈曲度平均>121.1°。伸直度平均<14.2°。依据Jupiter评分系统对患者的肘关节功能进行评价，优14例，良8 例，可4 例，差2 例，优良率78.6%。未发生内固定松动、断裂、感染等并发症，与文献报道一致[5-6]。

[1] 窦强兵，孙良业，凤晓翔，等.手术治疗肱骨髁间骨折[J].临床骨科杂志，2012,15(3)：358-359.

[2] 陈小磊，吴春辉，李建赤，等.尺骨鹰嘴截骨入路“Y”形锁定钢板内固定治疗肱骨髁间骨折[J].中国临床解剖学杂志，2014，32(1):102-104.

[3] 杨峰. C型肱骨髁间骨折32例治疗分析[J]. 创伤外科杂志,2010,12(1)：41-43.

[4] 陈风华，王忠，王锦年. 经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定治疗肱骨粉碎性骨折 [J]. 中国临床研究，2013,26(12):1 337-1 339.

[5] 荣卫华.尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨远端C型骨折临床分析[J].河南外科学杂志，2015，21(1)：53.

[6] 赵太行.尺骨鹰嘴截骨入路双锁定钢板固定治疗肱骨肱骨髁间粉碎性骨折疗效观察[J].河南医学研究，2015，24(2)：97-98.

(收稿 2016-07-04)

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1077-8991(2017)01-0080-02