锁骨外侧锁定钢板治疗NeerII型锁骨远端骨折的疗效

牛青松 贾学勤

河南南阳市骨科医院康复科 南阳 473000

锁骨外侧锁定钢板治疗NeerII型锁骨远端骨折的疗效

牛青松 贾学勤

河南南阳市骨科医院康复科 南阳 473000

目的 分析锁骨外侧锁定钢板治疗NeerII型锁骨远端骨折的疗效。方法 对21例NeerII型锁骨远端骨折患者实施锁骨外侧锁定钢板治疗。观察术后骨折愈合时间及功能恢复效果。结果 术后随访6～16个月，未发生切口感染、骨折移位、内固定松动及钢板断裂等并发症。全部患者均骨性愈合。末次随访依据肩关节功能Lazzcano评分标准：优16例，良3例，可2例，差0例。优良率90.48%。结论 对NeerII型锁骨远端骨折患者实施锁骨外侧解剖锁定钢板治疗，固定牢靠、并发症少、术后肩关节功能恢复优良率高。

锁骨外侧解剖锁定钢板；NeerII型；锁骨远端骨折

锁骨骨折是骨科常见的骨折类型之一， 其中锁骨远端NeerⅡ型骨折占锁骨骨折的10%～15%[1]。NeerⅡ型锁骨远端骨折由于骨折近端与喙锁韧带之间的结构破坏明显，仅实施复位外固定，因骨折端明显移位，常导致骨折不愈合，故应以手术治疗为主。2013-06—2016-01间，我们对21例NeerII型锁骨远端骨折患者实施锁骨外侧锁定钢板治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组21例患者均以局部肿胀、疼痛，患侧上臂外展及上举功能受限等为主要临床表现。均经影像学等检查明确诊断。排除肩胛骨骨折及臂丛神经损伤患者。其中男15例，女6例；年龄22～60岁，平均36.42岁。受伤原因：车祸伤11例，摔伤8例。左侧14例，右侧7例，均为闭合性损伤。受伤至手术时间2～6 d，平均2.9 d。

1.2 手术方法[2-3]全麻或颈丛加臂丛麻醉，患者取仰卧位，垫高患肩。作锁骨远端横行切口，长约6～9 cm，逐层切开达锁骨表面，显露锁骨外侧骨折端。清除骨折端血肿，不切开肩锁关节囊。复位骨折端后，选合适长度的锁骨外侧解剖锁定钢板置于锁骨外端，根据骨折线的方向及远端骨折块的大小选择钢板远端固定钉孔。按照先骨折远端后近端的顺序分别锁入3～4枚锁定螺钉固定。远端置钉时勿进入肩锁关节内，可不修补喙锁韧带，被动活动肩关节检查骨折端稳定性。C臂机透视确认钢板螺钉位置满意及固定良好后，冲洗创面，彻底止血，逐层缝合切口。术后早期给予前臂吊带悬吊保护患肢。切口疼痛减轻后即开始指导患者行肩关节的功能锻炼。麻醉恢复后即指导患者进行腕肘关节功能锻炼。术后3 d后开始逐步患侧肩关节被动功能锻炼。术后3～4周后复查摄片如骨痂生长良好可开始患肩关节主动功能锻炼。术后4～6周后可去除前臂吊带悬吊，逐步开始参加日常活动锻炼。出院后前3个月每个月复X线，此后每2个月复查，直至骨折愈合。骨折愈合后尽早行内固定取出。内固定取出术后鼓励患者患肩行完全功能锻炼。

2 结果

术后随访6～16个月，未发生切口感染、骨折移位、内固定松动及钢板断裂等并发症。全部患者均骨性愈合。末次随访依据肩关节功能Lazzcano评分标准：本组优16例，良3例，可2例，差0例。优良率90.48%。

3 讨论

对 NeerII型锁骨远端骨折患者，既往多采用克氏针钢丝张力带治疗固定术，不但效果较差，且需同时加强修补喙锁韧带，易导致术后发生退针、断针、内固定滑移、骨折或关节分离再脱位及肩锁关节炎等并发症。近年来采用锁骨钩钢板内固定治疗，通过利用锁骨钩的关节桥接杠杆原理，固定效果牢靠。但术后肩痛出现率高，且异物感制约患者早期进行功能锻炼。导致肩关节僵直和活动无力等。可能与此种内固定材料为国外设计生产，与国人生理特点存在差异有关，如锁骨钩钢板塑形不充分、钩部深度不合理等可导致锁骨钩钢板固定后钩部在肩峰下仍有移动，出现摩擦骨质而引发疼痛。此外对部分合并骨质疏松的高龄患者亦增加钩端压入肩峰骨质概率，而提高骨折风险。

我们采用锁骨外侧锁定钢板治疗治疗NeerII型锁骨外创骨折，其优点为：(1)锁骨远端锁定钢板为解剖型设计，具有良好的贴合性，符合锁骨远端的弧形生理曲度，有效保护皮质血运和骨膜生长，为骨折愈合提供良好的环境。(2)锁骨外侧端锁定钢板其外侧端具有多重锁定孔，能够同时满足骨折远端多方向锁定固定，提高骨折的固定强度，利于骨折的愈合和早期实施功能锻炼。(3)无锁骨钩插入，能够保护肩袖组织及肩锁关节。钢板放置简单，避免肩峰撞击等并发症的发生，促进肩关节功能恢复效果。(4)术中不修复喙锁韧带，可减少术中出血量和创面在空气中暴露的时间，减少感染概率，缩短恢复时间。需注意：(1)在稳定骨折的基础上尽量减少对肩锁关节肩关节的干扰和损伤，并早期取出内固定。(2)对于断裂的喙锁韧带不必刻意做特殊的暴露与修复而加重手术创伤。骨折端牢固固定后两端形成持久稳定压力，在无张力的情况下通过疤痕粘连可令损伤的组织自然对合靠拢而得到修复[4-5]。

[1] 郑亦静，洪建军，程涛，等.微创经皮锁定钢板与切开复位 重建 钢板内固定在治疗锁骨骨折中的疗效比较[J].中华手外科杂志，2013，29(4)：225-227.

[2] 胡忠伟, 何伟涛, 梁冰. 锁骨外侧解剖型锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2013, 28(1)：74-75.

[3] 杨寅, 张延平, 曹军军,等. 不修复韧带的解剖型锁定钢板治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折[J]. 骨科, 2016, 7(2):106-108.

[4] 戴利明, 谢菁, 年申生,等. 锁骨钩钢板与锁骨外侧锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折临床疗效比较[J]. 第二军医大学学报, 2011, 32(3):347-348.

[5] 张国宝，江海波.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折47例的报告[J].贵阳中医学院学报，2012，34(4)：110.

(收稿 2016-07-23)

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1077-8991(2017)01-0078-02