输尿管镜治疗输尿管上段结石合并感染疗效观察

李长龄

广西象州县人民医院 象州 545899

输尿管镜治疗输尿管上段结石合并感染疗效观察

李长龄

广西象州县人民医院 象州 545899

目的 分析输尿管镜联合钬激光治疗输尿管上段结石合并感染的效果。方法 对56例输尿管上段结石合并感染者予以输尿管镜联合钬激光治疗。结果 本组患者中53例(94.46%)患者成功碎石，手术时间(38.50±4.10)min，住院时间(7.03±1.48)d，体温恢复正常时间(1.98±0.52)d，白细胞计数恢复正常时间(3.87±1.06)d。术后并发症2例，发生率3.57%。3例中2例因输尿管扩张扭曲所致，1例因脓液过多、视野不清致无法有效碎石，后均改开放手术取石。结论 输尿管镜联合钬激光治疗输尿管上段结石合并感染，疗效确切、安全性高。

输尿管上段结石；感染；输尿管镜；钬激光

输尿管上段结石作为泌尿外科较为多见的一种结石，其发生率高达4%～15%[1]，对患者生活质量造成严重影响[2]；由于结石的梗阻极易造成尿液引流不畅与尿液的淤滞导致细菌生长，而细菌的感染又可促使结石生长、损伤肾实质、影响肾功能，形成恶性循环[3]。近年我们对56例输尿管上段结石合并感染患者应用输尿管镜联合钬激光治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014-02—2015-11间本院收治的56例输尿管上段结石合并感染患者。均经腹部平片、泌尿系B超和静脉尿路造影、血常规等检查明确诊断。排除标准：(1)精神疾病、认知障碍等无法正常配合本研究。(2)心肺肝肾功能严重异常。(3)全身出血性疾病、脊柱后凸畸形。(4)凝血功能异常。(5)术前即存在发热、脓尿症。(6)肾实质厚度<5mm，合并输尿管狭窄或是肾盂输尿管连接部位狭窄。(7)集合系统严重穿孔。其中男42例、女14例；年龄32～75岁，平均47.06岁。输尿管结石部位：左侧28例，右侧24例，双侧4例。结石直径：0.8～2.2 cm。尿常规白细胞镜检(+～+++)/HP，白细胞升高52例，病程2～5 d。

1.2 治疗方法 术前按细菌培养结果或经验选用抗生素治疗7～14 d。无好转则在继续应用抗生素基础上行输尿管镜下钬激光碎石术。腰硬联合麻醉，患者取截石位。在输尿管导管引导下，应用Wolf F8/6.5输尿管镜插入患侧输尿管至输尿管上段，达到结石下缘。吸出脓尿后再行钬激光碎石处理。将钬激光光纤插入，频率设定为10～20 Hz、能量为1.5～2.0 J。在光纤到达结石时，击碎结石(粉末状或直径<4mm碎块)。对结石较大者可在碎石后利用取石钳将碎块夹出，置入5F双J管。手术失败则中转开放手术取石。术后继续合理应用抗生素控制感染，术后2～4周拔除输尿管双J管。

2 结果

本组患者中53例(94.46%)患者成功碎石， 2例因输尿管扩张扭曲，1例因脓液过多、视野不清致无法有效碎石后均改开放手术取石。手术时间(38.50±4.10)min，住院时间(7.03±1.48)d，体温恢复正常时间(1.98±0.52)d，白细胞计数恢复正常时间(3.87±1.06)d。术后并发症2例(3.57%)， 其中1例输尿管穿孔、1例并发肾周感染，均经对症处理后痊愈，未发生其他严重并发症。

3 讨论

输尿管上段结石可导致尿路梗阻、感染。尤其是急性梗阻会造成肾盂内压力升高，细菌或毒素回流入血液循环，从而诱发全身炎症反应综合征，甚至发生感染性休克、形成脓性肾炎而引起肾功能损伤与障碍[3]。近年来，随着输尿管镜技术的不断发展与完善，经尿道输尿管镜镜下碎石以其创伤小、效果明显，且术后机体功能恢复快等优势，逐步成为临床治疗输尿管结石的有效手段和的主要方法之一。钬激光是一种以脉冲方式发射的固体激光，对周围组织的热损伤比较小，因而不会对输尿管黏膜造成损伤。并能够对直径>1 mm的小血管出血进行有效止血。手术视野尤为清晰，可有效减少术后并发症。同时钬激光碎石术不易引起结石移位，避免使结石移动回到肾脏，故输尿管镜下钬激光碎石可处理包括上段在内的全程输尿管结石，有效提高碎石效果[4]。但对于输尿管上段结石合并感染者，应用输尿管镜治疗时，首先应积极抗感染治疗，可以经验性用药或依据药敏试验结果选取合理抗生素，如头孢类，严重感染时可选用亚胺培南等。如存在肾积脓时，应早期解除梗阻，尽快引流感染的尿液，以阻断全身炎症反应和保护肾功能。其次在充分抗感染基础上实施手术治疗。在输尿管镜进入输尿管后，应降低灌注压力和流速，通常以40～60 cmH2O为宜，以免增加肾盂内压力而导致结石返入肾内。此外结石粉碎到4 mm即可，无需彻底粉碎成粉末而徒增手术时间，使细菌、毒素入血概率增加。本组碎石成功高达94.46%，术后并发症发生率仅为3.57%，提示输尿管镜联合钬激光治疗输尿管上段结石合并感染，在有效碎石、及时解除梗阻的基础上，未加重感染且对肾功能具有保护作用，安全性高[5]。

[1] 刘志华,周祥福.输尿管下段结石的治疗进展[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2010,4(1)：76-78.

[2] 章庆华,林谦,宋正尧,等.钬激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿结石患者感染的分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(12):2 814-2 816.

[3] 刘文辉,张忠云,叶红卫,等.急诊输尿管镜手术治疗输尿管结石并上尿路感染[J].岭南急诊医学杂志,2011,16(1):39-40.

[4] 周逢海，吕海迪，等.输尿管镜下钬激光治疗体外冲击波碎石后嵌顿性输尿管结石236例疗效分析[J].现代泌尿外科杂志，2013，18(5)：501-503.

[5] 程洪林,郭闯,李旭明,等.输尿管镜气压弹道碎石术与微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿结石合并感染的对比研究[J].重庆医学,2014,43(4):442-444.

(收稿 2016-09-30)

R692.1+2

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1077-8991(2017)01-0074-02