新生儿坏死性小肠结肠炎的早期诊断及治疗

徐丰 巩艳霞 景登攀

河南开封市儿童医院外科 开封 475000

新生儿坏死性小肠结肠炎的早期诊断及治疗

徐丰 巩艳霞 景登攀

河南开封市儿童医院外科 开封 475000

目的 总结新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的早期诊治体会。方法 回顾性分析26例早期NEC新生患儿的临床诊治资料。结果 26例患儿中23例入院诊断为NEC，22例经过治疗后痊愈出院。1例1个月后发生肠粘连肠梗阻再次手术治愈。3例发展为晚期NEC，予肠造瘘或肠切除吻合术，其中1例全小肠广泛坏死，术后放弃治疗死亡。结论 应重视新生儿早期NEC高危因素的筛查。对于早产儿、缺氧窒息、感染，腹胀、便血等高危患儿，应重点观察，及时给予大便潜血检查，反复复查腹片和彩色多普勒。并立即给予禁食、胃肠减压，使用多巴胺改善微循环以及营养支持、抗感染、对症处理，可以避免发展为中晚期NEC，提高治疗效果。

新生儿坏死性小肠结肠炎；诊断；治疗

新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis，NEC)是新生儿期较为常见的急性消化道疾病[1]，多发生于早产儿。因早产儿免疫系统与胃肠道发育不成熟,致使肠道黏膜通透性增加,导致肠壁被细菌入侵。早期无特异临床表现，主要表现为腹胀、腹泻、便血及不全性肠梗阻。全身表现为精神差，面色苍白，呼吸暂停以及感染症状。多数患儿病情进展快，短时间内出现肠坏死穿孔、腹膜炎及败血症。早期发现及时治疗，对于NEC的预后极为关键。本文回顾性分析近2年我院对26例NEC患儿的诊治资料，旨在为新生儿NEC的合理化治疗提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013-01—2016-01间新生儿外科确诊为早期NEC的26例患儿。男14例，女12例；足月儿12例，早产儿14例。体质量1 500～2 500 g 12例，<1 500 g 6例。临床表现：明显腹胀21例，大量便血4例，呕吐18例， 大便潜血阳性18例。腹部立卧位片表现为胃肠道潴留，肠胀气或腹部大小不等气液平面，肠壁增厚等。彩色多普勒检查示肠蠕动慢，肠壁增厚，腹腔积液，部分患儿发现门静脉积气。

1.2 治疗 26例患儿中23例入院诊断为NEC,给予禁食、胃肠减压、抗感染、开塞露纳肛或放置肛管排气及静脉营养支持等综合治疗。

2 结果

26例患儿中23例入院诊断为NEC，其中22例经过治疗后痊愈出院。1例1个月后发生肠粘连肠梗阻再次手术治愈。3例发展为晚期NEC，予肠造瘘或肠切除吻合术，其中1例全小肠广泛坏死，术后放弃治疗死亡。

3 讨论

NEC病因并不完全清楚，可能与发育不成熟的肠道对各种致病因子的综合反应有关。病理改变为首先是缺氧感染等引起肠黏膜损伤，肠黏膜屏障失去完整性后，细菌及毒素侵入肠壁形成脓肿，导致肠壁坏死及全身反应[1]。该病多发于早产儿，早产儿出现腹胀，呕吐，便血症状，应高度怀疑NEC的可能性。由于NEC病因最常见为缺氧和感染，所以对于有窒息和感染病史的早产儿应高度警惕。对于怀疑NEC的患儿，常规检查大便潜血。大便潜血阳性对于早期NEC的鉴别有重要意义。每天要复查2～3次腹片，腹片出现胃潴留、肠道淤积、肠胀气等，加上大便潜血，基本可以诊断早期NEC。一些有经验的超声医师可以通过彩色多普勒发现门静脉积气、肠壁增厚、肠壁间气体串珠样改变。但超声出现这些征象基本处于中晚期，对于早期NEC帮助并不大。新生儿期腹胀、呕吐常见，常见的有新生儿消化不良、感染性肠炎、一过性的甲状腺功能低下、先天性愚型等均可引起腹胀、呕吐。这些内科疾病引起的新生儿期腹胀、呕吐，通过病史及相关检查可以诊断。内科疾病引起的腹胀大多腹胀较轻，且腹部立卧位片大多没有气液平面。但是肠道感染患儿肠黏膜屏障发育不完善，可以发展为新生儿坏死性小肠结肠炎。需早期鉴别诊断的外科疾病为先天性巨结肠。新生儿巨结肠大多有胎便排出延迟病史，肛门指诊多有大量排气排便，腹胀很快缓解。腹部立卧位片表现为低位肠梗阻。而NEC患儿无胎便排出延迟情况，腹部立卧位片表现为肠管普遍胀气扩张，肠壁间隙增宽，僵硬，多个浅小气液平面。

NEC的早期治疗：(1)禁食和胃肠减压。一旦怀疑NEC，及时给与禁食，一般禁食5 d以上。若腹胀缓解，腹片肠管积气扩张减轻，大便潜血消失，可逐渐开始喂奶。(2)抗感染。肠黏膜屏障破坏，细菌感染形成肠壁脓肿被认为是引发NEC的主要原因之一。故给予抗生素是必要的，应根据患儿感染程度决定是否选择强力抗生素。多选择二代或三代头孢菌素。(3)改善肠道微循环。NEC伴有肠壁微循环障碍，应给予盐酸多巴胺，按5～10 μg/(kg·min)24 h均匀给予。(4)营养支持治疗。纠正贫血，给予足够的肠外营养，满足患儿生长发育。由于患儿开始喂养后，胃肠道耐受性差，可以先给予深度水解配方奶或母乳、血浆、白蛋白等支持治疗。部分患儿给予保守治疗仍有发生晚期NEC可能，所以应复查腹片。当腹胀不缓解，内科保守治疗无效，或出现下列情况者，考虑为晚期 NEC，应积极选择手术。(1)内科保守12～24 h病情进一步恶化，有难以纠正的酸中毒、中毒性休克、DIC。(2)动态观察腹部x线，提示肠梗阻或出现固定僵硬肠袢，固定僵硬肠袢是肠管坏死、失去活力的表现。(3)广泛肠壁积气或门脉积气。(4)有腹部压疼、腹壁红肿 、腹部包块等表现。(5)消化道大出血。(6)腹片出现腹腔游离气体及肠鸣音消失[2]。(7)腹腔穿刺液呈浑浊棕褐色或有肠内容物，提示有肠坏死或穿孔。此外，新生儿坏死性小肠结肠炎早期诊断应重视早产儿高危因素筛查，对于缺氧窒息、感染，腹胀、便血等高危患儿，应重点观察，及时给予大便潜血检查并反复复查腹片和彩色多普勒。一旦确诊治疗，应立即给予禁食、胃肠减压，使用多巴胺改善微循环及营养支持、抗感染等对症处理，以避免和减少患儿发展为中晚期NEC风险。

[1] 王献良,邵雷朋,谢文雅，等.新生儿坏死性小肠结肠炎164例分析[J].中华小儿外科杂志,2015,36(2):105-108.

[2] 唐维兵, 刘翔, 耿其明,等. 新生儿坏死性小肠结肠炎的手术 指征探讨[J]. 中华小儿外科杂志, 2015, 36(2):100-104.

(收稿2016-07-14)

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1077-8991(2017)01-0059-02