双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝的治疗体会

郭锐钢

河南延建县人民医院外科 延津 453200

双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝的治疗体会

郭锐钢

河南延建县人民医院外科 延津 453200

目的 探讨双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝的治疗体会。方法 对65例双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝患者实施开颅手术治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果 本组65例患者中，恢复良好率50.8%，中度残疾率29.2%，重度残疾率9.2%，植物生存率6.2%，病死率4.6%。结论 早期对双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝患者进行诊断，在严格把握手术指征的前提下行手术治疗，有助于改善患者的预后。

双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝；开颅手术；手术指征

脑挫裂伤好发于额叶、颞叶前端和底部[1]，脑水肿等占位性病变会引起高颅内压，致使脑组织受压，随后经自然性孔隙向压力相对较低区域移动，形成中央型脑疝，患者可立即陷入昏迷状态，甚至呼吸、心跳骤停而死亡[2]，需及时实施合理干预。但对于双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝的手术效果目前临床上尚存争议[3]。2015-06—2016-04，我科对65例双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝患者行开颅手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组65例患者中男34例，女31例；年龄19～65岁，平均38.7岁。GOS评分[4]3～5分9例，6～8分34例，9～12分者22例。致伤原因：钝器击打19例，高空坠落22例，车祸23例，其他1例。重度昏迷16例，浅度昏迷21例，意识障者13例，恶心、呕吐15例。均根据病史、临床表现及CT等影像学检查确诊。

1.2 治疗方法 全身麻醉，取冠状切口行开颅手术治疗。其中单侧去骨瓣减压术29例，双侧去骨瓣减压术36例。将颅腔内血肿及坏死的脑组织彻底清除后，行降颅内压治疗。术中严密监测其生命体征，术毕则予以严密缝合。术后将患者头部抬高约30°，20%甘露醇注射液125 mL静滴，3次/d。

1.3 疗效判定标准[5]良好：患者存在轻度后遗症，但可恢复正常工作与生活；中度残疾：患者存在轻度认知功能、语言功能、活动功能障碍，但可勉强从事正常生活和工作；重度残疾：患者在语言、认知、活动功能上存在严重障碍，生活不能自理，需他人照顾；植物状态：患者丧失意识，但仍有呼吸、心跳。死亡。

2 结果

本组65例患者中，恢复良好33例(50.8%)，中度残疾19例(29.2%)，重度残疾6例(9.2%)，植物生存率4例(6.2%)，病死3例(4.6%)。

3 讨论

由于致伤因素和受伤部位不同，双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝患者的临床症状亦各不相同。其中以昏迷、意识障碍等临床症状最为常见。临床医师应熟悉双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝患者的临床表现和体征，熟练掌握头颅CT的影像学特点，从而早期予以手术治疗，快速减压，以免损伤脑干功能而累及脑桥、延髓和中脑，丧失最佳手术时机，导致预后不良。

双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝的发生机制，是双侧额叶水肿、血肿压迫脑干和间脑所致。因此，手术治疗目的是降低颅内压。应根据患者具体病情选择相应的手术方式：(1)患者双侧额叶脑挫伤严重，可予以双额叶发际内冠状骨瓣手术，即在双侧额部设立一个6 cm×8 cm左右的隔板，并在冠状缝隙、眉弓中间放置骨瓣。中间保留骨桥，以免伤及矢状窦，且便于术后行颅骨修补。(2)一侧脑挫伤比较严重，而另一侧挫伤相对较轻。可采取半冠状骨瓣、冠状骨瓣术。在显微镜下彻底清除骨瓣一侧的血肿和坏死的脑组织。手术医师应严格把握手术适应证。并在开颅减压时，需预防中线结构朝幕下移动，从而保护患者的脑干功能。

本组结果显示，应用开颅手术治疗双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝患者恢复良好率高，病死率低。临床效果确切。

[1] 李斌，黄奇武，王争.冠状切口双额颞去骨瓣减压术和颅内压监护治疗双额叶脑挫裂伤[J].实用医学杂志，2013，29(24)：4 053-4 056.

[2] 陈晋.李玻，郑文明.双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的手术治疗[J].国际神经病学神经外科学杂志，2009，36(5)：403-405.

[3] 刘永生.微创穿刺引流、开颅血肿清除术、去骨瓣减压术治疗高血压脑出血伴脑疝的疗效及其对预后的影响[J].中国实用医刊，2015，42(17)：118-119.

[4] 莫泉，梁才干，赖为峰.锥颅血肿引流术微创治疗老年高血压脑出血的疗效及对血清IL-6、hs-CRP和NSE水平的影响[J]. 中国医药科学，2015，5(24)：185-188.

[5] 胡礼虹.小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术对高血压脑出血的临床疗效分析[J].中国当代医药，2012，19(26)：28-29.

(收稿 2016-08-16)

R651.1+5

B

1077-8991(2017)01-0050-01