颅骨开放性粉碎性凹陷性骨折延期手术356例临床分析

周勇 高川 马元施

1)云南昭通市第一人民医院神经外科 昭通 657000 2)第三军医大学新桥医院神经外科 重庆 400038

颅骨开放性粉碎性凹陷性骨折延期手术356例临床分析

周勇1)高川1)马元施2)

1)云南昭通市第一人民医院神经外科 昭通 657000 2)第三军医大学新桥医院神经外科 重庆 400038

目的 探讨延期手术对部分颅骨开放性粉碎性凹陷性骨折愈合的影响及可行性。方法 对356例开放性颅骨粉碎凹陷骨折延期手术患者的临床资料、治疗效果进行回顾性分析。结果 术后随访12～36个月，切口均甲级愈合，骨折均获完全愈合，复查骨瓣无塌陷或移位。癫痫发作13例，未发生术后再出血等并发症，无死亡病例。结论 对部分非功能区部位的小面积凹陷骨折、无颅内压增高等临床明显症状的开放性颅骨粉碎凹陷骨折患者，可合理应用延期手术，减少手术并发症，提高治疗效果。

颅骨开放性粉碎性凹陷性骨折；延期；手术

颅骨凹陷性粉碎性骨折是常见的颅脑外伤之一，其中开放性骨折占凹陷性骨折的90%以上[1]。现对356例开放性颅骨粉碎性凹陷性骨折患者的临床诊治资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005-01—2015-01间我院收治的356例开放性颅骨粉碎性凹陷性骨折患者，其中男203例,女153例；年龄5个月～82岁,平均27.6岁。致伤原因:交通事故伤148例,摔伤26例,坠落伤151例，打击伤25例，其他6例。其中减速伤204例,加速伤152例。受伤至入院时间1～36 h,平均3.98 h。临床表现:头皮局部出血、肿胀，非特异性头痛、头昏等。患者均经头颅CT确诊为凹陷性粉碎性骨折且头皮均全层裂伤。成人深度均>1 cm，儿童深度均<1 cm，或骨折范围>3 cm2。单纯骨折32例，合并硬膜外血94例，并硬膜下血肿39例，硬膜下血肿并脑内血肿29例，单纯脑内血肿7例，伴脑挫裂伤48例，血肿量3～8 mL，中线无明显移位。排除有神经定位体征及颅内高压等患者。GCS评分: 12～15分318例，9～12分38例。无神经功能障碍等表现。

1.2 治疗 入院后予头皮裂口清创缝合，骨折不予处理，常规抗感染治疗7 d。在全面评估并密切观察病情的基础上与患方充分沟通后选择延期手术。在伤后10～18 d内行颅骨粉碎凹陷骨折整复术：沿原头皮伤口呈“S”形切开，根据骨折位置适当延长手术切口。修整原伤口边缘组织，骨折边缘钻孔，咬骨钳或持针器取出碎骨片，予双氧水及生理盐水反复冲洗骨窗及取出碎骨。碎骨片置于双氧水中浸泡10 min。有硬脑膜破损者取自身筋膜予修补，不使用人工硬膜。硬膜外血肿予以清除，碎骨片塑形后还纳入骨窗并予耳脑胶粘合，丝线固定。硬膜外放置引流管，根据引流情况决定留置时间，头皮逐层或减张缝合，术后抗感染7～10 d[2]。

2 结果

术后随访12～36个月，平均27.6个月。患者术后切口均甲级愈合，骨折均获完全愈合，复查骨瓣无塌陷或移位。癫痫发作13例，未发生术后再出血、感染、神经功能障碍等并发症，无死亡病例。

3 讨论

颅骨粉碎凹陷骨折的手术指征[3]：(1)骨折片陷入颅内深度超过1 cm。(2)开放性凹陷性骨折。(3)骨折位于功能区，压迫导致神经功能障碍(包括颅内高压、脑疝形成、偏瘫、失语等)。(4)骨折范围广或压迫静脉窦影响静脉回流。Ⅰ期手术清创及Ⅰ期颅骨骨折整复或修补手术要求碎骨全部去除，易留下颅骨缺损，需Ⅱ期修补[4]，增加患者痛苦及经济负担。同时Ⅰ期行清创出血相对较多，并且大部分患者受伤时间短，颅内出血不稳定，可增加手术导致再出血风险。故对于非功能区部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高等临床明显症状者，但深度>1 cm者，骨折范围>3 cm2者，可考虑择期手术。但对污染特别严重，且硬脑膜破损可能性大者，多选择在全麻下彻底清创手术，去除碎骨等。对位于静脉窦的开放性颅骨粉碎凹陷骨折，无压迫，未引起颅内高压的患者，根据我科条件暂不考虑手术。此外对于拟行手术治疗的患者，术前应合理评估病情和完善各项手术准备工作。术中充分暴露术野，必要时应该备好隐静脉或人工血管及硬脑膜补片等。严密缝合硬脑膜，以防脑脊液漏及颅内感染。注意彻底止血。矢状窦破损、离断者，可予以银夹夹闭、明胶海绵压迫并缝扎等处理。术后1个月内避免重压骨折部位，以防愈合的颅骨碎片塌陷移位。加强脱水、抗感染等治疗[5]。由于本组观察例数较少，其确切疗效尚需今后进一步研究。

[1] 赖杰宇.部分骨片原位回植修复小儿颅骨凹陷粉碎性骨折[J].中国组织工程研究，2014，18(16): 2 613-2 618.

[2] 袁乔红.外伤性颅骨粉碎性、凹陷性骨折62例临床体会[J].中国医学工程， 2015， 25(3): 41-42.

[3] 陈礼刚.神经外科学教程[M]. 2版.北京：人民卫生出版社, 2009：77.

[4] 张祥. 钛网Ⅰ期修补开放性、粉碎性颅骨骨折:远期随访验证可行性[J]. 中国组织工程研究,2014,18(43): 7 012-7 017.

[5] 杨朝华，关俊文. 矢状窦上开放性凹陷性骨折的临床治疗方法探讨[J]. 西部医学，2013，25(10): 1 482-1 483.

(收稿2016-07-05)

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1077-8991(2017)01-0047-02