尺骨鹰嘴截骨双钢板固定治疗肱骨踝间粉碎骨折效果分析

张延峰

河南汝州市人民医院骨科 汝州 467599

尺骨鹰嘴截骨双钢板固定治疗肱骨踝间粉碎骨折效果分析

张延峰

河南汝州市人民医院骨科 汝州 467599

目的 分析尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨踝间粉碎性骨折的效果。方法 对34例肱骨髁间粉碎性骨折患者行尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定手术。对治疗效果进行评价。结果 术后随访6～18个月,骨折均在6个月内愈合。根据改良Cassbaum标准评定肘关节功能：优18例，良11例，可4例，差1例，优良率85.3%。结论 对肱骨踝间粉碎性骨折患者实施尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定，术野显露充分，内固定牢固，可促进早期进功能锻炼，利于骨折愈合和关节功能恢复。

肱骨踝间粉碎性骨折；尺骨鹰嘴截骨入路；双钢板固定

肱骨踝间粉碎性骨折属于严重的关节内骨折，多由高能量创伤所致，常见于青壮年[1]。手术可在很大程度上改善患者的症状和生活质量[2]。2015-04—2016-04间，我科对34例肱骨髁间粉碎性骨折患者行尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定手术，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组34例患者。男例23，女11例；年龄22～67岁。致伤原因：交通事故伤22例,滑倒跌伤7例，钝物打击伤5例。左侧16例，右侧18例。受伤至手术时间5～10 d。均为闭合性骨折。依据影像学检查结果和AO/ASIF分型标准:C1型6例,C2型24例,C3型4例。

1.2 手术方法 气管插管全麻或臂丛阻滞麻醉。仰卧位，患肩垫高，肘关节屈曲固定于胸前，置气囊止血带。常规消毒、铺巾，肘后正中弧形切口长15 ～20 cm，依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜，向两侧游离皮瓣，仔细解剖出尺神经并予以保护。距尺骨近端2 cm处“V”形截断尺骨鹰嘴，“V”形尖端指向远侧，充分显露肘关节及肱骨髁部。将截骨块连同肱三头肌腱一并向近端翻起，充分显露骨折端。彻底清除其间的凝血块、软组织和碎骨片。先复位髁间骨折, 尽量使滑车关节面解剖复位,使之成为髁上骨折。以1～2枚克氏针临时固定后整复髁上骨折。C臂透视确认复位良好后，选择相应长度的重建钢板或解剖钢板分别放置、钻孔、固定在肱骨内侧柱背侧和外侧柱外侧。若骨缺损较大，可行自体髂骨植骨。复位尺骨鹰嘴，用克氏针张力带钢丝固定。再次确认复位满意及内固定牢固后, 拔除临时固定的克氏针。放置负压引流管，屈肘位缝闭切口，前臂吊带固定。术后1～2 d酌情拔除引流管，应用抗生素预防感染2～3 d。3 d后可行肘关节屈伸功能锻炼，并逐渐加大活动幅度。术后6～10周,摄X线片，骨痂生长良好时，开始行力量恢复训练。

1.3 疗效评定标准 随访6～18个月,观察骨折愈合情况。根据改良Cassbaum 标准评价肘关节功能[3]。 优：伸肘 15°，屈肘 130°，肘关节恢复好。良：伸肘 30°，屈肘 120°，肘关节无症状。可:伸肘40°，屈肘 90～ 120°，肘关节无或有症状。差：伸肘 40°，屈肘﹤90°，肘关节功能受限。

2 结果

随访6～18个月,骨折均在6个月内愈合。末次随访根据改良 Cassbaum 标准评定肘关节功能：优18例，良11例，可4例，差1例，优良率85.3%(29/34)。

3 讨论

肱骨髁间粉碎性骨折是较难治疗的关节内骨折，如不及时治疗易出现骨折愈合不佳、畸形愈合等，严重影响患者的肘关节功能[4]。由于非手术治疗易形成假关节和肘关节强直，治疗失败率高，故手术复位内固定治疗已在临床达成共识。手术目的是重建滑车及肱骨小头, 最大程度将内、外髁解剖复位后与肱骨下端复位固定。满意的关节内复位和坚强固定，有利于患者术后早期进行功能锻炼和肘关节功能的良好恢复[5]。

手术可采用肱三头肌舌型肌瓣入路、经肱三头肌内外侧联合入路和尺骨鹰嘴截骨入路三种方法[6]。肱三头肌舌形瓣入路有利于术野充分显露,但因需切断肱三头肌而严重影响其血供，术后创面易发生粘连、纤维化和瘢痕，不利于早期功能锻炼。经肱三头肌内外侧联合入路，可保留肱三头肌完整性，对伸肘装置破坏较小。但由于鹰嘴滑车切迹及肱三头肌的阻挡,骨折处不能满意暴露,增加手术困难，尤其对C3型骨折，很难达到解剖复位[7]。我们采用尺骨鹰嘴截骨入路，保持了肱三头肌的连续性，避免术后肌肉断面粘连所导致的肘关节僵硬等并发症。将尺骨鹰嘴截骨并同肱三头肌一同上翻，可充分显露骨折部位，利于术者准确进行解剖复位和和钢板的塑形及植入。但术中要将尺骨鹰嘴截骨，骨折复位固定后还需内固定尺骨鹰嘴，增加手术时间及复杂性。故三种入路方法均各有优缺点，应根据患者的具体病情和术者的经验综合分析加以选择。

对肱骨踝间粉碎性骨折患者采用克氏针、钢丝张力带、单侧钢板内固定，远期内固定松动及骨折端移位发生率较高。“Y” 形解剖钢板符合肱骨远端的解剖学特点，固定牢固。但因骨折复杂性和“Y” 钢板的不可再塑形，使螺钉固定困难，影响治疗效果。我们术中先用克氏针复位固定髁间骨折块,使滑车解剖复位并恢复和尺骨鹰嘴的解剖关系,然后复位髁上骨折。采用双钢板固定，符合肱骨远端双柱结构特点，内侧钢板置内侧柱的骨嵴上，外侧钢板放置在外侧柱的后缘。两块钢板互相垂直，具有最大的强度和抗疲劳特点。重建钢板可根据术中需要任意塑形，使各种复杂类型骨折达到满意复位和最佳的牢固性，术后无需外固定，可早期功能锻炼，利于骨折愈合和关节功能恢复。本组患者骨折均在6个月内愈合。末次随访Cassbaum肘关节功能的优良率达85.3%，与文献报道一致[6-7]。

[1] 沈成,邵镇文.经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板治疗肱骨髁间骨折的临床疗效分析[J]. 国际医药卫生导报,2013,19(2):189-191.

[2] 陈风华，王忠，王锦年. 经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定治疗肱骨粉碎性骨折 [J]. 中国临床研究，2013,26(12):1 337-1 339.

[3] Habib M, Tanwar YS, Jaiswal A, et al. Anconeus pedicle olecranon flip osteotomy: an approach for the fixation of complex intra-articular distal humeral fractures[J]. Bone Joint J, 2014, 96-B(9):1 252-1 257.

[4] 胡文林，杨红航，徐毅，等.经尺骨鹰嘴V形截骨双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折[J].浙江创伤，2011，16(1):49-51.

[5] 陈小磊，吴春辉，李建赤，等.尺骨鹰嘴截骨入路“Y”形锁定钢板内固定治疗肱骨髁间骨折[J].中国临床解剖学杂志，2014，32(1):102-104.

[6] 陶玉平, 王静成, 冯新民, 等. 三种入路治疗成人肱骨髁间骨折疗效比较[J]. 骨与关节损伤杂志,2004,19(5)：328-329.

[7] 谢志新，吴迪，虢新莲. Y形钢板和双钢板经不同置入途径治疗肱骨髁间骨折的比较[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2011，15(17)：3 103-3 108.

(收稿 2016-11-13)

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1077-8991(2017)01-0027-02