分级诊疗背景下深化优质护理服务的实践与体会

肖 平 贾文君 李金林 刘海燕

（四川绵阳四○四医院＜川北医学院附属第二医院＞，四川绵阳621000）

分级诊疗背景下深化优质护理服务的实践与体会

肖 平 贾文君 李金林 刘海燕

（四川绵阳四○四医院＜川北医学院附属第二医院＞，四川绵阳621000）

目的总结分级诊疗背景下我院优质护理服务在心胸外科先天性心脏病患儿中的实践与体会。方法通过培养专科护士，全面提高穿刺技术、伤口管理、康复管理等专科护理质量，建设童化式病房，实施妈妈式管理，实践安全、人文护理理念，拓展延续护理服务内涵、践行社会效益至上等措施，重点发挥医院在医学科学、技术创新和人才培养等方面的引领作用，努力提高急危重症和疑难复杂疾病的护理水平，进一步深化优质护理服务。结果医院建立了完善的专科护士培训机制，科室急危重症和疑难复杂疾病的专科护理水平大大提升，并通过携手基层医疗机构方式，有效拓展延续护理服务内容，推动优质资源下沉。结论深化优质护理服务活动需结合分级诊疗中对医院的功能定位，有的放矢。

分级诊疗；优质护理服务；先天性心脏病

2009年国务院公布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，首次提出要逐步实现分级诊疗[1]。2015年9月，国家卫计委下发《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，再次强调要明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，三级医院重点发挥在医学科学、技术创新和人才培养等方面的引领作用，主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务[2]。我院是一所三级甲等综合医院，结合医改对三级医院的功能定位及深化优质护理服务的要求，我院心胸外科自2011年开展优质护理服务以来，一直以深化专业内涵建设，提升急危重症和疑难复杂疾病的专科护理水平为目标，经过4年多的实践，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院心胸外科编制床位30张，护士16名，床护比1∶0.53；年龄22～51岁，均为女性；职称结构，主任护师1名，副主任护师1名，主管护师6名，护师4名，护士4名；能级结构，N4级护士1名，N3级护士7名，N2级护士5名，N1级护士2名，N0级护士1名。

1.2 方法

1.2.1 重视人才培养，引领技术创新：科室根据实际需要开展新护士规范化培训、专科培训和管理培训。选派优秀护士到北京阜外医院、北京安贞医院、上海胸科医院、四川大学华西医院及四川省人民医院等医院进修学习心脏外科、胸外科、小儿重症监护、静脉治疗、伤口护理及康复护理等专科护理。医院建立专科护士培训考核机制，要求专科护士外出培训前必须明确自己的专业方向及预期目标，回院后结合我院实际，半年内至少开展一项新工作。该项举措有效调动了专科护士的积极性，科室先后派出了8名专科护士，均做到活学活用，回院后先后开展了十余项技术创新，达到了博取众家之长，提高我院心胸外科专科护理水平的目的。

1.2.2 提升专科护理水平：①成立婴幼儿穿刺技术小组：由5名科室穿刺技术佳、穿刺理论丰富的护士组成，负责为提高全科护士婴幼儿穿刺水平作指导和穿刺经验的分享；②全程伤口管理：由医院伤口/造口护理专科小组对科室伤口护理专科护士进行技术指导，科室伤口护理专科护士协同医院伤口/造口护理专科小组对患儿术后的伤口愈合情况进行全程监控；③术后康复管理：科室成立呼吸道管理和出入量管理小组，呼吸道小组成员每天负责对术后患儿进行呼吸道管理，防止呼吸道并发症的发生。

1.2.3 实施创新性特色服务，践行人文护理理念：①建设童化式病房：科室在实践创新的过程中从细节出发，从细微入手，根据患儿的心理特点营造童化式病房，病房墙上布满憨态可掬的小动物、苍翠清新的小草、五颜六色的花朵、会说话的长颈鹿卡通身高测量尺等；②实施妈妈式管理：科室选派妈妈级别且具有亲和力的护士管理童化式病房，通过和蔼的语言、亲情的服务、积极的鼓励促进患儿康复；③多样化健康宣教：每周1次家长课堂，并把健康教育内容制成漫画、卡通画，将这些活泼可爱的卡片发给家长和孩子，再由专门的护士通过图文并茂的形式，向患儿家属详细讲解先心病在用药、日常饮食和活动中的注意事项；④搭建医、护、患沟通平台：科室医、护、患三者之间建立微信群，科室一名医生和一名护士分别担任群主和管理员，及时答复家属的问题。这一系列的措施使科室住院病人护理服务满意度由2012年的92.8%提高到98%。

1.2.4 拓展延续护理服务内容：科室积极开展延伸服务，并在医院层面建立多部门合作机制，构建医、护、患沟通平台，对出院患者进行100%的回访，将常规随访、专科随访和专病随访相结合，及时发现和解决患儿术后康复存在的问题，减少家属及患儿往返医院的奔波频次。此外，科室与社区卫生服务机构建立合作关系，将康复期住院患儿转至社区卫生服务机构，为患儿转入社区开辟“绿色通道”，满足患儿就医的归属感和需求，提高医疗资源利用效率。

2 体会及需探讨的问题

2．1努力提升护士对急危重症和疑难复杂疾病的综合处置能力：在医改政策的引导下，三级医院的服务对象将主要集中在急危重症患者和疑难复杂疾病患者，但护士群体的年轻化是各医院面临的难题，建立完善的培训机制，促进护理队伍向专业化、专科化、专家化的方向发展，不断引领技术创新，是三级医院护理管理者需要深思和急需解决的一个课题。

2．2加强多学科协作，促进医护一体化建设：优质护理服务提倡的是“以病人为中心”的整体护理理念，而医学发展至今，分科愈来愈细，在这种形势下必须建立多学科合作服务模式，进行资源整合，医护一体共同努力，方能解决医学分科日益细化与为病人提供身心整体护理之间的矛盾。

2．3携手基层医疗机构，提供延续护理服务，推动优质资源下沉：分级诊疗要求各级医疗机构上下联动，疑难危重疾病到上级医院，慢病、康复回社区。但是基层社区医疗机构优质卫生资源稀缺，医疗服务能力不足，尚不能为患者提供完善的慢病护理及康复治疗。三级医院应携手基层医疗机构，通过组建医疗联合体及对口支援等方式，带动基层医务人员服务能力的提升，在为慢病及康复患者提供完善延续护理服务的同时，有效推动优质资源下沉。

3 总结

深化优质护理服务必须与医改方向保持一致，这就要求护理管理者在思想上提高认识，在管理体制上进行改革，在工作模式上进行创新，只有这样，优质护理服务才能成为一个长效机制，才能得到长期、深入、持续的开展。

［1］王秀峰，张辉.论发展健康服务业与深化医药卫生体制改革的关系［J］.中国卫生经济，2014，3（6）：5-7.

［2］张矛.深化医药卫生体制改革尽快实现人人享有基本医疗卫生服务［J］.求实，2009，8（2）：14-17.

R472

B学科分类代码：32071

1001-8131（2017）01-0092-02

2016-09-05