肝癌术后麻醉苏醒期不明原因引发抢救的护理

方琳洁 刘飞

(四川大学华西医院麻醉科，四川 成都 610041)

肝癌术后麻醉苏醒期不明原因引发抢救的护理

方琳洁 刘飞

(四川大学华西医院麻醉科，四川 成都 610041)

肝癌术后； 不明原因； 抢救； 护理配合

Liver cancer postoperative; Unknown cause; Rescue; Nursing cooperation

麻醉苏醒期的观察和处理是防治麻醉后并发症、保证麻醉苏醒期患者安全的主要措施，也是确保大手术和危重患者顺利康复的关键[1]。肝切除是肝癌治疗的首选措施之一，文献报道[2-3]肝癌术后并发症发生率极高，目前仍是风险较高的腹部外科手术。不论患者拔管后是否苏醒良好，医护人员都应密切关注患者，以防病情随时变化。现就我科收治的一例肝癌术后麻醉苏醒期不明原因引发抢救的患者的护理配合总结如下。

1 病例介绍

患者，男，58岁，因外院检查发现“肝占位性病变”收入我院。术前检查均无特殊，无过敏史。2016年11月23日在全麻下行“右肝癌切除加门静脉修补术”。手术时间9∶00-13∶20(4 h 20 min )，13∶50由麻醉医生拔管后护送至麻醉苏醒室(PACU)进行观察监护。医生交班患者术中出现过敏性休克，过敏源不明，处理治疗后患者生命体征平稳。患者入PACU意识清楚，给予患者低流量(3L/min)单鼻导管吸氧，心电监护监测生命体征，脉搏：96次/min，呼吸：16次/min，血压：137/76 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，SpO2：97%。患者两次自诉伤口疼痛难忍，通知麻醉医生对患者进行疼痛评估后，两次共给予患者舒芬太尼8 ugiv。14∶45患者心率骤然从86次/min上升至186次/min，示窦性心率，遵医嘱给予艾司洛尔40 mg静注，3 min后患者心率仍然波动在180～202次/min，再次给予艾司洛尔10 mg静注，10min后心率逐渐降至97～82次/min。给药过程中，患者血压下降至75/46～-80/47 mmHg，给予间羟胺0.4 mg静注，加快补液，血压升至114/79 mmHg。15∶05患者口唇紫绀，嗜睡，心电监护显示SpO2：62%，立刻行简易呼吸器辅助呼吸。SpO2上升至78%，患者意识逐渐恢复。SpO2恢复至100%后，给予面罩吸氧。床旁查血气分析，结果显示：pH:7.264，P(CO2)：48.5 mmHg，K+:3.3 mmol/L，Ca2+:1.278 mmol/L，tHb：86.7 g/L，BEecf:-5.52 mmol/L，遵医嘱潘南金30 mg静滴。请示心脏超声和上级麻醉医生进行查看，床旁心脏超声显示未见异常，腹部彩超未见明显腹腔积液，排除心脏疾病及出血可能，询问患者的主观感受，患者自诉无不适，嘱观察。

将患者进行保护性约束，进一步生命支持，17∶00患者肌力V级。心率：102次/min，呼吸：20次/min，血压：130/76 mmHg，SpO2：100%。由麻醉医生和麻醉护士将患者护送回病房，分别与病房医生和接班护士进行交接。7 d后患者恢复良好出院。

2 护理要点

2.2抢救时的护理配合 (1)该患者在术中有过敏性休克史，若患者再次出现过敏性休克，不及时采取治疗措施，或未规范应用抢救药物，则会失去最佳抢救时机，甚至导致死亡[4]。重视术后清醒患者的病情观察，护士早期发现异常，及时通知医生积极配合抢救。每位医护人员熟悉抢救仪器的操作方法和抢救药物的作用及使用剂量，动作娴熟，医生口述的医嘱，复述一遍，确认无误后执行，抢救结束后及时记录。

(2)医生未赶到时，护士检查患者输液通道，准备抢救用物，检查负压和吸氧装置，观察患者病情变化，及时记录。

(3)该患者在抢救过程中处于意识清醒状态，心理恐慌、紧张，医护人员给予患者心理安抚，分散患者注意力，在抢救患者的同时安排人员做好其他患者及家属安抚工作。医护人员面对突发抢救事件，应做到沉着冷静、动作娴熟、取得患者信任。

(4)在抢救过程中，人员复杂，仪器用物较多，负责抢救的人员合理协调抢救工作，做到井然有序。在保证抢救质量的同时保护好患者的安全和隐私，避免了管道意外脱落，患者意外坠床等不良事件的发生。

(5)积极配合医生寻找病因，严密观察患者生命体征，引流液及尿液的性状、量、颜色并记录。

2.3抢救后的护理要点

2.3.1预防低氧血症 抬高患者床头，有助呼吸，指导患者咳嗽、咳痰。防止肺泡塌陷引起通气不足；注意观察患者的呼吸频率，胸廓起伏状态，床旁备好呼吸球囊及面罩等插管抢救用物，防止患者再次出现低氧血症。

2.3.2预防术后出血 肝脏术后大出血是肝叶切除术后的严重并发症，多发生在24 h内[5]。护士应主动巡视，严密观察患者生命体征，意识及尿量，妥善固定各类管道，定期检查引流管，保持管道通畅，详细记录引流的颜色、量、性状，预防术后出血，做到及时准确发现问题，必要时行有创动脉监测及血气分析，维持患者液体通畅。

2.3.3分析原因 该患者无心血管疾病史，术前及抢救期间实验室及超声检查均无特殊，有疼痛史，判断疼痛可能是诱发患者心律失常及低氧血症的原因。术后疼痛为较强的急性疼痛，尽管持续时间较短，但对术后恢复有较大影响，如呼吸受限，可影响气体交换，还可诱发心动过速，甚至循环虚脱[6]。术中过敏性休克抢救药物残留的可能性，加之肝脏代谢异常，导致药物半衰期延迟，可能是导致患者心动过速的原因之一。

2.3.4严密观察 该患者在抢救用药过程中出现低血压症状，为保障患者安全，护士严密观察患者生命体征。艾司洛尔是一种起效快，无蓄积作用的β1受体阻滞剂，对于心血管急症的治疗具有安全性[7-8]，在抢救过程中及时有效的恢复了患者心率，药物可降低血压，但作用时间短，减慢滴速或停药后血压可恢复正常。用药过程严密监测患者血压，及时做出相关处理措施。

2.3.5健康宣教 护士与患者交谈，为患者讲解监护的意义及作用，了解患者心理动态，消除顾虑，做一些健康指导，包括：术后的饮食，锻炼及自我监测要点，提高患者自我照顾能力，教会患者缩唇腹式呼吸，它能改善心动过速症状[9]，分散患者注意力。

2.3.6主动巡视 护士在保障仪器正常使用的情况下主动巡视患者，掌握异常生命体征的指针，熟悉识别异常心电图，重视患者的主观感受。意识清楚的患者，他们的主观感受可以作为医护人员诊断的重要依据。

3 小结

术后心动过速的常见原因有贫血或血容量不足、疼痛、发热[10]。本例患者输入7 200 mL液体，尿量1 500 mL，出血900 mL，T：36.8。排除血容量不足及发热可能，故考虑手术创伤引发的疼痛，心理及机体应激反应，手术时间较长，患者年龄较大等因素是导致患者心率失常的相关因素[6]。对于患者术后疼痛，应做到早期预防性评估及处理，高度重视患者的主观感受，可有效避免风险。

临床中，很多潜在威胁患者生命的因素易被忽视；患者发病急、病因不明确，不能从根本解决患者的问题，继而影响抢救进度，严重威胁患者生命，医护人员都应做“有心人”，早期发现潜在危险，保障患者的安全。医护人员在监护患者时需具备敏锐的观察能力，做出正确判断，发生抢救时用娴熟的抢救技能配合医生；同时，也应加强患者的心理护理，避免抢救给患者带来心理创伤。

[1] 廖清香.气管插管患者的护理[J].医学信息，2014，27(7):346.

[2] Ishikawa M, Yogita S, Miyake H, et al. Clarfication of risk factors for hepatectomy in patients with hepatocellular carcinoma[J].Hepatogastro-enterology，2001，49:1625-1631.

[3] Wei AC, Tung-Ping Poon R, Fan ST, et al .Risk factors for perioperative morbidity and mortality after extended hepatectomy for hepatocellular car-cinoma[J].Br Surg，2003，90:33-41.

[4] 王曼，刘琼，顾文静.药物过敏致大疱性表皮松懈型药疹的护理[J].中国实用医药，2012，7(24):213-214.

[5] 卢彩霞.巨大肝癌的围手术期护理123例[J].实用护理杂志，2003，19(7):14.

[6] 刘志龙，石靖飒.术后疼痛管理的研究进展[J].中国现代医药杂志，2010，12(9:)：132-133.

[7] 毛祖 ，李士通.艾司洛尔在麻醉中的应用进展[J].上海医学，2013，36(2):169.

[8] 吴少玲，张景莲，贾秀珍.艾司洛尔在围手术期心血管急症中的疗效观察[J]. 齐鲁药事，2004，23(7)：50.

[9] 李晓莉.缩唇腹式呼吸在窦性心动过速患者中的应用[J].今日健康，2015，14(8):8-9.

[10] 曾彬，邓扬嘉，吴倩.全麻术后患者窦性心动过速原因分析与护理对策[J].中国医药导刊，2012，14(4):587-588.

方琳洁(1988- )，女 ，四川成都，本科，护师，从事临床护理工作

刘飞，E-mail：610939266@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.23.014

2017-07-02)