宫腔镜电切术治疗42例子宫黏膜下肌瘤疗效分析

梁文丽

河南濮阳市中医院 濮阳 457000

宫腔镜电切术治疗42例子宫黏膜下肌瘤疗效分析

梁文丽

河南濮阳市中医院 濮阳 457000

目的 分析宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果。方法 对42例子宫黏膜下肌瘤患者实施宫腔镜电切术治疗。观察术中出血量、手术时间、术后24 h阴道流血量，术后肛门排气时间及并发症情况。结果 本组患者中，0型、Ⅰ型肌瘤均一次切净；1例Ⅱ型黏膜下肌瘤由于瘤体较大，未能全部切除。本组手术时间12～53 min，术中出血量17～38 mL，术后24 h阴道出血量21～47 mL，术后肛门排气时间16～27 h。未发生子宫穿孔、肠管损伤、出血、术后感染等并发症。随访8～12个月，其间患者贫血、痛经、月经过多等症状均消失或明显改善。其中2例有妊娠要求的患者成功受孕。结论 宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤，损伤小、术后恢复快、并发症少，效果肯定。

宫腔镜；电切术；子宫黏膜下肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖系统最为常见的良性肿瘤，其中子宫黏膜下肌瘤常见于育龄期妇女。2012-12—2016-01间，我们对42例子宫黏膜下肌瘤患者实施宫腔镜电切术治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例患者均经盆腔超声检查及宫腔镜等检查明确诊断。术前超声扫描确定肌瘤大小及部位。取子宫内膜行病理检查，排除宫腔内膜恶性病变。年龄28～46岁,病程6～26个月,均出现不同程度的月经过多、阴道不规则流血、痛经等症状。合并贫血11例，其中轻度贫血6例、中度贫血3例、重度贫血2例。有妊娠要求患者4例。根据荷兰Hearlem国际宫腔镜培训学校子宫黏膜下肌瘤分类标准[1]:0型(有蒂黏膜下肌瘤,未向肌层扩展)26例，Ⅰ型(无蒂,向肌层扩展<50%)13例，Ⅱ型(无蒂,向肌层扩展≥50%)3例。其中单发肌瘤38例,多发肌瘤4例。子宫<10周妊娠大小，肌瘤直径为1.80～4.70 cm。排除急性生殖道炎症及心、肺、肝、肾功能不全和凝血功能异常等患者。

1.2 手术方法[2-3]手术在月经干净后3～7d 内进行。术前3 d常规口服米非司酮25 mg，2次/d。 合并中、重度贫血患者积极纠正贫血，将血红蛋白水平提高至80～100 g/L 。手术当日晨间应用温肥皂水灌肠1次，术中超声全程监视。硬膜外麻醉或静脉全麻，充盈膀胱。取膀胱截石位，扩张宫颈管至10～12号，以5%葡萄糖溶液或25%甘露醇液作为膨宫液实施连续灌流宫腔，膨宫压力设定为80～120 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa)。置入电镜(被动式连续灌流宫腔电切镜，日本Olympus公司生产)，探查肌瘤大小、形态、位置、与宫腔壁的关系。选择电切环的种类，设置切割功率80 W，电凝功率40 W。 0型黏膜下肌瘤定位后由瘤蒂根部完整切除后，再用卵圆钳钳夹取出。Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤从瘤体最突出部位切开瘤体表面的黏膜层、肌层。电切环自宫底向宫颈方向逐条分次切割瘤体至完全切净。注意控制切除深度(肌瘤边缘与子宫浆膜面的距离严格控制在5～6 mm)，避免发生出血、子宫穿孔等。将游离于宫腔内的肌瘤碎片钳夹取出。宫腔镜配合超声检查子宫外轮廓是否完整、连续、对称， 子宫各壁肌层厚度是否均匀，取出组织均送病检。术后抗生素治疗2 d，缩宫素静滴3 d。预防宫腔感染及术后出血。对有生育要求者，常规于术后4周行宫腔镜检查，了解宫腔恢复情况，防止宫腔粘连。术后随访8～12个月，其间定期行妇科、超声、血常规等检查。了解患者子宫形态、月经周期、痛经、贫血等临床症状缓解情况。

2 结果

本组患者中，0型、Ⅰ型肌瘤均一次切净。 1例Ⅱ型黏膜下肌瘤由于瘤体较大(4.7 cm)，未能全部切除(切除范围≥70.00%)，残余肌瘤经二次宫腔镜手术切除治愈。本组手术时间12～53 min，平均24.52 min。术中出血量17～38 mL，平均16.50 mL。术后24 h阴道出血量21～47 mL，平均30.29 mL。术后肛门排气时间16～27 h，平均19.72 h。未发生子宫穿孔、肠管损伤、出血、术后感染等并发症。随访8～12个月，其间患者贫血、痛经、月经过多等症状消失或明显改善。其中5例术前中、重度贫血患者术后血红蛋白稳定在80～100 g/L。4例有妊娠要求患者中2例成功受孕。

3 讨论

子宫黏膜下肌瘤常向宫腔内生长，对子宫收缩和受精卵着床造成严重影响。不仅导致患者月经过多、不规则阴道流血、痛经及不同程度的贫血等，也是不孕的常见病因之一。传统经腹子宫肌瘤切除术和剔除术创伤大，术后并发症多，恢复时间长，且对患者内分泌系统、性生活质量和生育功能造成不同程度的影响。 随着妇科微创手术的不断发展，宫腔镜技术不仅可对黏膜下子宫肌瘤的大小、部位、数目及肌瘤向宫腔内生长的程度作出较为准确的评估，从而对病变做出明确诊断，同时宫腔镜手术治疗具有效果好、创伤小、手术时间短、术后恢复快、对生育功能干扰小和安全性高等优点。为减少术后并发症的发生率,提高宫腔镜手术质量，应注意以下几点：(1)术前应全面评估患者病情，严格掌握手术适应证。结合患者临床症状并实施血常规、妇科及宫腔镜联合超声等检查，排除宫腔内膜恶性病变、急性生殖道炎症及心、肺、肝、肾功能不全和凝血功能异常等患者。(2)手术当日清晨可应用米索前列醇软化宫颈。术中应用缩宫剂使子宫收缩，瘤体更突向宫腔，与正常组织分界清楚，有利于获得满意手术视野。(3)宜从肌瘤体积较小、个数较少、0型的肌瘤开始切除，先易后难，逐步提高操作技能。(4)术中严格控制膨宫液的用量和膨宫压力，缩短手术时间。术中全程进行超声监护。对Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下肌瘤中体积较大的患者，不应勉强追求一次性完全切除。对肌瘤较深的患者，适时给予缩宫素促使子宫收缩，利于将埋入肌层的肌瘤挤向宫腔。避免强行牵拉组织而造成大出血或子宫损伤等[3-4]。

[1] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001:142.

[2] 成艳, 尹香花. 宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术80例报告[J]. 腹腔镜外科杂志, 2012, 17(4):251-253.

[3] 王晓雷, 秦玉静, 于景荣,等. 宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤预后相关因素分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21(9):545-547.

[4] 王桂青. B超引导下宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤临床疗效观察[J]. 中国医师杂志, 2015, 17(9):1 402-1 403.

(收稿 2016-12-09)

R737.33

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1077-8991(2017)03-0044-02