预防留置尿管相关性尿路感染的护理研究进展

顾淑芳 孙娜 王雪萌 苏丽红 刘慧

(1.天津泰达国际心血管病医院 CCU，天津 300457；2.天津医科大学，天津 300070)

预防留置尿管相关性尿路感染的护理研究进展

顾淑芳1孙娜1王雪萌1苏丽红1刘慧2

(1.天津泰达国际心血管病医院 CCU，天津 300457；2.天津医科大学，天津 300070)

留置尿管； 相关性尿路感染； 护理

Indwelling urinary catheter； Associated urinary tract infection； Nursing

留置尿管是指将导尿管经尿道插进膀胱，使尿液经导尿管自膀胱流出，是临床诊疗中常见的护理操作技术之一[1]，目的是解除排尿障碍、减轻患者痛苦、提高患者生活质量，是诊断、治疗各种急、危、重症病人的必要护理措施。留置尿管相关性尿路感染是留置尿管所引起的泌尿系统的感染，通过近几年临床实践来看，留置尿管相关性尿路感染率在逐渐增加，在中国占医院感染的20.8%～31.7%[2]，在美国占医院感染的34%[3]。针对这种现况，预防留置尿管相关性尿路感染的护理显得尤为重要。笔者从导尿操作时尿道口的消毒、留置尿管期间的护理、尿管的固定这三方面对预防留置尿管相关性尿路感染的护理现状进行综述，以期为广大的护理人员在临床工作中提供有利的依据。

1 导尿操作时尿道口的消毒

我国教科书上，导尿操作时分两次应用0.5%碘伏消毒液擦洗尿道口及周围组织[4]。但Panknin等[5]推荐外阴部不清洁的情况下用肥皂和流动水冲洗，外阴部清洁时，尿管插入时尿道口不需要消毒。Webster等[6]对照试验证实消毒尿道口周围的做法并没有减少尿路感染的发生率，可能是没有用的，对尿管插入前用水冲洗和消毒药擦洗，没有尿路感染率差别的报告。Cheung等[7]研究结果显示用无菌水来清洗尿道周围区域后直接插入尿管不会增加尿路感染的风险，但这种观点仍存在争议，导尿技能要求无菌操作是必要的[8]。我国也在不断地改进导尿消毒方式，相关研究[9-12]报告均显示，尿管插入前只给予一次0.5%碘伏消毒尿道口是安全可行的。

2 留置尿管期间的护理

2.1 尿道口的护理 留置尿管患者逆行感染的细菌主要通过导尿管与尿道口连接处进入膀胱，因此，做好会阴部护理对防治尿路感染有重要意义。周如女等[13]通过对84例留置尿管患者均常规采用10%聚维酮碘溶液消毒尿道口，观察组在此基础上，局部喷洒改性几丁质喷雾剂于导尿管与尿道口的吻合处，结果显示，观察组和对照组细菌培养的阳性率分别为30.95%、47.61%，差异有统计学意义(χ2=4.212，P<0.05)。张桂凤[14]临床随机对照实验显示，用0.5%洗必泰和0.9%生理盐水擦洗尿道口，对尿路感染的影响没有显著差异(P>0.05)，用生理盐水擦洗尿道口，能保持尿道口周围清洁，而且不增加尿路感染的机会。留建妹[15]通过对120例住院留置尿管的患者分别采用0.5%碘伏与0.1%新洁尔灭做会阴护理，观察组菌尿阳性率低于对照组(P<0.05),菌尿递增率也明显低于对照组(P<0.05)，结果显示0.5%碘伏较0.1%新洁尔灭更能预防留置尿管相关性尿路感染的发生。马池芬等[16]通过随机对照实验，Meta分析结果显示:消毒液与非消毒液两种护理方法在预防菌尿发生率方面差异无统计学意义[SMD=1.25，95%CI(0.75,2.08),P=0.39]，表明使用消毒液清洗尿道口，并不能更有效地预防留置尿管所致相关性尿路感染。对留置尿管的患者不管采用何种消毒液，虽起到一定的清洁消毒效果，但影响皮肤表面的酸碱平衡，从而导致尿道口的正常菌群失衡，降低自身的抗感染能力，会导致部分患者出现皮肤过敏的现象。国外学者早期研究建议，每天用清洁水清洗尿道口，而不必使用任何消毒液[17]。这种观点逐渐被临床工作者所证实，采用清水擦洗的效果会更好[18-20]，不仅能增加患者舒适度，而且对皮肤无不良刺激，更不会增加尿路感染机会。

2.2 尿管更换的时间 对于留置尿管患者，为了预防感染的目的，定时更换尿管，但临床尿管更换频率在教科书及众多文献中的报道各不相同[21]，更换导尿管不但给患者带来痛苦，同时还增加了尿道感染的可能性，因此关于更换导尿管的最佳间隔时间，被越来越多的临床工作者所重视。橡胶导尿管是20世纪80年代使用，现在已经被硅胶导尿管所取代。《护理基础技术》[5]规定留置橡胶导尿管的患者可每周更换1次导尿管，但硅胶尿管在教材上并没有明确指出更换时间。李晓燕等[22]运用循证护理对国内多项研究进行分析，得出结论，动态监测患者尿液pH值，pH>6.8为高危堵塞，每2周更换1次导尿管；pH<6.7为非堵塞类，每4周更换1次导尿管。冯绍杰等[23]研究显示留置硅胶尿管患者每4周更换1次为宜，这与张荣等[21]研究者对国内硅胶导尿管更换时间的Meta分析结果一致。但美国感染病学会国际临床实践指南指出[24]，不推荐长期导尿的患者常规更换导尿管，只在导尿管发生堵塞时才更换。

2.3 集尿袋更换时间 尿路感染属于逆行感染，导尿管腔内的逆行感染的病原菌多来自于集尿袋系统，留置尿管患者如果长时间不更换集尿袋，会发生结晶、浑浊、堵塞等问题，导致病菌逆行感染，因此对集尿袋应进行适时更换[25]。目前临床使用的集尿袋有两种，普通集尿袋和抗迫流集尿袋。教科书[5]上规定普通集尿袋每日更换一次，但临床工作者从患者角度出发，为降低费用又减少尿路感染的发生率、做了大量研究。毕默佳[26]采用Cochrane系统评价方法对集尿袋更换时间进行Meta分析，结果显示集尿袋每天更换与每3 d更换、每3 d更换与每周更换、每天更换与每周更换发生泌尿系感染的OR值分别为2.31[95CI(1.45，3.68)，P=0.0004]、0.54[95CI(0.32，0.92)，P=0.023、1.33[95%CI(0.91，1.95)，P=0.14]，建议更换集尿袋的最佳时间每3 d更换1次。刘聪云[27]对144例留置尿管患者分别于1日、每周2次、7日更换集尿袋，通过细菌培养结果比较发现，集尿袋的更换频次为每周2次时，尿路感染的可能性0较低。抗迫流集尿袋是集尿袋与尿管的接头处有一抗返流装置，能有效地阻止尿液的反流，降低尿路逆行感染，现已广泛应用于临床，但抗反流集尿袋的使用尚无明确规范，仅在外包装上明确说明更换时间为每周1次，林雪英[28]研究结果证实了这一观点，抗返流集尿袋于每周更换1次，泌尿系感染发生率在导尿后第3、7、14天均低于普通集尿袋。现国外发明一种预先连接好的尿管，这种尿管在无菌条件下完成全部连接过程，不需要再将引流袋连接到尿管上，研究者发现这种封闭的系统可以降低41%的尿管相关性尿道感染的发生率[29]，因为这种尿管价格更贵，临床应用较为少见。

2.4 膀胱冲洗 膀胱冲洗一直被认为具有降低尿路感染的作用。有研究[30]提示临床常用0．9%的氯化钠、0.3%聚维酮伏、0．02%呋喃西林溶、新洁尔灭及碘伏。通过研究证实膀胱冲洗液的种类对相关性尿路感染的发生并无影响，说明膀胱冲洗液中加入抗生素并不能降低菌尿的发生率，应鼓励患者多饮水。有学者[31-32]对膀胱冲洗频率与细菌定植、尿路感染的相关研究显示，每周2次膀胱冲洗频率可有效地发挥尿路冲洗的作用，降低尿路感染的发生率。过于频繁的冲洗本身破坏了泌尿系统的密闭性，以及局部正常菌群分布，导致抵抗力下降，反而增加了感染率[33]，在进行膀胱冲洗时，冲洗液逆向流入的同时也伴有尿液返流，导致管腔内的细菌逆行进入膀胱而引起感染[34]。

3 尿管的固定

尿管放置的位置没有被明确说明[5]，只限定集尿袋或尿管远端必须低于膀胱的高度或低于耻骨联合水平。适当的尿管外固定方法对于尿路感染的预防有很重要的作用。尿管固定不妥会使尿管前后移动，不仅使外阴部的细菌可能带入膀胱，而且引起摩擦会损伤尿道黏膜，增加细菌繁殖的可能性。吴丽丽[35]采用跨过患者大腿上方后向下引流的方法比较传统的大腿下方向下引流的方法，结果显示，跨腿外固定法，减少了尿路感染的发生。吴祥凤[36]应用改良“工”字型高举平台法将尿管固定与大腿内侧，当腿部外展及回收时，避免了被拉出的尿管移向膀胱内造成的逆行感染。安藤有子[37]报道将尿管固定于下腹部，可降低尿路的感染。

4 小结

留置尿管相关性尿路感染与尿管的选择、导尿技术、尿管的维护，医务人员技术和护理的培训、对患者及家属的健康教育使其了解在防止尿管相关性感染中的作用、监管力度等多方面因素有关。随着科学技术的发展，尿管、集尿袋及导尿技术的不断更新，需要我们及时了解相关知识的进展，因此我们只有不断学习更新知识，通过科学的技术，制定出预防尿路感染的最佳方案，使更多的患者受益，也体现出传统护理向以科学为依据的现代护理发展的进程。

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顾淑芳(1975-)，女，天津，本科，主管护师，从事临床护理工作

R472

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.009

2016-09-20)