·循证护理实践推荐·

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临床问题医疗蜂蜜用于减少伤口感染有效性的最佳证据有哪些？

证据来源本证据总结基于系统检索循证卫生保健数据库。

证据描述·大量的实验室研究表明蜂蜜抗菌活性的范围很广(Level 5c),但对于医用蜂蜜的有效性，随机对照试验(RCTs)的数量仍然有限(Level 1c)。

·一项RCT(n=49)进行了使用麦卢卡蜂蜜的可行性研究，与传统敷料相比，蜂蜜组减少了头颈部肿瘤微血管游离组织重建后创面感染的发生。仅伤口拭子阳性(P>0.09)或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)伤口拭子阳性(P>0.09)来看，两组间无显著统计学差异。但住院时间上蜂蜜组更有优势，两组表现出显著差异(P=0.047，95%CI 2.2～11.2)。(Level 1c)

·一项RCT(n=368)显示，蜂蜜浸渍的海藻酸敷料与常规护理(当地护士选择最合适的几种敷料)相比，临床诊断的感染发生率无统计学差异(P=0.228)，蜂蜜治疗组有32例(17.1%)发生了感染，对照组40例(22.1%)发生了感染。(Level 1c)

·一项前瞻性观察性研究纳入了20例脊髓受伤(SCI)并伴有慢性压疮或损伤(III和IV级)的患者，对包括MRSA在内的多种生物体的繁殖检测发现，经过一周的治疗后，所有伤口拭子均无细菌生长(Level 1c)。对15例儿科血液肿瘤患者的不同类型的伤口感染，使用蜂蜜联合全身抗生素治疗后，所有伤口均无菌，且无不良反应(Level 4c)。

·众多的病例分析或案例报告报道了对使用其他创面处理措施无效的长期慢性伤口，再使用蜂蜜治疗，只有2项研究发现蜂蜜并未从伤口上消除细菌(分别为Levels 4c & 4d)。其中一项研究显示，尽管伤口最初的感染得到改善，但临床感染会再次被激活。而另一项病例报告指出，出院前伤口拭子显示有四种类型的假单胞菌大量生长。作者怀疑细菌繁殖是否能作为感染逐渐消退的临床指征。未使用含有足够抗菌活性的蜂蜜也可能是一个因素。

·报道成功消除伤口细菌的病例分析和案例报告中，多数只使用蜂蜜13～18，而只有两项研究，使用了蜂蜜联合负压伤口治疗。(Levels 4c & 4d)

·在实验条件下检测了细菌对麦卢卡蜂蜜的耐药性。在长期阶梯式耐药性测试中发现细菌会有暂时耐药，但未检测到持久的突变。研究显示, 若在临床护理中持续使用抗菌活性高的蜂蜜，细菌对医用蜂蜜的耐药性的风险较低。(Level 5c)

实践推荐·对于传统治疗方法没有效果的慢性伤口，证据支持使用医用蜂蜜。(Grade B)

·为避免发生微生物耐药性，建议仅使用高抗菌活性的蜂蜜产品，如UMF15 +，> 500+ MGO，并且定期更换敷贴，尤其是严重渗出的创面。(Grade B)

本证据来自于国外循证资源，在应用该证据时，应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿，做出本土化决策。

——摘自“复旦大学循证护理中心微信公众号”