康惠尔透明贴预防小儿静脉留置针压疮的效果观察

陈燕玲，胡冠琼，杜 勇

（温州医科大学附属第一医院，浙江温州 325005）

康惠尔透明贴预防小儿静脉留置针压疮的效果观察

陈燕玲，胡冠琼，杜 勇

（温州医科大学附属第一医院，浙江温州 325005）

目的 观察康惠尔透明贴预防小儿静脉留置针压疮的效果。方法按随机数字表将1 200例儿科门急诊留置静脉留置针患儿分为对照组和观察组，每组600例。对照组采用3M敷料无张力固定留置针，其Y型鲁尔接头以3M透气胶布固定；观察组采用康惠尔透明贴贴在针柄和Y型鲁尔接头下方皮肤处，再用3M敷料和胶布固定。比较两组患儿留置针针柄和Y型鲁尔接头处压疮的发生率。结果观察组发生Ⅰ期压疮9例、Ⅱ期压疮0例，压疮发生率1.50%；对照组发生Ⅰ期压疮72例、Ⅱ期压疮12例，压疮发生率14.00%，经比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论康惠尔透明贴能预防小儿静脉留置针针柄、Y型鲁尔接头肝素帽和端帽处的压疮。

压疮；小儿；静脉留置针；透明贴

近年来，静脉留置针已被临床输液治疗广泛推广使用，解决了输液带来的反复穿刺，降低了患儿的疼痛和恐惧，能长时间的保持静脉通路，越来越受到临床的认可[1]。然而在使用过程可发生肝素帽螺纹口嵌压局部皮肤引起局部疼痛和皮肤压疮，因小儿皮肤组织的解剖特点及自我感知叙述能力差，出现不适症状不能准确表达，护士不能及时的发现，这些因素均造成小儿静脉留置针压疮发生率明显高于成人[2]，发生率为29.0%[3]。康惠尔透明贴是一种新型水胶体敷料，具有良好的透气性和弹性，且可吸收创面渗液及改善局部组织供氧。为减少患儿静脉留置针压疮的发生，降低患儿疾病以外的伤害，2014年8月至2015年8月，本院儿科门急诊对600例静脉留置针患儿使用康惠尔透明贴预防留置针针柄、Y型鲁尔接头肝素帽和端帽处压疮，并与常规固定方法对照，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究通过伦理委员会审核同意。纳入标准：本院儿科门急诊留置小儿静脉留置针的患儿，根据患儿病情及年龄选择四肢静脉（上肢选用桡静脉和手背静脉，下肢选用大隐静脉和足背静脉）、头皮静脉（额正中静脉、颞浅静脉和耳后静脉），选择的血管应柔软、粗直、有弹性且充盈性好、无静脉瓣，有完整弹性皮肤支持，避免靠近神经、关节、韧带、受伤、感染的静脉，尽可能从血管的远端开始，不用末梢循环差的血管；患儿家长知情同意，自愿参加本研究。符合纳入标准患儿1 200例，按随机数字表分为对照组和观察组各600例。对照组：男309例，女291例；月龄3～62月，平均（22.5±20.1）月；急性上呼吸道感染305例，化脓性扁桃体炎95例，肺炎19例，婴幼儿腹泻110例，急性喘息性支气管炎71例；静脉留置头皮静脉144例、上肢静脉306例、下肢静脉150例。观察组：男327例，女273例；月龄4～61月，平均（21.8±18.7）月；急性上呼吸道感染318例，化脓性扁桃体炎89例，肺炎17例，婴幼儿腹泻109例，急性喘息性支气管炎67例；静脉留置头皮静脉138例、上肢静脉311例、下肢静脉151例。两组患儿一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 静脉留置方法 两组均采用美国产的一次性使用密闭式防针刺伤型24G静脉留置针（Y型鲁尔接头带肝素帽及端帽），同一公司生产供应的3M透明敷料（6 cm×7 cm）、3M透气胶带、常规静脉穿刺用物。操作均由经验丰富，儿科工作5年以上，穿刺技术较好的护士进行，均一次穿刺成功。静脉留置成功后，密切观察局部皮肤情况，尤其是输液前后认真检查针柄、肝素帽和端帽下的皮肤有无红肿、压疮痕迹等情况，如有异常，及时处理；严格执行交接班制度。

1.2.1 对照组 患儿静脉穿刺成功后，按常规将3M透明敷料以针眼处为中心无张力覆盖，然后用3M透气胶布沿敷料下边缘固定2圈，将留置针针柄固定在内，松紧适宜。将留置针Y型鲁尔接头用3M透气胶布固定，肝素帽和端帽固定在胶布内，肝素帽外露0.5 cm，暴露穿刺处，以便观察。注明穿刺日期、时间、穿刺者姓名。

1.2.2 观察组 患儿静脉穿刺前，用无菌剪将康惠尔透明贴剪成3 cm×3 cm大小2张，穿刺成功后覆盖3M透明敷料前，将已剪好的康惠尔透明贴，贴于留置针针柄下方皮肤上，然后用3M透明敷料无张力覆盖，再将3M透气胶带沿敷料下边缘2圈固定。固定留置针Y型鲁尔接头之前，在其下方皮肤上贴上剪好的康惠尔透明贴，然后再将肝素帽和端帽置于康惠尔透明贴上，用3M透气胶带固定2圈，将肝素帽和端帽固定在3M透气胶带内，肝素帽外露0.5 cm，松紧适宜。注明穿刺日期、时间、穿刺者姓名。

1.3 压疮判定标准 根据2007 NPUAP压疮分期标准[4]，观察患儿留置针针柄和Y型鲁尔接头处压疮的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料用Fisher检验和x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患儿不同静脉留置时间压疮发生情况比较见表1。对照组，留置3 d共发生压疮84例，留置针针柄处压疮33例、Y型鲁尔接头处压疮51例，其中头部8例、手足部11例患儿由于搔抓及关节活动促使压疮发生，29例患儿由于天气炎热、哭闹出汗多，造成局部潮湿促使压疮发生，36例患儿由于直接压力作用促使压疮发生；观察组，留置3 d共发生压疮9例，留置针针柄处压疮3例、Y型鲁尔接头处压疮6例，其中5例由于长时间直接压力作用促使压疮发生，3例患儿由于局部潮湿促使压疮发生，1例患儿留置头部，由于对3M胶布敏感，搔抓局部促使压疮发生。

3 讨 论

3.1 留置针局部形成压疮原因分析 压疮是由于身体局部皮肤长时间受压，引起血液循环障碍，局部组织缺血、低氧、营养缺乏导致皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[5]，是多种因素引起的复杂的病理生理过程，主要因素为压力、摩擦力、剪切力及潮湿[6]。其中影响留置针针柄和Y型鲁尔接头处形成压疮的主要因素有压力、摩擦力和潮湿。

3.1.1 压力 对引起压疮的原因分析研究，Leyva-Moral等[7]认为绷带压力是最重要的致压疮因素，且与受压时间密切相关。小儿皮肤细嫩，尤其是婴幼儿角质层薄，透明度高，含有丰富的毛细血管，对外界刺激敏感，留置针针柄、肝素帽和端帽都是塑料制品，增加了对细胞的易感性，更加剧了对皮肤的损害。Konetzka等[8]对静脉留置针固定在患儿头部皮肤上的并发症研究表明，静脉留置针采用弹性绷带加压固定，进而导致了压力的产生，留置针留置1 d即可出现压疮痕迹，3～5 d即出现皮肤破损。对于小儿静脉留置针输液时，将留置针针柄和Y型鲁尔接头直接固定在患儿皮肤上，产生了直接压力。表1显示，静脉留置1 d时，对照组有8例Ⅰ期压疮发生，但均无Ⅱ期压疮，随着留置时间的延长，观察组患儿也出现压疮。

3.1.2 摩擦力 患儿由于异物不适有意或无意搔抓留置针，增加了局部皮肤摩擦力，且小儿皮肤稚嫩，耐磨性差，使皮肤表面更加容易损伤。本研究发现，对照组患儿发生84例压疮，其中19例（22.62%）患儿由于搔抓及关节活动促使压疮发生。

3.1.3 潮湿 由于患儿幼小新陈代谢旺盛，加之处于陌生的环境，害怕、哭闹、不配合，导致出汗增加，而且胶布和透明敷贴固定，热量难以散发，容易使留置针针柄、Y型鲁尔接头肝素帽和端帽处皮肤潮湿，促使压疮的易感因素增加。本研究对照组5例患儿、观察组3例患儿因天气炎热、患儿哭闹、出汗多，导致穿刺处皮肤潮湿，发生压疮，而且因小儿营养不良、腹泻、脱水时，皮肤弹性较差，皮肤抵抗力下降，这也是导致压疮的危险因素。

3.2 康惠尔透明贴预防压疮的作用机制 康惠尔透明贴是水胶体敷料，属于闭合性敷料，透气不透水，密闭的半透明膜保持局部低氧张力，改善局部组织的微循环，改善组织缺血低氧，其主要成分是水胶体（羧甲基纤维素钠、CMC），不仅能吸收有毒物质和局部渗液，加快血管再生和减轻疼痛的作用[9]，还可以减轻局部组织水肿，加速炎症消退。本研究将康惠尔透明贴用于预防小儿静脉留置针压疮中，静脉留置针穿刺成功后，在留置针针柄、Y型鲁尔接头肝素帽和端帽下方皮肤上使用康惠尔透明贴，避免了留置针针柄、肝素帽和端帽的锐利边缘直接接触皮肤，减少了压力的产生，保护了局部受压皮肤，改善局部血液循环，同时也避免了与皮肤直接接触产生摩擦力，而且康惠尔透明贴表层半透明，易于观察皮肤情况，弹性好，不影响关节和肢体的活动，患儿感觉舒适。研究还发现，观察组患儿采用康惠尔透明贴，透明贴吸收多余的汗液，形成凝胶，保持局部皮肤干燥，阻挡外界微生物的侵袭，既减少了穿刺处感染，又降低了压疮的发生。研究结果显示，观察组压疮发生率1.50%，对照组压疮发生率14.00%，经比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

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[2]章慧，廖冬梅.使用静脉留置针患儿预防局部压疮发生的护理干预效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（6）：469-470.

[3]林倩，陈鑫，魏改艳，等.改良n型贴膜在预防头皮静脉留置针针柄处压疮的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（1）：104-105.

[4]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：175.

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[6]彭均，王颖.压疮危险因素及护理干预的研究进展[J].解放军护理杂志，2010，27（7A）：987.

[7]Leyva-Moral JM，Caixal-Mata C.Prevalence of bed sores in geriatrics nursing homeresidences[J].RevEnferm，2009，32：52-56.

[8]Konetzka RT，Stearns SC，Park J.The staffing-outcomes relationship in nursing Homes[J].Health ServRes，2008，43：1025-1042.

[9]章迎儿，崔英，马爱钟.康惠尔透明贴联合3M敷贴预防夫西地酸钠致小儿静脉炎的效果观察[J].护理与康复，2012，11（2）：166-167.

R472

A

1671-9875（2017）01-0045-03

陈燕玲（1984-），女，本科，护师.

2016-09-27

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.014