日间病房模式行下肢静脉曲张微创手术的护理

胡巧花，余桂英，侯明君，李 婉

（第二军医大学长海医院，上海 200433）

日间病房模式行下肢静脉曲张微创手术的护理

胡巧花，余桂英，侯明君，李 婉

（第二军医大学长海医院，上海 200433）

总结1 597例下肢静脉曲张患者在日间病房模式下行微创手术的护理。应用护理程序，预约手术时对患者讲解手术方法及常规准备，术后密切观察切口情况，积极预防术后并发症，鼓励患者早期下床活动，重视医用弹力袜的应用，做好出院健康指导。1 597例患者入院24 h内治愈出院，平均住院时间7.2 h。

静脉曲张；日间病房；微创手术；护理

下肢静脉曲张是周围血管疾病最常见外科病症，主要发生在大隐静脉[1]，而大隐静脉高位结扎抽剥术是下肢静脉曲张的基本治疗方法，该手术已有百余年历史[2]，采用微创手术模式下抽剥术+硬化剂腔内闭合术，具有安全、有效、微创、操作简便、几乎不留瘢痕、美观、不易复发、价廉等优点。近年来本院对静脉曲张微创手术患者采取日间病房模式，即入院当天手术，术后2 h出院，这对护理工作提出了新的要求。2012年10月至2014年10月，本院日间病房收治1 597例下肢静脉曲张微创手术患者，经治疗和护理，效果较好，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组1 597例，其中男745例、女852例；年龄17～85岁，平均（51±2）岁，其中60岁以上648例；均为下肢静脉曲张，其中1例有血栓性浅静脉炎；采用微创手术治疗，在局麻下行下肢大隐静脉高位结扎抽剥术+腔内闭合术。

1.2 结果 本组均于入院24 h内治愈出院，平均住院时间7.2 h。术后并发症：腹股沟切口渗血2例，予沙袋压迫局部切口自然止血；局部皮肤麻木或感觉缺失35例，松解绷带后，未处理自行缓解；局部红肿硬结血栓性静脉炎35例，外用多磺酸粘多糖乳膏后治愈；深静脉血栓1例（术前为血栓性浅静脉炎），术后予低分子肝素钠皮下注射抗凝治疗，自主活动后无不适予当天出院。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 入住日间病房前准备 日间病房就诊模式：门诊就诊血管外科，开好住院证，日间病房手术医生常规查体、预约住院时间。本组采取的策略是在预约手术时即将术前准备工作详细与患者交代清楚，发给患者术前准备工作清单。清单内容：需要完成的术前检查（入住日间病房前3 d在本院门诊完成）；需要准备的药品、物品耗材（医生指定的医疗店由患者自己购买弹力袜，入住日间病房前1 d完成）；沐浴（入住日间病房前1 d在家内完成）、备皮（入住日间病房前2 h，按门诊医生指导意见由家属帮助患者或患者自己在家里完成）、正常饮食（无需禁食禁水），长期口服抗凝药的患者需停药2周，吸烟患者需戒烟2周后方可手术；入院流程（患者阅读入住日间病房手续流程，理解完毕后签字确认）；联系方式，另外附上疾病简介、手术介绍、费用以及手术风险告知等内容，便于患者了解手术，减轻术前紧张不安心理。嘱患者按照清单内容逐条准备。住院前1 d，由日间病房护士再次电话确认，术前准备及健康宣教有关知识。

2.1.2 入院后护理 责任护士按照清单内容核对检查是否有缺项；检查皮肤准备情况及核对手术部位标识；给予心理护理及术前用药，由于时间短促，患者精神紧张，按医嘱执行口服镇静剂，可以有效缓解患者情绪。本组1 597例患者全部按清单准备，全部患者术前1 h给予口服镇静剂，效果好。

2.2 术后护理

2.2.1 切口护理

2.2.1.1 预防出血 预防切口渗血是确保术后早期出院的重要环节。患者切口用组织胶粘合，充分加压，术中止血静脉残端尽量结扎；术后返回病房后，严密观察切口敷料有无渗血、渗液，患者活动后切口敷料有无渗血渗液。本组2例腹股沟切口渗血，予沙袋压迫止血，延长观察4 h后无出血再出院。

2.2.1.2 简化切口护理 该手术切口采取组织胶粘合，充分清洁血迹，术后不需要换药拆线，告知患者贴在腿上的敷料可于手术后3～5 d自行撕掉（大腿根部的切口敷料可在手术1周后撕掉）。本组1 597例患者切口外观美观，患者均在家遵医自护。

2.2.1.3 简化加压包扎 术后加压包扎采取弹力袜外缠弹力绷带，准确使用弹力绷带，自下而上包扎，松紧适合，以能触及足背动脉搏动、不妨碍关节活动及保持足部正常皮肤温度为宜。术后24 h方可拆除弹力绷带。本组2例腹股沟切口渗血予重新加压包扎，1 595例简化加压包扎效果好，无出血。

2.2.2 预防血栓护理 血栓的形成严重影响患者术后康复，增加患者经济负担和心理压力[3]。术后早期床上抬高肢体做踝关节屈伸运动，即有效活动腓肠肌群，又不会影响切口。患者手术结束回到病房即鼓励其在床上行踝关节屈伸运动，每15 min为1次，但不宜使足部下垂；下肢抬高20～30°，以利静脉回流，术后嘱患者卧床休息2 h，2 h后鼓励并协助患者下床活动，促进下肢静脉回流，预防下肢深静脉血栓形成，严密观察患肢皮肤的颜色、温度及感觉，如皮肤温度下降、足背动脉搏动减弱或消失，出现下肢沉重等不适情况，肢端发凉、麻木，提示有动脉供血不足，警惕血栓形成，若出现以上症状立即报告医生处理。告知患者手术当日下床时必须有弹力绷带包扎，以后可任意活动，但仍应避免久站及过度活动；第2天开始可以正常日常生活自理，但要多休息，经常抬高腿。本组1例发生血栓，给予对症处理后缓解。

2.2.3 疼痛护理 由于手术，足背可发生肿胀，为绷带加压固定所致，属正常情况，绷带去掉即可恢复正常；术后下肢内侧、足部常见轻度肿胀、淤青、棕黄色色素、硬结、疼痛，一般在2周左右缓解，硬结和色素一般在3个月左右消除。有效的术后镇痛是促进患者下床活动的重要因素[4]。采用长海痛尺[5]评估疼痛，疼痛评估为5分，采用氨酚羟考酮药物进行镇痛。本组1 597例术后均有肿胀感、去除绷带后症状消失；242例患者术后出现切口疼痛，长海痛尺疼痛评估为5分，按医嘱予止痛治疗，有效缓解疼痛，疼痛评估为0分。

2.3 出院健康指导

2.3.1 个人卫生 术后3～5 d敷料撕掉后可以沐浴，不用力搓切口，不在切口上涂沐浴露、肥皂。

2.3.2 正确使用弹力袜 弹力袜从术后第2天开始白天穿上、晚上睡觉脱掉（下床时必须穿）；长统袜（至大腿根）至少穿1个月，1个月后可改穿短统（至膝盖）弹力袜；告知弹力袜的保养、清洗方法。本组患者因健康宣教落实好，依从性高。

2.3.3 指导正确用药 敷料撕掉后大腿内侧及小腿大范围抹七叶皂苷药膏（大腿根部切口不要抹），起到消肿、祛瘀、止痛作用，早晚各1次，每次每条腿抹半支左右，抹后搓揉使药膏吸收。本组35例术前有皮肤色素、皮炎、溃疡者嘱加抹多磺酸粘多糖乳膏3个月。

2.3.4 养成正确生活方式 嘱患者戒烟，并讲解戒烟的重要性；养成良好进食规律，防止便秘，须坐式排便；为改善血液黏稠度，进食低盐、低脂清淡饮食；养成经常穿医用弹力袜习惯，经常抬高腿的习惯（有条件每隔2 h左右平卧抬高几分钟），经常做促成静脉回流的动作（从下至上挤压小腿）；避免久站、久坐，避免提重物。

2.4 延续性护理 由于平均住院天数为7.2 h，做好出院患者延续性护理。出院后第1天电话联系患者，主要了解切口有无渗血情况，酌情第3天或第5天再次联系，了解患者功能锻炼及下肢恢复的情况。本组1 597例术后专人负责电话随访，结果正常。

3 小 结

日间病房模式下行下肢静脉曲张微创手术患者在术后当日出院，必须保证术后早期即可自由活动，切口包扎护理等需简化到每例患者能够在家自行简单处理。护理重点为从预约患者开始就要详细讲解有关手术方法及手术清单，入院后检查及完善术前准备，加强心理护理，耐心解释取得患者的配合，术后密切观察病情的变化，制定详细出院计划及健康指导，以保证手术成功。

[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：562.

[2]秦晶，赵子夜，梅志军.改良内翻抽剥法预防大隐静脉剥脱术中隐神经损伤[J].外科理论与实践，2012，17（2）：157-159.

[3]刘玉芬，袁启东.围手术期下肢深静脉血栓形成的预防和护理[J].中外医疗.2010，29（14）：160-161.

[4]屈美荣，隆自菊.护理干预对下肢静脉曲张患者术后首次下床活动时间影响[J].当代护士，2011（8）：44-45.

[5]赵继军.疼痛护理学[M].北京：人民军医出版社，2010：24，147.

R473.6

B

1671-9875（2017）01-0037-02

胡巧花（1971-），女，大专，护师.

2016-09-23

侯明君，第二军医大学长海医院

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.011