老年精神科护理安全隐患与防范对策

邹霞

摘要：目的 在老年精神科护理过程中存在着诸多的隐患，可能会发生意外事故，寻找有效的防范对策，避免意外发生。方法 寻找在护理过程中可能会出现的不安全因素，提升精神科护士的职业技能，提高安全监控质量，扫除意外发生的因素。结果 消除不安全因素，减少甚至避免护理中的医疗事故，保证了正常的护理进程，确保患者以及家属的满意程度。结论 实际实施护理安全防范对策，可以保证护理过程的安全有效进行。

关键词：老年精神科护理；护理安全隐患；防范对策

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定规章制度允许以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。护理安全是优质护理服务的保障，是护理管理的重点，是护理质量的重要组成部分[2]。在精神科，护理安全极为重要，精神科患者由于受其自身症状以及服药后副作用的影响容易不能自控或者反应迟钝，容易出现一些不安全事故。而在老年精神科，问题更为严重和复杂，由于老年人本来是弱势群体，身体机能下降，行动能力与抵抗能力都大不如前，很容易出现诸如摔倒、骨折、压疮、腹泻等现象。更有甚者，有些老年精神患者由于缺少家人的关爱，自身又因为长期压抑而产生悲观的情绪导致自杀。因此，护理人员必须认真查找工作中不安全因素，扫除隐患，保证护理管理的高质量。

1 护理安全隐患的分析

1.1患者的特殊性 老年精神患者由于其年龄的关系比一般的精神患者有更多的安全隐患。老年精神患者可能会具有老年人特有的疾病，如心血管疾病、骨质疏松等，容易病发与原发病无关的疾病，躯体疾病可以使疾病复杂化甚至掩盖了精神症状，使身体疾病和精神疾病的症状难以判断，而有些治疗躯体疾病的药物如酮康唑、红霉素等会升高抗精神病药浓度。随着年龄的增大患者肝肾功能下降，会导致药物代谢减慢，药物半衰期延长，容易造成药物蓄积中毒。老年患者由于其病情的变化可能会引起其性格变化，可能会变得消极、悲观，从而不配合治疗，甚至出现自杀的现象。

1.2环境因素 老年精神患者行为不能自控，而且行动能力不便，或者伴随有老年人的躯体疾病，容易出现站不稳摔倒、无故晕倒等状况。如果房间里有锋利的刀具、易碎品，患者可能会用于割腕甚至自杀；可移动的桌椅、或者桌椅的边角太锋利容易造成患者摔倒受伤；病房的电线、插座等保护措施不足时可能会导致患者触摸到而触电；门窗不牢固，患者试图翻出都容易形成不安全因素。

1.3护士自身因素 护士自己的安全意识不足，对护理过程中存在的安全隐患没有概念，不能引起足够的重视，比如在接近患者时要缓慢地从正面接近，从后面或者侧面接近患者可能会引起患者的恐慌，在和患者沟通时不要问过于敏感的问题；在患者具有一些潜在的危险情绪或状况时，比如出现服安眠药、毒药、割腕、跳楼等暴力、自杀或自伤行为倾向时，护士不能及时察觉而加以阻止，导致发生意外情况。

1.4规章制度的落实不到位或者制度的不完善 精神科由于其特殊性，护士在工作中极大地压力容易导致其不满的心理状态，从而在护理过程中可能会受到情绪的影响，破坏规章制度，按自己的错误的方法对待患者而引起患者的不满导致情绪失控发生意外。家属带患者外出时，护士没有做好相关的登记以及告知家属应该注意的事项，家属可能会使用错误的方法对待患者而引起患者的情绪变化致使意外发生。

2 防范对策

2.1提供最适合的护理 由于老年精神患者的特殊性，针对其具有的躯体疾病，护理人员要找到合适的护理方法，不仅要照顾到其精神方面的疾病，还要对其所患的疾病要有所了解。对患者所患疾病的治疗方法、服用的药物和需要注意的地方要特别关注，努力提高自己各科的护理知识与护理方法，更好地应对具有各类并发症的精神患者。而患者肝肾功能的下降导致其消化功能下降，因此要注意患者的饮食，尽量食用比较容易消化的食物，用食期间也要多加注意防止患者噎食，患者也可能会由于消化能力较弱而导致药物蓄积中毒，护理人员要时刻注意患者的状况，一旦发现疑似的病症要及时治疗。

2.2增强护患的沟通 患者虽然感情不能自控，但也能感受到周围人的情绪，特别是老年精神患者会对周围人的情绪特别敏感，这些会对患者的病情造成影响。老年精神患者由于其年龄较大子女后代较忙或者家庭矛盾，可能会缺少家人的关爱，长期一个人生活在这样一个较压抑的环境中往往会产生悲观厌世情绪以及自己一无是处的感觉。因此，护士需要多与患者沟通，让患者感觉到关爱，用乐观的情绪感染患者、积极的心态带动患者，让患者从消极的状态中摆脱出来，减少护理中患者的抵触情绪，增加配合度，既提高了患者与家属的满意程度也减少了不安全因素。

2.3加强患者周围环境的安全性 认真检查病房内的一切设施，保证房内不存在易碎品如玻璃等及危险的化学试剂、刀具、可移动的桌子椅子、绳子等物品，房内有棱角的物品一律平滑化，电线，电源插座有保护装置，门窗都得紧闭并且牢固，并且确保护理人员能很方便地观察到病房内的状况。办公区、治疗室和药柜等的门有专用门锁。患者外出回来或者家属探望时要对其物品进行认真检查，避免危险物品在不知情的情况下进入病房。患者在使用剪刀、针线时，必须在护士的监督下使用。

2.4保证护士在好的状态下工作 精神科的工作极其劳累也容易使护士产生大的心理压力，管理者必须要合理安排护士的工作时间，不能让护士超负荷工作。在排班时尽量让有经验的护士与缺乏经验或经验不足者相搭配，这样可以在遇到状况时不至于使护士手忙脚乱而做出错误决定。而在医院条件允许下尽量增加护士的人数，加强护士的轮班次数以及减少上班时间，保证护士在一个精神饱满和心情舒畅的情况下进行工作。

2.5认真履行相关的规定 护士在进行任何一项操作时，都要遵守相关的规章制度，切不能自以为方法高明而私自采用，而在遇到不明相关规定或者没有相关规定的情况时，一定要向相关负责人请教讨论，不能私自解决。要认真交接班，相关的情况要和下一位护士交代清楚，重点提醒患者在自己护理过程中发生的突发事件并要护士注意。患者的病情变化要做好真实详细的记录，患者外出活动或检查，要做好相应的登记，当患者返回时，应做好安全检查，防止危险物品的带入。加强安全巡逻，保证患者在护士的可观察的活动范围，发现并排除安全问题。监控小组也要加强夜间查房，增强护士的自律性。

老年精神科护理工作具有高的压力性以及风险性，需要护士付出极大的努力和耐心，也要具备敏锐的观察力和奉献的精神。医院领导要对护理工作特别支持，增加护士的发展机会，对她们的工作进行精神上以及物质上的奖励，加强她们的工作积极性以及能动性。而护士负责人也要加强对护士的安全教育以及对护士的关怀，提升护理质量，提供给患者满意的服务。

参考文献：

[1]潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学[M].北京：科学技術文献出版社，2001：349.

[2]陈芳英，徐明莹.老年精神科病房常见的护理安全隐患及对策[J].解放军护理杂志，2008（19）：51-52.

编辑/蔡睿琳