50例行PPH治疗痔疮患者的观察及护理

张丽

摘要：目的 探讨PPH治疗痔疮的术前，术后护理方法，为PPH的护理积累经验。方法 收集50 例行 PPH 的痔疮患者资料，分析围手术期护理的全过程。结果 所有患者均恢复良好，并治愈出院。这离不开有效的，合理的术前术后护理。结论 合理、有效的围手术期护理，能够预防和减少 PPH 并发症的发生并且促进患者尽快康复出院。

关键词：痔疮；PPH；护理

痔疮是临床常见的肛门良性疾病，任何年龄，男女都能得病，表现为便血、疼痛、瘙痒等不适，往往给患者的身心造成很大的痛苦。近年来，吻合器痔上黏膜环切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）作为一种治疗痔疮的手术方法，是通过专用的吻合器，在环形切除直肠下端肠壁黏膜和黏膜下组织的同时进行机械性吻合，消除了痔疮发生的根源，因其具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点[1]，得到国内外广泛应用。我院肛肠科自2010年1月2日起对Ⅲ、Ⅳ度内痔及环状痔，凡是符合条件的就用PPH治疗，治疗效果令人满意，现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2011年1月～2012年1月我院肛肠科收治的50例痔疮患者，其中环状痔10例，Ⅲ度内痔11例，Ⅳ度内痔29例，，伴贫血8例。男35例，女15例。年龄25～70岁，平均54.6岁。病史2～30年，平均18.6年。主要临床表现为排便困难，肛门部疼痛，有坠胀感，痔核脱出，便后出血。

1.2护理方法

1.2.1术前护理 责任护士应向患者介绍病区的环境，使其尽快融入到这个集体中。同时还要向患者介绍PPH手术的重要性、先进性，以及手术的方法，手术中的配合等。术前让患者观看手术动画视频，解除患者对手术过程的猜测引起的焦虑、恐惧心理；让患者积极配合护理工作。术前准备：实行 PPH手术的患者，根据医嘱进行相关检查，进行消炎药的皮试，术前2 h测量生命体征，患者为了能够适应早期卧床。护士应指导训练患者床上排尿，指导患者进流质饮食，便秘者使用开塞露或口服润可隆通便。手术前日晚及手术当日清洁灌肠，对出血患者选择细肛管，充分润滑，避免出血。术前常规备皮，用温开水清洗肛门，会阴部，以保持手术部位清洁。术前禁食12 h，禁水6 h，更换清洁病号服，入手术室前排空膀胱。

1.2.2术后护理 PPH手术一般采取腰麻，术后 6 h给予去枕平卧位，勿抬头而后改为主动卧位，24 h内应尽量卧床休息，减少活动可减轻伤口出血和疼痛，此后，应观察肛门渗血情况及生命体征，及时督促排尿。对发生尿潴留的患者，首先通过诱导排尿，无效后给予留置导尿，術后给予膀胱训练，第2d拔除尿管，自行排尿。术后禁食24 h， 2～3 d后进流食，然后改为少渣饮食。术后尽量避免3 d内解大便，若有便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂。每次排便后用碘伏20 ml加温水2000 ml坐浴15～20 min。或温开水坐浴，这样，有利于减轻或消除局部水肿，充血，缓解疼痛。若女性患者月经期禁止坐浴以免引起感染 。注意患者有无排便出血、困难，叮嘱患者有便意时立即排便，术后3 d可做肛门舒张运动，可以避免肛门括约肌松弛，

1.2.3健康宣教 对患者进行健康教育可采取口头或宣传单形式。健康宣教的内容包括：①痔疮治愈和饮食的关系：造成肠蠕动减慢，便秘，肛门直肠部位静脉曲张的主要原因是食物过细过精。要多吃水果和蔬菜，禁烟酒和辛辣刺激食物，比如摄入食物中的辣椒或胡椒过多，肛门直肠会受刺激，肛门直肠部位血管就会充血扩张。摄入过多饮食或过粗食物，术后大便次数容易过多，伤口容易感染。手术前后饮食结构合理，不但能使手术顺利进行，还能减轻术后疼痛、对伤口愈合有利，同时可防止和减少术后并发症的发生。②出院指导：嘱其养成良好的排便习惯，保持大便通畅，排便时间不宜过长，若创面未完全愈合，每次排便后仍需坐浴，以保持肛门部位清洁。注意劳逸结合，出院后 3 个月内禁止重体力劳动，避免剧烈活动，避免久蹲、久站、久坐，适时做提肛运动。③若出现排便困难，应及时就诊，有肛门狭窄者行肛门扩张。④术后1个月复诊，一旦出现肛门坠胀及便血等症状，及时与主管医生联系

2结果

35例患者术后出现轻、中度疼痛，通过耐心解释和安慰患者，并使患者注意力分散，最后疼痛缓解。5例患者有较为剧烈的疼痛，遵医嘱给予镇痛药后疼痛缓解。术后出现尿潴留的有35例患者，其中诱导排尿成功的有20例，留置导尿的有15例。第1次排便后有少量出血的有40例患者，经对症处理后出血停止。50例均治愈出院，平均住院5 d。电话随访6个月～1年，患者均排便正常，偶感肛门处不适有10例，通过门诊肛门镜检查无异常发现。

3讨论

心理护理和肠道准备是术前护理的关键。我们做到与患者充分沟通，做好安抚和解释工作，并观看手术视频，只有患者的思想负担解除了，才能积极配合我们治疗。手术成功的重要保障是充分地肠道准备，肠道内残留的粪便或清洁灌肠不够彻底，不仅妨碍手术操作，而且手术难度加大，而且术后排便过早会引起伤口感染和出血，伤口愈合就会受影响。并发症的护理是术后的护理重点。PPH术后常见的有疼痛、出血、尿潴留等并发症。该手术切口位于痛觉敏感受体分布较少的齿状线以上粘膜，因此多数患者疼痛不明显，遵医嘱对症处理后均可缓解[2]，大多数患者疼痛较轻的是PPH组，使用镇痛药物仅6例患者，较传统手术明显减少。原因在于PPH应用吻合器切除痔上黏膜同时进行肠吻合，一般不易出血，大多数出血发生在术后48 h内[3]。术前肠道准备不仅要做好，还要避免术后过早排便及大便干燥可减少发生出血。密切观察术后肛门局部及全身情况，少量出血一般无需特殊处理，一旦发现大量出血应立即通知医生及时处理。本组患者无1例发生大出血。术后尿潴留的主要因素是麻醉对排尿低级中枢的抑制作用，多发生于术后24 h内[4]。黄明等[5]提出可在首次排尿前控制进液量以减少急性尿潴留的发生。减少术后发生尿潴留的关键措施是改善环境，术前训练床上排尿以及排空膀胱，术后及时督促排尿，虽然PPH较传统痔疮切除手术更加安全、有效，但要预防和减少手术并发症，只有做好围手术期护理，才能确保最佳治疗效果，患者住院日数才能缩短，提高患者满意度。

参考文献：

[1]王红美，钟芸诗，姚礼庆.吻合器痔上粘膜钉合术与传统痔手术的护理对照研究[J].护士进修杂志，2005，20（12）：1069-1070.

[2]董雪云，李丽，韦瑞丽.PPH治疗重度痔的观察与护理[J].护士进修杂志，2009，24（1）：54-55.

[3]毕延娜.吻合器痔上黏膜环切术的围术期护理[J].基层医学论坛，2014，20（9）：1128-1129.

[4]陈孝平，汪建平，秦新裕.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：106.

[5]黄明，张卫萍.肛肠病术后控制进液量减少尿潴留发生的临床观察[J].中国肛肠病杂志， 2006，26（10）：48-49.

编辑/丁一