孕妇生殖道B族溶血性链球菌对母婴预后的影响分析

陈泳言　陆少颜

【摘要】 目的：探讨孕妇生殖道B族溶血性链球菌对母婴预后的影响。方法：选取本院孕35～37周孕妇300例纳入本次研究，分别取研究对象阴道、肛分泌物进行培养，根据培养结果将其分为对照组与观察组，其中对照组为健康孕妇（200例），观察组为感染孕妇生殖道B族溶血性链球菌者（100例）。分别观察与比较两组孕妇妊娠结局（产褥感染、宫内感染、羊水污染、产后出血、胎膜早破、胎儿窘迫及剖宫产））及新生儿状况（新生儿感染、黄疸、肺炎、窒息）。结果：孕妇妊娠结局：两组产妇感染和宫内感染、羊水污染及产后出血率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；而胎膜早破、胎儿窘迫及剖宫产率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。新生儿状况：观察组产后新生儿感染、黄疸、肺炎及窒息率明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：孕妇生殖道B族溶血性链球菌感染对母婴预后具有一定影响，因此临床需加强对孕妇生殖道B族溶血性链球菌的排查及防治，以降低对母婴健康的影响，保障母婴生命安全。

【关键词】 孕妇； 生殖道； B族溶血性链球菌； 母婴； 预后

【Abstract】 Objective：To investigate the influence of maternal genital tract B streptococci on maternal and neonatal prognosis.Method：300 pregnant women with 36 to 38 weeks were slected in our hospital，the subjects were taken vaginal，and the rectal secretions were cultured.According to the culture results，they were divided into control group and observation group， control group in which the health of pregnant women （200 cases），the observation group of pregnant women infected with genital tract B streptococci （100 cases）.The pregnancy outcomes （puerperal infection，intrauterine infection，meconium，post-partum bleeding，premature rupture of membranes，fetal distress and cesarean section） and neonatal health （infection of the newborn，jaundice，pneumonia，and asphyxia） of two groups were observed.Result：Pregnant women pregnancy outcomes：two groups of maternal infection and intrauterine infection， amniotic and postpartum hemorrhage compared，the differences were no statistically significant（P>0.05）；premature rupture of membranes and fetal distress and cesarean section rate of two groups compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.Neonatal conditions：the postpartum neonatal infections，jaundice，pneumonia and asphyxia in observation group were significantly higher than control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Maternal genital tract B streptococcus infection has a certain effect on maternal and infant，pregnant women need to strengthen the clinical genital tract B streptococci investigation and prevention in order to reduce the impact on maternal and child health，protection the life safety of maternal and child.

【Key words】 Pregnant women； Reproductive tract； B streptococci； Mother and infant； Prognosis

First-authors address：Maternal and Child Health Care Service Center in Jiangmen City，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.027

孕婦生殖道B族溶血性链球菌主要是寄生于人体直肠和阴道内的正常菌群，该菌群为条件性致病菌，感染正常的正常健康人群则不会引发相关疾病[1-3]。但对妊娠期孕妇来说，如感染生殖道B族溶血性链球菌，球菌将会经患者阴道而进入至子宫腔内，从而致患者子宫腔内感染，最终可致羊膜腔感染和胎膜早破及胎儿宫内感染等，甚至可致胎儿发育不良和新生儿肺炎等，给新生儿神经系统造成一定影响，并对产妇分娩造成不利影响。但如临床积极检测孕妇生殖道B族溶血性链球菌则可及时采取合理的抗生素治疗，从而及时控制感染，同时合理地分娩方式可有利于提高产妇分娩质量，避免新生儿发病[4-5]。据相关研究显示，孕妇生殖道B族溶血性链球菌与胎儿早产和胎膜早破及新生儿感染性疾病等存在紧密联系[6]。本次研究为探讨孕妇生殖道B族溶血性链球菌与母婴预后间的关系，特做如下研究，以提高临床对孕妇生殖道B族溶血性链球菌的认识，加强检测及管理，减少对母婴的危害，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年2月-2016年2月孕35～37周孕妇300例纳入本次研究，分别取研究对象阴道、肛分泌物进行培养，根据培养结果将其分为对照组与观察组，均为单胎，其中对照组为健康孕妇200例，观察组为感染孕妇生殖道B族溶血性链球菌者100例。排除因其他病菌所致生殖道感染，年龄25～36岁，平均（28.6±2.3）岁；孕周35～37周，平均（36.3±0.2）周；产次0～3次，平均（1.3±0.2）次。两组产次、孕周及年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 取材接种 所有受检对象于采集标本前均不行外阴消毒，且不使用阴道窥器，先擦去孕妇外阴分泌物，使用1根无菌阴道棉拭子于其阴道下1/3处旋转1周，停留10～30 s后取出，接种于GBS平板；取另外1根无菌棉拭子插入肛管2～3 cm，轻轻用力向侧方转1圈后取出，接种于GBS平板。二氧化碳培养箱35 ℃，孵育18～24 h。

1.2.2 鉴定 挑选乳白色半透明、β样溶血的可疑菌落，进行革兰氏涂片染色和触酶试验，镜下为革兰氏阳性球菌、触酶试验阴性的菌落，再进行七叶甘、CAMP、乳胶凝集试验或细菌鉴定仪鉴定。

1.3 观察指标 分别观察与比较两组孕妇妊娠结局（产褥感染、宫内感染、羊水污染、产后出血、胎膜早破、胎儿窘迫及剖宫产）及新生儿状况（新生儿感染、黄疸、肺炎、窒息）。

1.4 诊断标准 新生儿感染：产妇如存在早产和胎膜早破等情况，待分娩后如新生儿体温升高或异常不升且面色苍白、拘奶或呕吐，实验室检查提示白细胞计数≥25.0×109/L[7]。宫内感染：产前体温超过38 ℃，阴道分泌物味道异常，心率超过100次/min，实验室检查提示中性粒细胞>90.0%，白细胞计数≥1.5×109/L，胎心音≥160 次/min，新生儿咽拭子或痰培养，胎膜培养，眼分泌物，脐分泌物，甚至血培养结果会出现阳性且存在炎症性感染[8]。

1.5 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇妊娠结局比较 两组产妇感染和宫内感染、羊水污染及产后出血比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；而胎膜早破、胎儿窘迫及剖宫产比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组新生儿状况比较 观察组产后新生儿感染、黄疸、肺炎及窒息率明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

B族链球菌主要是一种寄生于人体泌尿生殖道和下消化道的条件性致病菌，目前对于不同国家和地区其人群携带B族链球菌的几率也存在较大差异性，孕妇生殖道B族链球菌的带菌率为3.5%～32.4%，健康人群的带菌率为15.0%～35.0%[9-11]。因人种不同，所采集样本的部位也存在一定差异性，从而致带菌率存在较大差异性。据相关调查显示，国外孕妇阴道、直肠带菌率为3.0%～29.0%，而我国孕妇生殖道、直肠B族链球菌带菌率为8.0%～15.0%[12-15]。为提高孕妇生殖道B族链球菌检测准确性，需于孕期35～37周采集检测样本，如采集样本后5周未分娩者需重新采集样本进行检测[16-19]。本研究研究对象均于35～37周内采集标本，且采集标本后孕妇均于5周内分娩。

此次研究结果显示，孕妇妊娠结局：两组产妇感染和宫内感染、羊水污染及产后出血率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；而胎膜早破、胎儿窘迫及剖宫产率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。新生儿状况：观察组产后新生儿感染、黄疸、肺炎及窒息率明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），由此说明孕妇生殖道B族链球菌感染对母婴均有一定影响。对于寄居于患者阴道和宫颈及直肠等处的B族链球菌，其进入至胎膜中，从而可经炎性细胞的吞噬作用及细菌所产生的蛋白水解酶的入侵来使胎膜局部张力下降，从而使孕妇产前或产时胎膜破裂，最终致病原菌进入至胎膜中入侵其羊膜腔等而致宫内感染等。B族链球菌可通过各种途径来感染新生儿，从而致新生儿肺炎和黄疸等发生[20-21]。

综上所述，孕妇生殖道B族链球菌感染对母婴预后具有较大的影响，所以需加强对B族链球菌的检测及防治，积极做好孕妇B族链球菌的培养及治疗，可有利于母婴预后改善。

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（收稿日期：2016-09-07） （本文編辑：周亚杰）