急诊内镜与外科手术干预治疗非静脉曲张性上消化道出血的对比研究

李长江

摘要：目的 对比分析非静脉曲张性上消化道出血经急诊內镜与外科手术干预治疗的临床效果。方法 从我院2014年1月～2015年12月收治的非静脉曲张性上消化道出血患者中随机选取68例进行研究，并根据其入院顺序分为A组（34例，经急诊内镜治疗）和B组（34例，经外科手术治疗），对比两组患者的临床治愈率和并发症的发生情况。结果 ①经对比，组间治愈率不存在显著差异（P>0.05），A组的大便隐血转阴时间明显短于B组，组间差异有意义（P<0.05）。②经对比，A组的并发症发生率为11.76%，明显低于B组的32.35%，组间差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 非静脉曲张性上消化道出血经急诊内镜和外科手术干预治疗具有相似的临床效果，但是急诊内镜治疗在控制并发症发生方面具有显著优势，在缓解症状中的应用价值更高。

关键词：急诊內镜；外科手术；非静脉曲张性上消化道出血

临床中将食管、胃、十二指肠、胆以及胰等位于屈氏韧带以上部位的出血统称为上消化道出血，是一种比较常见的消化系统急危重症，发生率最高的为溃疡出血。随着医学诊疗科技的不断发展，胃镜已经成为上消化道出血急诊治疗的主要方式，具有方式多样、创伤小和迅速及时的特点，但是在很多情况下，仍需要采用外科手术治疗。为了对比上消化道出血经急诊內镜与外科手术干预治疗的临床效果，我院随机选取了68例患者进行了临床对照研究，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 从我院2014年1月～2015年12月收治的非静脉曲张性上消化道出血患者中随机选取68例进行研究，入选者均存在典型性临床症状，且知情研究内容，自愿参与。根据患者的入院顺序将其分为两组。A组收入34例，男性21例，女性13例；年龄22～75岁，平均年龄为（48.39±7.94）岁；其中十二指肠球部溃疡出血18例，胃溃疡出血11例，复合型溃疡出血3例，溃疡累及大血管患者2例。剩余34例自动归入B组，男性26例，女性8例；年龄23～70岁，平均年龄为（47.86±8.15）岁；其中十二指肠球部溃疡出血18例，胃溃疡出血15例，复合型溃疡出血1例。两组患者的性别、年龄和出血因素等基本资料比较，组间差异均不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法 A组：经急诊内镜治疗，具体操作为：按照1：10000比例配置肾上腺素，冲洗溃疡面，将表面的白苔用活检钳清除干净。取20～40 ml浓度为10%的孟氏液喷洒在溃疡表面。若仍存在活动性出血，可利用肾上腺素分多点注射止血、钛夹钳夹止血、电热探头行电凝止血，脉冲持续≥3，指数参数设置为3～3.5。进行尿素酶试验，取40 mg奥美拉唑行静脉滴注，2次/d，持续7 d后改为口服，20 mg/次，1次/d，持续服用28 d。

B组：经外科手术治疗，根据患者出血的实际情况选择合适的手术方式，其中有19例行胃大部切除术，15例行单纯溃疡切除术。

1.3观察指标 观察两组患者的临床治愈率，记录其大便隐血的转阴时间，疗效判定标准为：大便隐血转阴，且临床症状完全消失或明显改善，治疗7 d后血红蛋上升，达到上述标准则视为治愈，反之则为失败。同时，统计两组患者的再出血、肠穿孔、肠梗阻、倾倒综合征等并发症的发生情况，并进行对比。

1.4统计学分析 采用SPSS17.0软件对本组研究数据进行分析，计数资料用%表示，进行χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较 经对比，组间治愈率不存在显著差异（P>0.05），A组的大便隐血转阴时间明显短于B组，组间差异有意义（P<0.05），见表1。

2.2并发症发生率比较 经对比，A组的并发症发生率为14.70%，明显低于B组的32.35%，组间差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

上消化道出血采用急诊内镜干预，有助于在早期尽快明确出血原因，对早出血的发生进行预测，并为早期治療提供科学参考，在临床中具有非常重要的现实意义。但是急诊内镜止血的临床疗效会受到多种因素的干扰和限制，例如：溃疡部位的暴露具有较大难度，若溃疡较深，或者已经累及大血管，或者患者的年龄较大，血流动力学的变化等，都会对止血效果产生影响。

在本次研究中，A组患者的治愈率88.24%和B组的73.53%比较，组间差异不存在统计学意义（P>0.05）。该结果表示，急诊内经和外科手术干预治疗上消化道出血的疗效比较相似，都具有的一定的临床应用价值。同时，A组大便隐血转阴时间明显短于B组，且A组的并发症发生率为8.82%，明显低于B组的29.41%，组间差异均存在统计学意义（P<0.05）。这一研究则提示，在促进患者预后以及控制并发症发生方面，急诊内镜干预治疗和外科手术相比，具有非常显著的优势。A组中2例患者内镜治疗失败，再发大出血，转为外科手术治疗。因此，在治疗上消化道出血过程中，内镜治疗不能是唯一选择，需做好外科手术干预准备，当患者病情恶化或得不到控制是，要及时转为外科手术治疗。

结合其他国内学者的研究成果来看，急诊内镜是当前上消化出血临床治疗的首选方式，具有简便、有效的优势。但是在临床实践中，仍需要把握该干预治疗方式的适用范围和相关的禁忌症，严密监测患者的生命体征，在做好基础治疗的同事，选择治疗的最佳时机和方法。

综合上述，上消化道出血经急诊内镜和外科手术干预治疗具有相似的临床效果，但是急诊内镜治疗在控制并发症发生方面具有显著优势，在缓解症状中的应用价值更高。在临床治疗的实践中，应该根据患者的实际病情，选择合适的治疗方式，对于内镜下明确溃疡累及大血管患者，应做好外科手术干预的准备。

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编辑/申磊