肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断探析

戴勇山

【摘要】 目的：探讨肠梗阻患者经CT、腹部X线平片诊断的效果。方法：选取笔者所在医院2011年1月-2016年1月收治的86例肠梗阻患者的临床资料，回顾性分析患者的基本资料。将患者随机分为CT组与X线平片组，每组43例，比较两种检测方式的诊断情况，并进行对比。结果：（1）从两种检查方式的符合率、漏诊/误诊情况上看，CT组分别为93.02%、6.98%，X线平片组分别为74.42%、20.93%，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）两种检查方式的肠梗阻原因诊断分别如下：CT组肠套叠、炎性、肿瘤、腹部沟斜疝检出率分别为100%、100%、93.75%、90.48%，X线片组分别为75%、66.67%、64.71%、68.42%，两组患者肿瘤、腹部沟斜疝检出率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与X线平片相比，CT的诊断效果更好，有利于提高诊断准确率，误诊率较低，不过诊断费用高于X线平片。这两种检测方式在肠梗阻的诊断中均有一定应用价值，值得临床推广应用。

【关键词】 CT； X线平片； 诊断； 肠梗阻

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0059-02

肠梗阻是指肠内容物于人体肠道内运转时无法顺利通过，运转出现阻碍的一种现象。该疾病属于外科急腹症中的常见疾病，患病率较高。有研究表明，肠梗阻的患病率仅次于胆道疾病、阑尾炎[1]。肠梗阻的发生受到很多因素的影响，且不同患者会有不同的临床表现，因患者病情存在差异，在处理方法上则也有所不同，一旦处理不当，可诱发严重后果[2]。对于重症肠梗阻患者而言，患者病情进展非常迅速，短时间内便可发生休克，对其生命构成威胁。大部分患者因肠腔内发生机械性梗阻或物理性梗阻，从而形成肠梗阻，患者的主要临床表现包括腹痛、排气、呕吐、腹胀等[3]。临床尽早确诊肠梗阻患者的病情，有利于为疾病治疗提供依据，为患者制定合理的治疗方案。在肠梗阻疾病的诊断中，影像学检查发挥了重要作用，从以往的检查情况上看，临床大多采用腹部X线对患者病情进行诊断，有研究表明，腹部X线平片的检出率不够理想，其中有20%患者因缺乏特异性症状，诊断难度较大，经X线平片难以诊断，除此之外，从肠梗阻的病因诊断情况上看，X线平片的诊断效果不佳[4]。随着影像学技术的飞速进步与发展，螺旋CT在肠梗阻的诊断中取得了较好的应用效果，其优势逐渐凸显，这种检测方式具有经济快捷、安全性高、无创等特征，在诊断肠梗阻疾病上应用效果显著。本文主要分析肠梗阻患者经CT、腹部X线平片诊断的效果，选取笔者所在医院收治的86例肠梗阻患者进行研究，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以笔者所在医院2011年1月-2016年1月收治的86例肠梗阻患者为研究对象，将患者随机分为CT组与X线平片组，每组43例。CT组患者中，女21例，男22例，年龄18～75岁，平均（46.49±7.42）岁，肠梗阻类型：血运性梗阻4例，机械性梗阻39例；肠梗阻部位：结肠梗阻20例，小肠梗阻23例；腸梗阻原因：肠套叠3例，炎性3例，肿瘤16例，腹部沟斜疝21例。平片组中，女20例，男23例，年龄19～76岁，平均（45.62±7.28）岁，肠梗阻类型：血运性梗阻3例，机械性梗阻40例；肠梗阻部位：结肠梗阻19例，小肠梗阻24例；肠梗阻原因：肠套叠4例，炎性3例，肿瘤17例，腹部沟斜疝19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

患者接受腹部CT检查与腹部X线平片检查，明确肠梗阻的具体情况，对疾病进行诊断。检查工具分别为GECT扫描仪、中科美伦X线平片。由专业人员进行操作。CT组：层距5～8 mm；层厚5～8 mm，检查部位为腹部，获取图像数据，并利用软件进行处理。X线平片组：为患者立位拍摄，完成拍摄操作后，由专业人员阅片，诊断患者病情。

1.3 诊断标准

CT诊断标准：针对结肠梗阻患者，主要表现为结肠扩张，内径在6.0 cm以上[5]。X线平片诊断标准：可观察到小肠部位存在气液平面，肠管内径超过3 cm[6]。另外，还可通过影像学检查，观察到远端陷落肠管与气平面、积液肠管间存在移行区，操作人员可以通过观察肠黏膜褶皱形态、扩张情况、移行区部位等信息，对患者疾病进行诊断。

1.4 观察指标

观察两种检测方式的检测结果，所有数据信息均由笔者所在医院医护人员提供，并进行对比分析。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0统计数据资料，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT与X线平片诊断结果比较

X线平片组的诊断符合率、漏诊/误诊率、不明原因率分别为74.42%、20.93%、4.65%；CT组的诊断符合率、漏诊/误诊率、不明原因率分别为93.02%、6.98%、0。CT组的诊断符合率高于X线平片组，漏诊/误诊率低于X线平片组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 CT诊断与X线平片诊断的肠梗阻原因比较

就肠梗阻原因的诊断情况上看，CT组的肠套叠、炎性、肿瘤、腹部沟斜疝检出率分别为100%、100%、93.75%、90.48%；X线平片组分别为75.00%、66.67%、64.71%、68.42%。两组患者肿瘤、腹部沟斜疝检出率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 肠梗阻的症状表现

从肠梗阻患者的症状表现上看，主要包括腹痛、呕吐、腹胀、便秘等。（1）腹痛：大多为阵发性疼痛，病变部位的疼痛最明显，随着病程的延长，患者的疼痛频次也会逐渐增加。（2）便秘：对于完全性肠梗阻患者而言，肛门排便、排气停止，不过发病后，患者梗阻下段残存的气体、粪便有少量能够被排出。（3）腹胀：在患者病情进展至后期，会有明显的腹胀表现。（4）呕吐：就高位小肠梗阻患者而言，患者的呕吐次数非常频繁，呕吐物包括胆汁、胰液等；低位小肠梗阻病患则呕吐次数相对较少，伴有呕粪症状[7]。

就单纯性肠梗阻患者而言，在疾病早期阶段，患者并无明显的临床症状，进入中、后期阶段后，患者会伴有呕吐症状，甚至难以进食，再加上受到肠腔积液因素的影响，会有脱水症状[8]。待患者出现肠坏死现象后，病情恶化速度加快，有明显的感染中毒症状，症状表现包括血压水平降低、烦躁、昏迷、高热等。

3.2 X线平片在肠梗阻诊断中的局限性

肠梗阻属于临床中比较常见的一种疾病，据数据资料显示，肠梗阻的死亡率约为25%，这表明这类患者的死亡率较高[9]。肠梗阻疾病可于任何年龄段发生，严重情况下，对患者生命安全构成威胁，为了尽早采取措施对患者进行治疗，医院必须及时诊断患者病情，便于制定针对性的治疗方案，采取个性化的治疗措施。目前，CT检查、腹部X线平片均为诊断肠梗阻患者病情的常见技术，其中X线平片为传统检查手段，这种检查方式无法获取高分辨率，在肠梗阻疾病的诊断中应用效果欠佳，可获取的信息量较少，并且不利于明确患者肠梗阻发生的原因，操作医师也难以根据X线平片，了解患者的肠梗阻部位，该技术在肠梗阻疾病中的诊断还存在很多局限性[10]。

3.3 CT技术在肠梗阻诊断中的优势

与传统X线平片相比，CT技术则具有更多优势，能够弥补X线平片诊断的不足。CT技术具有准确率高、安全性高、快捷、操作简单等特征，在临床疾病诊断中的应用非常广泛。有研究表明，在肠梗阻诊断中应用CT技术，可明确患者的肠梗阻原因与部位，能够完全显示肠系膜结构，为患者疾病的诊断提供更多有效信息，提高肠梗阻的诊断符合率[11]。还有研究结果显示，与传统腹部X线平片诊断相比，CT诊断的效果更好，准确率、诊断符合率更高，研究人员观察到，采用CT技术，能够对梗阻移形带进行观察，明确该区域内的具体情况，另外，还可将梗阻部位显示出来，明确腹壁、黏连与周围肠管所呈现出的关系[12]。

就肿瘤所诱发肠梗阻的患者而言，患者接受CT技术检查后，可明确肿瘤体积大小、部位，获取多种诊断信息，有利于尽早确诊疾病，采取合理的治疗措施。

值得注意的是，临床诊断过程中，要注意鉴别机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻，便于确保临床诊断的准确性。有数据资料显示，肠梗阻患者经CT扫描后，诊断符合率在75%～98%间[13]。从研究结果中发现，CT组的诊断符合率高达93.02%，与相关研究结果一致，诊断符合率明显高于X线平片组，从患者的误诊、漏诊情况上看，CT组低于X线平片组，这表明CT技术在肠梗阻的诊断中应用效果确切，诊断符合率高，更有利于尽早确诊患者病情。另外，从患者的肠梗阻诊断原因上看，CT组的肿瘤、腹部沟斜疝检出率高于X线平片组，两组经比较差异有统计学意义。这表明CT技术的应用更有利于明确患者的肠梗阻原因，便于为患者制定针对性、个性化的治疗方案。

綜上所述，与X线平片相比，CT技术的应用具有更高的诊断价值，能够显示患者的肠梗阻部位，获取较高的分辨率，将腔内积液、肠管内径等信息显示出来，明确梗阻部位的肠管形态，便于观察梗阻移行区域内的粪石、胆石、肿瘤等情况，诊断患者病情。CT技术获取的信息量多于X线平片，肠梗阻患者采用CT技术给予诊断，能够大大提高诊断准确率。就总体情况而言，CT与X线平片在肠梗阻的诊断中均有一定应用价值，其中CT技术的应用效果更好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]潘春球，周望梅，余壁湘，等.超声、腹部X线平片、双源CT诊断结肠肿瘤性肠梗阻的临床价值比较[J].南方医科大学学报，2013，9（8）：1221-1224.

[2]刘齐.多层螺旋CT与腹部X线平片在诊断肠梗阻中的临床价值比较分析[J].当代医学，2013，8（15）：96-97.

[3]彭凯.螺旋CT和腹部X线平片用于机械性肠梗阻诊断的效果比较[J].江西医药，2014，49（4）：372-373.

[4]曹秀华，盛丹.多层螺旋CT与腹部X线平片在诊断肠梗阻中的临床价值对比研究[J].中国现代医生，2014，13（16）：82-84.

[5]褚鸷，王宝爱，坑蓉.多层螺旋CT与腹部X线平片分组临床诊断老年肠梗阻的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2015，10（6）：71-73.

[6]朱建设.CT与腹部X线平片在肠梗阻诊断中的应用效果比较[J].辽宁医学院学报，2015，8（4）：68-70.

[7]武永红.CT与腹部X线平片在肠梗阻诊断中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2016，1（4）：64.

[8]汤林峰，顾春花.螺旋CT与X线腹部平片联合诊断肠梗阻的价值评估[J].现代中西医结合杂志，2013，12（3）：307-308.

[9]赵虹.腹部X线平片及螺旋CT检查对肠梗阻诊断的对比分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（15）：3557-3558.

[10]杨军.腹部X线平片和CT诊断肠梗阻的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（62）：131.

[11]唐炜.肠梗阻应用螺旋CT、腹部X线平片诊断的临床价值[J].大家健康（学术版），2015，9（21）：55-56.

[12]王芳，陈海.比较螺旋CT与X线腹部平片在急性肠梗阻中的诊断价值[J].中国现代药物应用，2016，10（5）：43-44.

[13]林世焕.22例小儿肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断价值分析[J].中国保健营养，2013，9（6）：1573.

（收稿日期：2016-09-06）