辽宁省锦州市太和区新入托、入学儿童预防接种证查验情况分析

张迪

【摘要】 目的：了解辽宁省锦州市太和区新入托、入学儿童预防接种情况，减少漏种，提高儿童免疫规划疫苗全程覆盖率。方法：选取2015年9月对锦州市太和区所有新入托、入学儿童2242名进行查验预防接种证。查验人员由培训后的幼儿园、学校校医和预防接种医生组成，负责查验儿童持证、接种情况，以自行设计的调查表，由负责查验的专业人员当场做好记录并进行分析。结果：新入托儿童562名，持证562名（100%），完成国家基础免疫疫苗512名（91.1%），完成加强免疫疫苗496名（88.3%）；新入学儿童1680名，无证儿童84名（5.0%），完成基础免疫1420名（84.5%），完成加强免疫850名（50.6%）。国家基础免疫漏种疫苗主要有乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗和麻风疫苗，加强免疫漏种主要是流脑A+C和白破二联。结论：辖区内新入托、入学的适龄儿童在入托、入学前存在基础免疫和加强免疫漏种及无证现象，对入托、入学前儿童接种管理还有待加强，对未完成国家免疫规划的新入托、入学儿童应采取补种措施。

【关键词】 新入托； 入学儿童； 预防接种； 查验

【Abstract】 Objective：To understand the status of children vaccination among new comers in kindergarten and primary schools，and to provide evidence for reducing vaccine leakage and improving child immunization programs in Taihe District Jinzhou City of Liaoning Province.Method：In September 2015，all new comers in kindergarten and primary schools of 2242 cases were checked of their vaccination cards by doctors in kindergartens，schools and community.They checked children vaccination cards，the vaccination status was given self-designed questionnaire in the spots，the data was analyzed.Result：562 new kindergarten children，100% of them hold the vaccination cards，among them，512 children （91.1%）had complete basic immunization，496 children （88.2%） finished strengthen immune.1680 new primary school children，84 children （5.0%）had no vaccination card，1420 children （84.5%）had complete basic immune，850 children （50.6%）finished strengthen immune.Basic vaccine leakage included hepatitis B，polio，leprosy and DTAP，strengthen vaccine leakage included tetanus-diphtheria combined vaccine and meningitis A+C vaccine.Conclusion：Vaccine leakage including primary immunization，strengthen immunization and no vaccine card were found among new comer children in kindergartens and primary schools.Vaccine related management should be strengthened.For children failure in complete national immunization programs，revaccination should be taken to avoid vaccine leakage.

【Key words】 New comer； Children； Vaccination； Inspection

First-authors address：Center for Disease Control and Prevention in Taihe District Jinzhou City of Liaoning Province，Jinzhou 121012，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.018

對新入托和新入学的儿童查验预防接种证，是贯彻落实《疫苗流通和预防接种管理条例》和《传染病防治法》的一项重要内容[1]，是提高疫苗接种率，控制和消除相关传染病，保护儿童身体健康的有效措施[2]。该研究于2015年9月对辽宁省锦州市太和区新入托、入学儿童进行查验预防接种证工作，现对2242名新入托、入学儿童接种证查验结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择锦州市太和区2015年9月份秋季全部新入学儿童1680名和新入托儿童562名为研究对象，包括外地在本区借读借托的儿童。

1.2 方法 利用幼儿园和学校开学之际对家长开展了预防接种证查验工作的宣传，由属地幼儿园的保健医生、小学的校医和一名预防接种专业人员负责具体的预防接种证查验工作。对参加查验的人员进行了统一的业务培训，采取自行设计调查表进行调查，调查内容包括国家基础免疫疫苗的接种记录、漏种记录、补种记录，加强免疫疫苗的接种记录、漏种记录、补种记录，以及预防接种证持证情况等[3]。

1.3 判断标准 按照《扩大国家免疫规划实施方案》的要求，判断国家基础免疫疫苗和加强免疫疫苗的记录、漏种、补种情况[4]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入托、入学儿童预防接种证持有情况比较 该区秋季入托儿童持证率高于入学儿童，比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 无证儿童情况 84名未建证儿童，其中22名为城乡结合部儿童，62名为外地来本地的流动儿童。對这84名未建证儿童，每名儿童都发放了预防接种的补种、补证通知单，要求儿童将通知单交给家长。家长带儿童到辖区预防接种门诊补证84名，补证率100%。

2.3 扩大国家免疫规划疫苗完成情况 入学儿童国家基础免疫疫苗完成率84.5%，低于入托儿童国家基础免疫疫苗完成率91.1%；入学儿童国家加强免疫疫苗完成率为50.6%，低于入托儿童国家加强免疫疫苗完成率88.3%，两者比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.4 入学、入托儿童基础免疫和加强免疫疫苗的漏种情况 国家基础免疫的漏种疫苗主要有乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗和麻风疫苗，国家加强免疫的漏种疫苗主要有百白破疫苗、麻风疫苗、白破二联和流脑A+C，见表3。

2.5 入托、入学儿童疫苗补种情况 把已经达到国家计划免疫程序规定的年龄（月龄），而没有完成相应疫苗接种的儿童确定为补种对象[5]。给每名需要补种疫苗的儿童发放疫苗补种通知单，让家长携带儿童到辖区预防接种门诊补种疫苗[6]。入学儿童基础免疫疫苗补种率为88.46%，加强免疫疫苗补种率为80.72%；入托儿童基础免疫疫苗补种率为100%，加强免疫疫苗补种率为90.9%，见表4。通过补种后，入学儿童基础免疫完成率由84.5%提高到98.2%，加强免疫完成率由50.6%提高到90.4%；入托儿童基础免疫完成率由91.1%提高到100%，加强免疫完成率由88.2%提高到98.9%。

3 讨论

有计划地开展适龄儿童的疫苗接种，可以提高人群免疫水平，达到预防和控制传染病发生和流行的目的[7]，而儿童预防接种证即作为儿童预防接种的凭证、记录和证明，真实记录每个接种对象的疫苗接种情况[8]。本次调查的辖区内新入学儿童的预防接种证持有率为95%、新入托儿童预防接种证持有率为100%，说明大多数儿童家长都能妥善保管儿童预防接种证，比较重视儿童的疫苗接种[9]。同时也说明本辖区内疾病预防控制机构的预防接种证的建立、管理工作做得比较扎实[10]。本次调查中，84名无预防接种证的儿童均来自新入学儿童，其中22名为城乡结合部的本地儿童，62名为外地来本地的流动儿童，无证儿童中流动儿童占73.81%。近年来，随着改革开放的不断深入，人口流动性大[11]，流动儿童不能及时得到免疫服务是免疫规划工作急待解决的问题[12]。由于流动人口流动频繁、多子女、家庭经济困难及预防保健意识淡薄，使得流动人口儿童易存在免疫空白，极易造成传染病的传播与流行[13]。因此要加强对流动儿童预防接种管理，在流动儿童家长中进行免疫规划知识健康教育[14]，通过各种方式、途径进行宣传，使预防接种易为家长接受，树立起预防接种有益的价值观念，主动接受疫苗的接种，提高接种率，达到“知（识）-信（念）-行（为）”的改变[15]。

基础免疫是指人体初次接受某种疫苗全程足量的预防接种，是一种打好基础的有效免疫。各种疫苗接种后所产生的免疫预防作用都有一定的期限，在完成基础免疫后经过一定的时间，体内免疫力逐渐减弱或消失，为使机体继续维持牢固的免疫力，需要根据不同疫苗的免疫特性进行适时的再次接种，这就是加强免疫[16]。本次调查结果表明，基础免疫完成较好，而加强免疫完成的不理想。究其原因主要有以下三点：（1）儿童的基础免疫主要是在1周岁内完成，此时幼儿有来自母体的抗体，身体素质较好。母亲一般在家中休假或者家中有保姆，能够及时带孩子去接种疫苗[17]。（2）在加强免疫年龄段的儿童来自母体的抗体已基本消失，自身的免疫系统尚未健全，家长常因工作等原因未能及时带孩子去接种[18]。（3）2008年国家扩大免疫规划新增加了甲肝疫苗、乙肝疫苗和流脑疫苗，许多儿童家长对政策不了解，相关知识缺乏，对疫苗安全性和预防效果存在疑虑，以致有些家长有意回避疫苗接种[19]。笔者认为，上述因素均是造成儿童加强免疫疫苗出现儿童漏种、接种率下降的原因。

预防接种工作是一项社会工程，需要全社会各部门密切配合，共同参与。特别是幼儿园和学校必须坚持在入园、入学时查验预防接种证。查验预防接种证后，再对漏种的儿童进行一次全面的补种，确保让每名适龄儿童都能享受到国家提供的全程免疫接种服务。儿童入托、入学查验预防接种证的职责应由卫生和教育两大部门共同完成，在履行查验接种证职责时，要相互协调，相互配合，加强监督，以保证预防接种查验制度的真正落实[20]。

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（收稿日期：2016-08-31） （本文编辑：周亚杰）