品管圈活动在儿童PICC维护培训中的应用效果评价

沈秋燕　赵美　杜爽

摘要：目的 探讨品管圈活动在儿童PICC维护培训中的应用效果。方法 建立品管圈，2014年3月1日～8月31日通过儿童PICC维护培训开展一系列QCC活动，开展品管圈前后进行考核，对两次成绩进行比较。结果 开展QCC活动后，全科护士对儿童PICC维护的理论知识、操作技能以及患儿家长满意度较之前有明显的提高。结论 在儿童PICC维护中开展QCC活动不仅能提高儿科护士的理论知识、操作技能水平及患儿家长满意度，还能提升全科护士护理科研能力及对QCC的认识和运用能力、执行力等，使护理质量管理持续进行。

关键词：品管圈；儿童PICC；维护；培训

Evaluation of Application Effect of QCC Activity in PICC Maintenance Training for Children

SHEN Qiu-yan，ZHAO Mei，DU Shuang

（Department of Pediatrics，The Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital，Urumqi 830001，Xinjiang，China）

Abstract：Objective To study the quality control circle activities in the application of PICC children maintain training effect. Methods To establish quality control circles， on 1 March 2014 solstice by August 31 children usm maintenance training to carry out a series of QCC activities， carry out quality management circle carries on the inspection before and after， compares two grades. Results After the QCC activity， general nurses to PICC children maintain the theory of knowledge， skills， and parents' satisfaction has obvious increase than before. Conclusion PICC in children's maintenance of QCC activity can not only improve the level of pediatric nurses theory knowledge， skills and parents satisfaction， also can promote general nurses nursing scientific research ability and understanding of QCC and using ability， execution， etc.， make continuous nursing quality management.

Key words：Quality control circle； PICC children；Maintenance；Training

品管圈（quality control circle，QCC）是指同一工作單位或工作性质的相关人员，自发组织起来，科学的运用各种工具和方法，持续的进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的小组[1]。PICC是肿瘤患者重要的静脉输液通路，在临床上应用逐渐广泛[2-3]。我科共有护士19人，儿童PICC维护理论知识与操作技能薄弱，加之护理工作的繁忙，工作量大，患儿及患儿家长的不配合导致PICC维护工作难度大，为提高儿童PICC维护的质量及患儿家长的满意度，2014年3月我科在培训儿童PICC维护过程中通过开展品管圈的活动取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1成立QCC小组 由儿科8名护理人员自由组成QCC小组，其中护理师6人，护士2人，由1名护理师担任圈长，负责QCC活动的统筹安排及管理工作，护士长担任辅导员，负责督促指导QCC小组活动及协调等工作。QCC活动1次/月，在圈会上采用头脑风暴法每人提一圈名圈徽，最后投票确定"CC圈"为圈名，其寓意是希望CC圈全体圈员通过QCC活动，不断地提高儿童PICC维护的规范性，提高儿童PICC的维护质量，减少并发症的发生，提高患儿及家长的满意度，减轻患儿的痛苦；绘制了圈徽，其寓意是PICC为患儿提供了一条良好的静脉通路，希望通过我们白衣天使的精心维护，能延长患儿PICC导管使用时间，减少化疗对孩子带来的痛苦，还他们一个天真灿烂的笑容。圈员们通过讨论确定每一天进步一点，提高儿童PICC导管维护的规范性为主题，并采用问题解决型来完成此次品管圈活动。活动时间为6个月。

1.2现况把握 首先对全科17名护士进行理论知识、操作技能进行考核，并对20名患儿家长发放了满意度的调查问卷，然后辅导员启发圈员采用头脑风暴法分析现阶段儿童PICC维护水平及患儿家长满意度的现况，列出所有待解决的问题，并对其进行分析，找出影响因素共20项，全体圈员采用鱼骨图从护理人员、患儿、家长及材料等方面进行原因分析，共统计出20个小要因（如图1），根据80/20法则[4]（即80%的结果是由20%的原因造成的）得出最主要的原因是理论知识掌握不全、操作技术不规范、并发症不会处理、维护记录填写不全、患者满意度低。故成为本次活动的改善重点（如图2）。

1.3设定目标 根据品管圈方法的目标值计算公式，对每个月儿童PICC维护的合格率进行了目标设定。目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）。在主题选定时根据得分圈员能力为70%，改善重点即操作技术的掌握、理论知识的掌握、并发症的处理、维护记录的书写共占累计百分比为84.21%，故本次活动的目标值即将每月维护过程中的不合格率由原来的47.5%降至19.5%。患儿家长非常满意0%，满意占69.5%，一般满意23.1%，不满意占7.4%，要提高患儿家长非常满意度，把不满意度降至0。

1.4要因解析 采用头脑风暴法，经全体圈员组织讨论提出维护过程中不合格的所有原因进行评分，按80/20原则选定要因，得出主要原因是操作护士PICC维护的不规范、理论知识的缺乏，贴膜的粘性、通透性差，患儿哭闹不配合，家长经济条件差、延长换模时间 5个要因。2014年4月13日～5月3日对带管患儿的原因再次进行调查，做出真因验证，经过认真检查及分析最后得出5个真因：操作人员对理论知识的缺乏，维护操作的不规范，贴膜的质量差，患儿及家长的依从性差。

1.5对策拟定及实施 针对要因全体圈员通过头脑风暴法，寻求改善的方法，并对每一对策依照可行性、经济性、圈能力等指标进行评分，根据80/20法则共拟定了6个对策进行改善实施[5]。

1.5.1成立学习小组，明确学习要求。QCC小组成员均为学习小组成员，指导员为学习组长，指导圈长负责组织讨论学习方案的拟定及执行。对全科护士进行多媒体理论授课，使全科护士培训后能掌握儿童PICC相关的理论知识，并对培训内容进行考核。护士长利用每天晨会时间进行理论知识的提问，回答正确的给予口头表扬，了解理论知识的掌握情况，起到督促的作用。

1.5.2进行操作培训 圈长组织圈员讨论PICC操作技术方面存在的问题，包括测量方法不统一，对PICC维护掌握不够全面系统，使导管折痕、断裂较多。针对这些问题组织护士进行操作系统的培训，实际演练，制定PICC标准维护流程，置于资料盒，培训后护士长每个星期二对责任组护士进行实际临床操作的考核。满分100分，合格80分。对考核成绩优异者在晨会给予表扬，不合者提出批評，并进行分析和总结，直至考试合格。

1.5.3对并发症的处理 对处理并发症进行理论与实践的学习，安排多媒体讲课，对策负责人负责收集资料定期进行并发症处理的经验交流。在带管患儿入院导管发生问题时由责任护士进行评估，找出发生或潜在的护理问题，并根据问题提出护理措施，并对措施的落实情况进行前后的对比，查看效果。

1.5.4对维护记录的书写进行有效的质控 对原始资料进行统一保管，制作成资料册，便于及时的查阅原始资料。

1.5.5加强患儿及家属的健康教育 对于年长的患儿及家长介绍PICC相关知识，做好健康宣教，提高患儿及家长配合治疗的依从性。减轻患儿痛苦。哭闹明显及不配合的孩子可由家长配合对其更换，对于依从性差的家长可由医生协助进行指导，并请配合好及无并发症的年长的患儿及家长言传身教。

1.5.6贴膜的质量差 发现贴膜的粘性及通透性不好的现象，及时联系物资室配合，跟换粘性好、通透性好、抗过敏的贴膜。

2效果评价

2.1有形效果 我科自开展QCC活动以来，形成了一个良好的学习氛围，激发了每一位成员的学习热情，全体护士的理论知识、操作技术、并发症的处理、维护记录的书写、患者满意度都有了明显的改变，可以看出PICC维护的不合格率从改善前的47.5%到改善后的13.5%，目标达成率为121.4%。目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%。患儿家长的不满意度也由原来的7.4%的降到了0%，非常满意占68.77%（如图3）。活动结束后，对维护进行有效质控，一直控制在目标值。说明此次品管圈的活动所采取的措施有效。

图3 带管患儿家长满意度调查表

2.2无形效果 全科护士对QCC的认识和运用能力、执行力有了明显的提升。另外，团队合作精神、持续改进意识、解决问题能力、自我效能感也有了一定程度上的提高，见图4。

3讨论

儿科是一个特殊科室，患儿病情变化快，发展迅速，在护理过程中存在较高的护理风险，容易发生护理纠纷。因此，对儿科护士进行系统化、规范化的培训显得尤为重要，而规范化培训是提高护士专业素质的重要方法，临床护理专业化发展已成为衡量护理专业化水平的重要标志[6]。

3.1在专科知识培训中采用QCC活动能显著提高培训效果 QCC可以大幅度地调动护理人员的积极性，使圈员们能够自发自愿的参与活动，使圈员自己享有更高的自主权、参与权、管理权[7]。本次QCC活动既是由科内护士自主提出并组织实施，使专科知识培训不再是以护士长为主，而是调动全员积极参与实施。在圈会上，大家畅所欲言，在轻松愉快的环境中大家的思考能力和创新能力都得到了激发，在对策实施过程中大家发现问题、提出问题，进行讨论，并进行认真的总结和分析，查找原因、寻找对策[8]。如对PICC维护的测量方法不统一，经过护士长培训后大家知道了不同年龄的测量方法，很好的解决了问题。通过此次QCC活动，使全体护士理论知识、操作技术、并发症的处理、维护记录的书写及患者满意度都有了明显的提高。这是深入开展优质护理服务的需要，我们将继续加强护士素质培养，为患儿提供优质护理。

3.2 QCC活动能提高护士的科研能力 QCC的工作方法就是通过PDCA循环去进行选题、通过现况调查、设立目标及可行性分析、进行要因分析和论证、制定对策及措施、效果评价等一系列活动去改善工作中存在的主要问题的工作方法，而护理科研是采用科学的方法探索、回答和解决护理领域的疑难问题，直接或间接地指导护理实践的过程[9]，所以二者之间很大程度上存在异曲同工之处，因此，对QCC工作方法的掌握，也是快速提升护理人员科研水平的方法之一。

通过此次QCC的活动，提供了一个平台，让每一个圈员发挥自己的所长，快乐的工作，不仅提高了对QCC的认识和运用能力，掌握了一系列品管手法，还为持续推行品管圈活动奠定了理论基础，也为下一期品管圈活动更好的开展提供了坚实的后盾。

参考文献：

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[2]杨丽莎，陈素梅，廖小玲，等.健康教育在提高肿瘤病人留置PICC管依从性的应用[J].护理实践与研究，2009，6（14B）：115-116.

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[4]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].浙江大学出版社，2010：5.

[5]方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究，2008，22（12）：1103-1104.

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[7]王爱娣."品管圈"在持续改进护理品质中的作用[J].中国实用护理杂志，2011，27（14）：73-74.

[8]杨海燕，徐宇红，龚华霞.品管圈活动在神经内科护士专科培训中的应用效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（1）：62-64.

[9]毛晓萍，常后蝉，张秦华.品管圈活动在手术室的应用[J].护士进修杂志，2001，16（2）：104-105.

编辑/孙杰